甲状腺乳头状癌（二）课件

甲状腺乳头状癌 二 吉米高原强子 镜下亚型 除经典型乳头状癌之外 已报道的组织学亚型超过10种 某些亚型完全是依据其特殊的镜下形态区分 而其它亚型则是具有独特的临床和预后特点 乳头状微小癌 2004年WHO分类中对甲状腺乳头状微小癌的要求 i 直径在1厘米或1厘米以下的乳头状癌 ii 偶然发现 无临床症状 此定义比以往研究中所用的标准更严格 以往研究中仅用大小标准来定义此亚型 滤泡亚型 这也是一个常见亚型 占所有乳头状癌的15 到20 其诊断标准为 1 完全没有典型乳头状结构 2 全部为滤泡结构或以其为主 3 具有乳头状癌的典型核特征 镜下特征 滤泡亚型乳头状癌大体标本境界一般比较清楚 可有包膜 极少见到显著囊性变 大体特征 肿瘤由滤泡构成 没有典型乳头状结构 可见深伊红色 周边呈局灶性吸收空泡的胶质 呈现乳头状癌的大多数核特征 滤泡亚型乳头状癌可分三组 包裹性滤泡亚型弥漫性 多结节性 滤泡亚型巨滤泡亚型 包裹性滤泡亚型 包裹性滤泡亚型的特征是具有完整包膜 通常无包膜侵犯 无乳头形成 没有砂砾体 做出乳头状癌的诊断完全是依据典型的核特征 由于对这些病变的诊断存在难度 而且出现侵袭性行为可能性较低 因此已提议将此类肿瘤称之为 恶性潜能未定的高分化肿瘤 因为没有明确相对应的临床处理方案 因此该诊断术语并未被普遍接受 弥漫性 多结节性 滤泡亚型 这是滤泡亚型的一个少见的侵袭性组群 主要见于年轻女性 其特征为多灶性 累及一叶或两叶甲状腺 大体检查可见多个肿瘤结节 镜下无包膜 呈浸润性生长 以小滤泡结构占优势 伴局灶性实体 梁状或巨滤泡区域 巨滤泡亚型 这是滤泡亚型中最罕见的一组 以滤泡体积巨大为其特征 直径大于200微米的巨滤泡占瘤体的50 以上 并可能混有较小的滤泡 组成滤泡的上皮细胞具有乳头状癌核特征性 这些特征性滤泡可能呈斑点状分布 而有些滤泡可由具有滤泡性腺瘤特征的深染核的上皮细胞组成 高细胞亚型 高细胞亚型以高柱状肿瘤细胞占优势 超过50 为特征 细胞高度至少是其宽度的3倍 这是2004年WHO分类要求的诊断条件 使高细胞亚型的诊断标准更为严格 此前文献中 包括于1976年首先描述此亚型的Hawk和Hazard要求细胞高度是宽度的两倍 实体亚型 这一亚型乳头状癌全部或大部分瘤体 50 呈实体 梁状或巢状 岛状 生长 最常见的生长方式是实体型 伴由纤维间质分隔的片状或巢状细胞 纤维间质从纤细的纤维束到粗而显著的纤维化不等 梁状型由弯曲线状排列的肿瘤细胞构成 岛状或巢状是实体生长型的变异 弥漫硬化亚型 此亚型一般见于儿童及青年人 以甲状腺单叶或双叶被肿瘤组织弥漫性累及为特征 此亚型具有以下五个镜下特点 1 肿瘤弥漫性累及甲状腺 2 致密硬化性纤维化 3 广泛淋巴细胞性浸润 4 大量砂砾体 5 常有鳞状化生 肿瘤病灶常见于淋巴管内 呈实体和乳头状混合结构 常见桑葚状鳞状化生灶 柱状细胞亚型 这是乳头状癌的罕见亚型 其特征是以显著核复层的柱状细胞为主 肿瘤细胞胞质嗜伊红染色或透明 有些肿瘤出现相似于分泌早期子宫内膜的显著核下空泡 胞质空泡也可见于细胞的核上部分 柱状细胞亚型的不寻常形态可能相似于原发其他部位的转移性腺癌 免疫组化能够加以鉴别 肿瘤细胞呈甲状腺球蛋白和TTF 1阳性 但甲状腺球蛋白染色一般为斑点状弱阳性 嗜酸细胞亚型 嗜酸细胞亚型乳头状癌罕见 瘤细胞具有乳头状癌核的特征 同时具有胞质丰富 致密红染 颗粒状等嗜酸细胞特征 主要的生长方式是乳头状结构 也可见滤泡或实体结构 也可见砂粒体 其诊断标准与通常乳头状癌的要求完全相同 核的特征必须典型 而且呈现弥漫性改变 Warthin样亚型 此罕见亚型可能是嗜酸细胞性乳头状癌的一种亚型 其特征为具有嗜酸细胞性的胞浆 乳头状癌特征核的细胞排列呈乳头状结构 乳头间质中大量淋巴细胞浸润 因其镜下特点类似涎腺的Warthin瘤而得名 Warthin样亚型乳头状癌显著多见于女性 女 男 10 1 大部分病例与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关 透明细胞亚型 乳头状癌的此种罕见亚型主要由胞质透明 核具乳头状癌特征的细胞构成 此型透明细胞须占所有肿瘤细胞的半数以上 肿瘤可完全由透明细胞构成 或有小片区域细胞具有淡嗜伊红性或颗粒状嗜酸细胞性胞质 细胞免疫组化甲状腺球蛋白和TTF 1阳性 但甲状腺球蛋白染色常为灶性弱阳性 筛状 桑葚状亚型 乳头状癌的这种独特亚型一般表现为多个境界清楚的或有包膜的肿瘤结节 结节呈筛状 梁状 实性 乳头状 滤泡状混合的生长方式 伴梭形细胞形成旋涡状或桑葚状 桑葚状细胞无角化特征 显著的筛状结构和桑葚状是此亚型最独特的特征 由于许多伴有筛状 桑葚状亚型的患者有FAP 且甲状腺癌可在临床可检测到结肠异常之前出现 因此查到此亚型要警惕家族性疾病的可能 乳头状癌伴筋膜炎样间质 此罕见亚型的特征是出现大量类似结节性筋膜炎的富细胞性间质 间质由与乳头状癌上皮岛相混杂的梭形细胞束构成 除了丰富的细胞 还可见束状生长 疏松排列 伴粘液样基质的梭形细胞 也可见瘢痕疙瘩样胶原 间质成分比例不一 但应为显著成分 为了确定是此亚型 必须见到完全没有上皮成分的区域 乳头状癌其他亚型 有些完全为乳头状结构 或乳头状及滤泡状混合结构的乳头状癌可有完整的厚包膜 乳头有高度发育的纤维脉管间质 可见大量具有乳头状癌特征的核 上述形态学表现可用于鉴别包裹性乳头状癌与伴乳头状增生的滤泡性腺瘤 乳头状癌可含有少量或大量成熟脂肪组织或含粘蛋白产物 两者均无诊断价值和预后意义 乳头状癌与局灶性低分化甲状腺癌 未分化癌 鳞状细胞癌共同存在 并不代表乳头状癌的一种亚型 因为这样的病例