神经症及癔症 课件

精神病学 高教版 神经症及癔症 四川大学临床医学院精神病学教研室 精神病学 高教版 强迫综合征obsessive compulsivesyndrome 1 定义 以强迫症状为主要临床表现 同时可伴有焦虑 抑郁情绪及其脑衰弱症状的临床综合征 精神病学 高教版 关于强迫症状 1 关于强迫症状的定义 意识中的自我强迫和反强迫并存 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观验或冲动源于自我 但违反自己意愿 虽然极力抵抗 却无法控制 精神病学 高教版 关于强迫症状 2 强迫症状的分类1 强迫观念 obsessiveidea 强迫性疑虑强迫性记忆强迫性表象强迫性对立观念强迫性穷思极虑强迫动作和行为 compulsiveact 强迫性检查强迫计数强迫洗涤强迫性迟缓强迫性仪式动作 精神病学 高教版 焦虑综合征anxietysyndrome 1 定义 以焦虑症状为主要表现 同时可以伴有抑郁情绪 脑衰弱症状以及躯体各脏器功能紊乱的情况 精神病学 高教版 关于焦虑症状 1 定义 在没有现实刺激的情况下所出现的内心的不安或不安全体验 同时伴有植物神经功能紊乱的表现和运动不安 精神病学 高教版 关于焦虑症状 2 具体表现和分类 1 急性焦虑发作 惊恐障碍 panicdisorder 特点 焦虑症状的发作持续时间短 一般少于2小时 症状重2 慢性焦虑状态 广泛性焦虑 generalizedanxietydisorder 特点 持续存在 症状轻 精神病学 高教版 恐惧综合征phobiasyndrome 定义 以恐惧症状为主要表现并可伴有抑郁情绪 脑衰弱症状以及其它躯体症状的临床综合征 精神病学 高教版 关于恐惧症状 1 定义 对现实场景或物体的不合理的害怕 同时伴有植物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反应 精神病学 高教版 关于恐惧症状 2 具体表现及分类 场所恐惧 agoraphobia 社交恐惧 socialphobia 特定的恐惧 specificphobia 如高处 黑暗 昆虫 手术 鲜血 尖锐锋利物品 打针等 精神病学 高教版 疑病综合征hypochondriacalsyndrome 定义 以嶷病症状为主要表现 同时可伴有焦虑 抑郁情绪 脑衰弱症状以及各种躯体不适的综合征 精神病学 高教版 关于疑病症状 对自身疾病的不合理担心对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念 精神病学 高教版 脑衰弱综合征neurasthenicsyndrome 脑力活动的易兴奋和易疲劳体力活动的易兴奋和易疲劳情感的不稳定睡眠障碍 入睡困难和缺乏睡眠感 植物神经功能紊乱的表现躯体的各种不适 精神病学 高教版 神经症的描述性定义 神经症 neurosis 是一组主要表现为焦虑 抑郁恐惧 强迫 嶷病症状或神经衰弱症状的精神障碍 该组障碍有一定的人格基础 起病常受心理社会因素的影响 症状没有可证实的器质性病变作为基础 与病人的现实处境不相称 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力完整或基本完整 病程多迁延 精神病学 高教版 神经症的临床表现 恐惧症焦虑性神经症强迫性神经症躯体形式障碍躯体化障碍嶷病症神经衰弱 精神病学 高教版 神经症的诊断标准 符合描述性定义具有前述的综合征之一病程3个月以上严重程度标准社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦排除中枢神经系统病变 躯体疾病 精神活性物质所致精神障碍以及其它类精神障碍 精神病学 高教版 神经症的鉴别诊断 与中枢神经系统病变的鉴别与躯体疾病的鉴别与精神活性物质滥用或戒断的鉴别与其它精神疾病的鉴别精神分裂症情感性障碍等 精神病学 高教版 神经症的治疗原则 特定的药物治疗心理治疗支持性治疗其它辅助治疗 精神病学 高教版 癔症的相关概念 1 暗示和自我暗示 在一定的环境下 处在一定的情感气氛中 个体对外来的影响无条件接受的情况称为 暗示 而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为 自我暗示 暗示性 个体所具备的接受暗示的能力 受到年龄 性别和个性特征等因素的影响 精神病学 高教版 癔症的相关概念 2 原发性获益和继发性获益 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为 原发性获益 而无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为 继发性获益 精神病学 高教版 癔症的相关概念 3 解离症状 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知 情感或 和行为障碍的情况转换症状 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状 精神病学 高教版 癔症的相关概念 4 癔症人格的特征 1 情感性 情感容易走向极端 以自身的感受作为判断是非的重要标准 2 暗示性 容易接受外界和自身的影响 3 自我中心性 在群体中总是希望成为注意的中心 在群体中总希望以自己的意志为意志 精神病学 高教版 癔症的相关概念 5 4 表演性 善于或 渴望 显示自己 在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大 5 幻想性 富于幻想 有时可以将幻想的内容与显示混淆 精神病学 高教版 癔症的描述性定义 是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍 这些症状没有可证实的器质性病变基础 该障碍有癔症性人格基础 起病常受心理社会因素影响 该类障碍有的亚型没有自知力 大多数类型的自知力基本保持完整 病程多反复迁延 青春期和更年期多见 女性多于男性 精神病学 高教版 癔症的临床类型和表现 1 解离性障碍 1 癔症性遗忘 对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘 多表现为阶段性遗忘 2 癔症性漫游 突然开始和结束 无计划无目的地漫游 漫游中有身份识别障碍 与人保持简单的交流 事后有遗忘 精神病学 高教版 癔症的临床类型和表现 2 3 癔症性身份识别障碍 丧失自我的同一感 以自我身份识别障碍为主要表现 具体可表现为双重人格 多重人格等 4 癔症性精神病 可表现为意识障碍 幻觉 妄想 行为障碍等 反复出现 多以幻想性生活情节为主要内容 具体表现为癔症性附体障碍 癔症性木僵等 精神病学 高教版 癔症的临床类型和表现 3 癔症性转换障碍 躯体障碍 1 癔症性运动障碍 以各种运动障碍为主要表现 如瘫痪 站立不能 行走不能 失音等 有社会心理因素作为诱因 临床表现缺乏神经病理损害基础 2 癔症性感觉障碍 以躯体感觉障碍为主要表现 如失明 耳聋 躯体浅 深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等 临床缺乏相应的神经病理基础 有社会心理因素作为诱因 精神病学 高教版 癔症的临床类型和表现 4 3 癔症性抽搐发作 抽搐发作突然发生 没有意识丧失 没有大小便失禁 没有严重的跌伤等情况 其它类型的癔症 如混合性癔症躯体 精神障碍 Ganser综合征 精神病学 高教版 癔症的诊断标准 描述性定义 见前 症状标准 在心理社会因素作为诱因的前提下 有前述癔症综合征之一