从认知到实践职业安全防护ppt课件

从认知到实践 职业安全防护 韩真正认识一下 针刺伤害 一个真实的HIV感染故事 如果让我说是在哪一次操作中感染的 我哪里说得清 我们做护士的接触病人体液的机会太多了 一天的工作中 外科护士小雪要给病人换衣服 洗伤口换药 处理呕吐物 插胃管 打针 那时候 由于对职业暴露 指在工作过程中受到感染 的宣传和认识都不足 从来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施 在你和你的同行中便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 Jaret Peter ImmuneSystem TheWarsWithin NationalGeographic June1986 pp701 734 OSHA sfinalbloodbornepathogensstandards Aspecialbriefing Washington U S Departmentoflabor Reprint Americanhospitalassociation Feb1992 HIV 这是一个极其微小的病菌 形象的说 在一个标点符号里足以容下2 3亿个病毒 1 HBV 1毫升HbsAg 血液中有1亿个感染剂量 2 据WHO1999年的报告 你的世界 2 护理程序中有创性操作的增加增加了由血液暴露引起的血源性疾病的感染机会 1 每年有数百万病人接受静脉输液治疗护士有超过2 3的时间用于静脉输液 3 目前已知血液载体超过20种HIV的重视迫使我们对血源菌引起新的重视 病毒传播差异 我们必须重视职业性血液性疾病感染的危险 也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的 但不可忽视的是 仅被一只病人用过的针头扎伤 就有可能引发你被感染 BerryA GreeneE Theriskofneedlestickinjuriesandneedlestick transmitteddiseasesinthepracticeofanesthesiology 1992 77 1007 1021 针刺伤后的感染机率 医疗风险的认识 医疗过程所存在的内在风险 却往往被人忽略 事实上 所有医疗过程都是风险和利益并存的 而且贯穿诊断 治疗和康复全过程 最典型的例子是输血传染的丙型病毒性肝炎 丙肝病毒 HCV 在80年代透过输血传播 而这种病毒1989年才被发现 检测血丙肝病毒的试剂 则到1991年才面世 在当时的检验条件下 使得一些需输血的病人认为输入的是经过检验的 干净 血 但却因此染上丙肝 TheimpactofU S policiestoprotecthealthcareworkersfrombloodbornepathogensThecriticalroleofsafety engineereddevices Dec2008 美国医护人员因锐器伤导致感染艾滋病的情况 2001 1997 54例职业感染HIV病例 3例职业感染HIV病例 1例可能职业感染HIV病例 美国针刺伤防护发展历程 2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案 TheNeedlestickSafetyandPreventionAct NSPA of2000 针刺安全与防护法案 强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止 或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况 记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释 法案安全器具 过去的20年里 法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用 就美国整体而言 针刺伤发生率减少了34 其中护士的针刺伤减少了51 美国在这方面的经验证明了 1 安全产品在减少锐器伤方面的有效性 2 国家层面的规程制度 及强制执行 在大范围使用和推广安全产品 降低医务人员安全风险中的重要作用 国内护士针刺伤的流行概况 5个城市的三甲医院中228名护士调查显示 过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83 平均7 7次 人 注射后针刺伤58 平均5次 人长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现 在一年内有83 的护士被利器刺伤1339次 平均每人每年3次广西某医院调查166名护士100 被针刺伤三级医院医护人员损伤发生率高于1 2级医院 我国部分区域调查 16 医务人员锐器伤案例收集 104例 17 上海国际医院感染控制论坛 2010年上海市69所医院锐器伤基线调查 每100床年发生锐器伤害59 60次锐器伤的平均上报率仅为3 6 回套针帽 补液配置 手术缝合 医疗废物处置占67 头皮钢针 一次性注射器 手术缝针占75 不同类型职业发生医疗事故的比例 医务人员职业暴露的原因 职业危害风险的相关因素 刺伤相关因素病人相关因素医务人员相关因素 刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤 使用器械和被污染液体的数量 中空针头沾染的血量大于解剖刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 病人相关因素 相关疾病阶段与重度感染HIV的患者接触被感染的机率更大 血液中病毒存在的浓度受病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量有关 冰山图 综合性防护 UniversalPrecautions 原理 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性 很可能 一个被感染的人看上去和健康人一样 10 15 AIDS明确诊断 85 90 AIDS感染者未被诊断 医务人员相关因素 整体健康状况 医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性HIV HBV HCV在病人群体中的普遍性接触的频率坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施 医务人员常见的意外事故 将血样标本注入试管中 抽血 拔出针头时 将血标本放入试管内 双手回套针帽 锐器物收集 28 医疗废物二次分拣 29 安瓿瓶的损伤率较高 据统计 40张床位的外科病区 一个治疗护士每天要掰安瓿约310 350只 30 安全型器具 一 二 使医务人员避免意外事故方法 医务人员暴露于污染血后应急处理 溅污或浸泡所致的污染 1 迅速 敏捷地按常规脱去帽子 口罩 手术衣2 流动的净水冲洗污染部位 医务人员暴露于污染血后应急处理 锐器伤 1 保持镇静2 迅速 敏捷地按常规脱去手套3 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位 使部分血液排出 相对减少受污染的程度4 同时 流动的净水冲洗5 碘酒 酒精消毒受伤部位 医务人员暴露于污染血后操作程序 医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HBsAb 10mIu ml 病源 HBsAg HBsAg 处理方法 医务人员 24小时内立即接种 完成乙肝疫苗接种HBIG0 06ml kg 定期追踪 完成乙肝疫苗接种 0 1 6月 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪 同时 病源 HCVAb HCVAb 医