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文档简介

气管切开术及配合 金湘 定义 解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅 抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法 在危急症病人的抢救中发挥重要作用 气管切开术的治疗作用 1 解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞 2 下呼吸道的分泌物容易吸除 并可经切口滴入治疗性药物 3 气管切开后呼吸道阻力降低 减轻病人呼吸时的体力负担 减少耗氧量 气管切开术的治疗作用 4 减少呼吸道死腔 增加有效气体交换量 5 少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性 适应症 1 上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难 如喉水 急性喉炎 上呼吸道烧伤 喉部及气管内异物 严重颌面 颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折 异物等 2 下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸 腹部手术后的患者 导致咳嗽和排痰功能减退 呼吸道分泌物黏稠潴留 使下呼吸道阻塞和肺不张等 造成肺泡通气不足和呼吸困难 3 呼吸功能减退或衰竭肺功能不全 重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退或衰竭 需要机械通气 适应症 4 预防性气管切开某些手术的前置手术 如颌面部 口腔 咽和喉部手术时 便于麻醉管理 防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸 5 其他不能经口 鼻气管插管者 呼吸道内异物不能经喉取出者 气管插管留置时间超过72小时 仍然需呼吸机进行机械通气治疗者 操作步骤 患者仰卧位 肩下垫小枕 头后仰 常规消毒 以切口为中心 直径 10cm 铺无菌巾 协助开包 局部麻醉 由医生切开气管 放入气管套管 位置 颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处 气囊充气 压力 25mmHg 扁带系颈部固定 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气 护理配合 消毒 铺巾 局麻 戴手套 准备吸痰管 必要时及时吸除气切口的出血 暴露气管解剖位置后 在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物 再吸除口鼻腔分泌物 气切口试气后冲气囊 整个气切过程中 密切注意患者神志 面色 心律 心率 氧饱和度 并及时报告给操作者 必要
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