神经外科病人疼痛评估课件

神经外科病人的疼痛管理 NICU金茜茜2013 03 15 目标 针对不同患者 恰当应用主观评估工具强度评估 能正确地应用客观疼痛评估工具BehavioralPainAssessmentScaleFactionalActivityscore全面评估急性疼痛 了解完整疼痛评估的组成要素熟悉临床中完整的疼痛评估的基本构成 熟悉疼痛评估的9大原则 克服错误观念 疼痛的神经传导途径 脊髓丘脑束 4 感知感觉到疼痛 脊髓背角 3 调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 背根神经节 外周神经元 创伤原有疾病 手术创伤原有疾病 损伤 疼痛 外周伤害感受器 1 转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2 传导神经冲动被传导至中枢神经系统 定义 Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialassociatedtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验 意义 发现疼痛 定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适 功能目标 贯穿治疗全过程评估疗效 调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 Ifwedon tassesspain weneverBeabletotreatpain Ferrell 如果我们不能恰当地评估疼痛 我们将永不能恰当地治疗疼痛 疼痛评估工具 1 主观评估工具 Subjectivemeasures 视觉模拟评分法 VAS 数字评分法 可应用于口头的VAS NRS 脸谱法 FACES 语言描述法 Descriptive 五指法2 客观评估工具 Objectivemeasures BehaviorPainScaleFAS 主观疼痛评估工具 VAS NRS Faces DPIS 适用于具有交流能力的患者 原则 基于个体需求 Tools VisualAnalogueScale VAS Tools VisualAnalogueScale VAS 视觉模拟评分法 病人在横线上做记号或在标尺上定位 记录 Tools VisualAnalogueScale VAS Tools VisualAnalogueScale VAS 优点 1 敏感性高 信效度佳2 VAS变化准确反疼痛感觉变化3 与NRS Faces相关性好4 适用方便 评估快速 Tools VisualAnalogueScale VAS 缺点 1 病人完成 具备良好的视力和肢体动作能力 20 患者不适用 将疼痛感觉强度转化成直线困难 应用VAS能力与个性 情绪 年龄和文化背景相关2 剧痛时应用困难3 增加医生和护士工作量4 不能充分代表所有的疼痛感受 Tool2 NumericalRatingScale NRS 数字评分法 水平标尺和垂直标尺 Cm mm Tool2 NumericalRatingScale NRS 优点 1 可以口头应用的VAS上肢运动功能例受损的患者 电话随访2 多次评估在没有指导情况下可能也可应用认识能力受损 尝试 复苏3 与VAS相比 更多患者喜爱NRS4 多种文化背景5 记录方便 Tool2 NumericalRatingScale NRS 缺点 1 单维 不能充分代表所有的疼痛感受2 患者具备抽象思维能力意识混乱不适用年纪大 文化低不适用3 与VAS容易混淆4 宣教言语要统一 Tools3 FacesPainScale 脸谱法 WongBaker 1 很愉快的笑脸2 微微笑的脸3 有些不舒服4 更多些不舒服5 想哭6 痛到想流泪大哭 FacesPainScales优点 源于儿童 也适用于成人 受到成年病人的喜爱美国 50 患者 267例 中国 4中评估工具中使用效果最好的 173例择期术后患者 使用VAS或NRS困难的患者 使用简单 记录方便 转化或数字 FacesPainScales缺点 缺点 1 误解脸谱法 疼痛表情变化 文化 心理社会因素的影响 护患双方2 脸谱法不等于疼痛强度直线变化3 带上工具 Tools4 Descriptive 语言描述法 没有疼痛 微痛 轻中度疼痛 中重度痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的疼痛 记录 无痛 微痛 轻中度疼痛痛 中重度疼痛 严重程度疼痛 想象中最剧烈疼痛 0246810 Tools4 Descriptive 五指法 手掌五指表示 小指 无痛 0分 无名指 轻度疼痛 1 3分 中指 中度疼痛 4 6分 食指 重度疼痛 7 9分 大拇指 剧痛 10分 FacesPainScales缺点 优点 直观 简便 患者容易接受1 对护士而言 评估时不需带痛尺 图片等评估工具 随手即可展示五指 护士解释简单 患者接受快 可随时进行疼痛评估 2 五指法信息简单 不易引起理解偏差 且患者理解后反馈速度快有关 3 五指法适用于不同年龄 不同文化程度和视力 听力低下及语言交流障碍等特殊患者 选择评估工具要点 原则 基于个体要求 SekectedontheBasisofpt sIndividualNeeds 多项选择 不是单项选择 双赢病人 容易理解及擅长医护人员 容易解释 评分和记录方便 疼痛评估宣教有统一标准 Questions 1 疼痛的定义 IASP 2 可以口头应用的疼痛评估工具有哪些 3 在4种主观工具中 不适宜应用于护理科研的有哪种 些 4 VAS与NRS的主要差别 标尺使用宣教 1 向患者 家属并解释进行疼痛评估的目的 并呈现疼痛评估标尺 护患交流举例 在您的整个住院过程中 我们会定时地评估您的疼痛状况 您只有告诉了我们您的疼痛程度 我们才可以进行治疗 这是疼痛评估标尺 它能帮助我们评估您的疼痛并进行镇痛治疗 显示 标尺使用宣教 2 解释某一疼痛评估标尺的构成和使用 如果患者无法理解或不喜欢此标尺 更换 3 使明白疼痛是一个范围广泛的概念 并不仅仅局限严重或难以忍受的疼痛感觉 护患交流举例 疼痛是个范围广泛的概念 包括您身体任何一个部位的紧绷感 烧伤样 刀割样其他不舒服的感觉 标尺使用宣教 4 确认患者已理解疼痛概念 护患交流举例 请患者举期经历过得疼痛例子 现在的疼痛 如果患者例举了不同身体部位和不同性质的疼痛例子 表明他已经理解了疼痛的概念 5 确认患者已掌握某一标尺的用法 护患交流举例 请患者应用某一疼痛标尺 对齐经历过得疼痛 现在的疼痛进行评分 如果患者能够恰当地做出评估 表明他已经掌握了改标尺的用法 客观疼痛评估工具 BehavioralPainAssessmentScale无法交流的患者 FactionalActivityScore急性疼痛评估 特殊情景 言语交流能力逐渐衰退 老年患者 过于虚弱的患者 麻醉恢复期 残留药物作用 无法作出言语反应 镇静中 行为疼痛评估量表 基础 疼痛的生理反应各系统 姿势 哭泣 呻吟等 Campell sBehavionralPainAssessmentScale Face Restlessnsss MusckeTone Vocalisation Consolability 包括5个子项目 单项0 2分 总分为0 10分 适用 无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适用于人工气道患者 行为疼痛评估量表 行为疼痛评估量表 注意事项 在病人具有自我报告能力时 使用主观评估工具 家属 朋友和病人紧密接触的护士 更准确 当怀疑评估结果不准确 偏低 试验地应用止痛药 特殊 评估截瘫以上部位或非偏瘫的肌张力 FunctionalActivityScore FunctionaiActivityScore FAS功能活动评分法 评估在深呼吸 咳嗽 翻身 下床活动或进行物理治疗室 疼痛对功能活动的影响 Activity relatedscore 主要适用于进行疼痛评估 FAS评分标准 A 未受限 功能活动未因疼痛受限 B 轻中度受限 功能活动因疼痛中度受限 C 重度受限 功能活动因疼痛而严重受限 FunctionalActivityScore 翻身 轻松地翻过去 A因为疼痛 翻身动作迟缓 但仍能翻过去 B病人因为剧烈疼痛无法翻身 C 咳嗽 轻松地咳嗽 A因为疼痛 咳嗽动作不能流畅完成 但仍可以完成 B因为疼痛 咳嗽无法进行 C FunctionalActivityScore 对照基础疾病偏瘫 选择恰当的活动任务椎间盘突出 移动受累下肢肾挫伤 坐起或下床 循序渐进 急性疼痛评估 CompanyL急性疼痛评估 对于急性疼痛来说 评估活动痛比静息痛更重要 Assessmentofacutepainduringmovementismoreimportantthanpain rest 选静息痛和运动痛是不同的概念 充分缓解运动痛 心肺并发症 血栓 肠蠕动 术后慢性疼痛综合征 TemporalPattern时间变化 1 Painonset开始时间 2 Durationg持续时间 3 Variation变化 4 Rhythms节律方法 什么时候开始 持续多长时间 在白天或者在晚上特定的时间 或在每月特定的日子里 疼痛会加剧或缓解吗 AreaPain 牵涉痛 内脏器官病变 体表区域痛觉过敏或疼痛 心绞痛 胸 左前臂 放射痛 串电样疼痛 呈放射性传导 近心端 肢体远心端 颈肩神经丛 上肢 方法 那个部位痛 有其他痛得部位吗 指出 描述 图 人形图 涂黑影 最痛处 X多处痛 A B C PainQuality 反映疼痛类型 神经病理性疼痛 烧灼样痛 电击样痛 刺痛 麻木 放射痛 伤害感受性疼痛 锐痛 刀割痛 酸痛 搏动性疼痛 痉挛性疼痛 方法 涂疼痛性质 请用具体的词语描述你地疼痛 提供描述词语搏动性疼痛 枪击样痛 刺痛 锐痛 抽筋样痛 咬痛 热辣辣痛 酸痛 钝痛 一触即痛 爆裂样痛 Otherfactors 伴随 恶心 呕吐等 加重 缓解 焦虑 疲劳 抑郁 加重疼痛 肌肉骨骼性疼痛 活动 行走 功能 活动 日常活动 睡眠 先前和现在的治疗 有效性 药物 非药物 针灸 中药 放松 社会心理文化因素 基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料 护士还必须与病人和起家属保持密切接触 以活动疼痛准确信息 文化影响疼痛反应 坚韧派 stoic 情绪派 emotive 文化影响疼痛报告 交流方式的差异性 非言语焦虑 信念 知识 期望值 应对 经济 疼痛评估的9大原则 1stCorePrincipleofPainAssessment 患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利 应对所有的患者进行疼痛评估 对所有的病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步的评估 关注 肿瘤 术后 应用止痛药前后 关注 非上述范围 但处于疼痛状态的患者 如创伤 有创操作 疾病等 2ndCorePrincipleofPainAssessment 疼痛是主观的 患者的自我报告是特呢个体评估的金标准 应尊重和接受患者的自我报告 除非有非常确切的证据 3rdCorePrincipleofPainAssessment 生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标 除非患者不能交流 否则不能用 观察 代替 患者自我报告 4thCorePrincipleofPainAssessment 疼痛评估方法 包括攻击的选择 应适合特定的患者群体 对于家里困难的患者 在疼痛评估时 要考虑应用特殊的方法 如果可能的话 让患者家属参与疼痛评估过程 5thCorePrincipleofPainAssessment 即使没有生理上大的诱因 疼痛仍可能存在 对找不到确切病因的疼痛 不能简单地归因与患者的心理因素 6 7thCorePrincipleofPainAssessment 即使刺激相当 不同的患者可经历不同程度的疼痛 疼痛的阈值不同 慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感 即使刺激相当 不同的患者可经历不同程度的疼痛 疼痛的阈值不同 慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感 基于各种因素 如遗传 精力 应对技巧 先前的疼痛经历 不同个体间对疼痛的耐受性是不同 8thCorePrincipleofPainAssessment 疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响 当患者的疼痛有可能存在 或者患者对疼痛治疗的依从性较差时 需要鼓励患者 尤其是不愿意或否认疼痛的患者 主动报告疼痛 9thCorePrincipleofPainAssessment 疼痛对人体的不良影响 呼吸系统 不敢深呼吸和咳嗽 肺炎和肺不张 心血管系统 血压 心率 心脏负担 老年 冠心病 高血压 神经内分泌系统 多种技术分泌异常 能量消耗 影响伤口愈合 肿瘤扩散 消化系统 恶心 呕吐 食欲不振 不敢活动 免疫系统 免疫功能 凝血系统 高凝 深静脉血栓 不敢活动 精神心理 焦虑烦躁 寝室不安 生命体征是疼痛强度的可靠指证 如果患者可以从疼痛中转移注意力 通常意味着疼痛不严重 如果患者仍然可以入睡 意味着疼痛不剧烈 可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真实 疼痛评估小结 Subjective ObjectiveMeasures针对不同患者 恰当应用评估工具 8大组成要素临床完整的疼痛评估BPI 9CorePrinciples