病毒感染及传染性单核细胞增多症解读课件

EB病毒感染及传染性单核细胞增多症 目录 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤 Burkitt slymphoma 细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞自然界广泛分布 人群普遍易感 生物学性状 基本结构 核样物 衣壳 囊膜 双股线性DNA 嗜B淋巴细胞病毒 传播途径 1 经口密切传播2 飞沫传播3 输血传播 感染机制 目前还未完全阐明主要感染B细胞一般认为EBV通过相关病毒蛋白吸附于B细胞表面 从而感染并转化B细胞 转化后的B细胞引起CTL 细胞毒性T淋巴细胞 的免疫应答 CTL的免疫应答EB病毒感染 临床发病的主要原因 EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖 可使其转化 能长期传代 被病毒感染的细胞具有EBV的基因组 并可产生各种抗原 已确定的有 EBV核抗原 EBNA 早期抗原 EA 膜抗原 MA 衣壳抗原 VCA 淋巴细胞识别膜抗原 LYDMA 免疫性 致病性 一 非肿瘤性疾病 二 肿瘤性疾病 三 其它疾病 一 非肿瘤性疾病 1 传染性单核细胞增多症2 口腔白癍3 X性连锁淋巴细胞增生综合征 XLP 4 病毒相关性噬红细胞增多症 二 肿瘤性疾病 EBV致瘤谱大 可引起多种淋巴瘤淋巴瘤类 Burkitt s淋巴瘤 巴克斯淋巴腺瘤 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤等 上皮性肿瘤类 鼻咽癌 胃腺癌 肺癌 乳癌 大肠癌等 新近研究发现在胸腺瘤 胆管癌 平滑肌瘤 肝肉瘤中也可以检测出EBV 三 其它疾病恶性组织细胞增生症 类风湿性关节炎 川崎病 肾小球肾炎 肾病综合征 病毒性心肌炎 心包炎 急性特发性血小板减少性紫癜 多发性硬化 病毒性脑炎 格林 巴利综合征 再生障碍性贫血 呼吸系统感染等疾病 儿童EBV感染 首发症状 发热 66 8 咳嗽 14 2 皮疹 7 9 淋巴结肿大 5 3 眼睑浮肿 3 2 咽痛 1 6 惊厥 1 6 肉眼血尿 0 5 疾病谱 呼吸道感染 40 5 传单 17 9 川崎病 6 3 ITP 5 8 病毒性心肌炎 2 6 病毒性脑炎 2 6 嗜血细胞综合征 1 6 类风湿性关节炎 1 0 急性淋巴结炎 1 0 面神经炎 1 0 Evans综合征 0 5 SLE 0 5 亚急性坏死性淋巴结炎 0 5 三 儿童EBV感染相关疾病的诊断 传染性单核细胞增多症 IM IM是原发性EBV感染所致 典型临床三联征为发热 咽峡炎和颈淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 外周血异形淋巴细胞增高 IM是一良性自限性疾病 多数预后良好 少数可出现噬血综合征等严重并发症 1 1 临床特点 1 发热 约1周 重者2周或更久 幼儿可不明显 2 咽峡炎 50 有灰白色渗出物 25 上腭有瘀点 部分病例合并链球菌感染 3 淋巴结肿大 任何淋巴结均可受累 颈部淋巴结大最常见 4 脾脏肿大 50 的病例可伴脾大 持续2 3周 5 肝脏肿大 发生率约10 15 6 皮疹 可出现多样性皮疹 如红斑 斑丘疹或麻疹 7 其他 50 病例可有眼睑水肿 诊断 1 下列临床症状中的3项 发热 咽峡炎 颈淋巴结大 肝脏肿大 脾脏肿大 2 下列3条实验室检查中任一项 抗EBV CA IgM和抗EBV CA IgG抗体阳性 且抗EBV NA IgG阴性 抗EBV CA IgM阴性 但抗EBV CA IgG抗体阳性 且为低亲合力抗体 嗜异凝集抗体阳性 外周血异型淋巴细胞比例 10 同时满足以上2条者可以诊断为EBV IM 治疗原则 EBV IM多数预后良好 以对症治疗为主 1 休息 急性期应注意休息 2 在疾病早期 可以考虑使用如下抗病毒药物 阿昔洛韦 更昔洛韦 泛昔洛韦 干扰素 3 抗生素的使用 如合并细菌感染 可使用敏感抗生素 但忌用氨苄西林和阿莫西林 以免引起皮疹 加重病情 4 肾上腺糖皮质激素的应用 重型患者发生咽喉严重病变或水肿者 有神经系统并发症及心肌炎 溶血性贫血 血小板减少性紫癜等并发症时 短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状 5 防治脾破裂 避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作 2 慢性活动性EBV感染 CAEBV 临床特点 CAEBV的临床表现多种多样 主要有发热 肝脏肿大 脾脏肿大 肝功能异常 血小板减少症 贫血 淋巴结病 蚊虫过敏 皮疹 皮肤牛痘样水疱 腹泻及视网膜炎 病程中可出现严重的合并症 包括HLH EBV相关噬血淋巴组织细胞增多症 恶性淋巴瘤 DIC 肝功能衰竭 消化道溃疡或穿孔 冠状动脉瘤 中枢神经系统症状 心肌炎 间质性肺炎及白血病 诊断 诊断CAEBV可参考如下标准 1 持续或反复 3个月以上 发作的传染性单核细胞增多症类似症状和体征 发烧 持续性肝功能损害 多发性淋巴结病 肝脾肿大 全血细胞减少 视网膜炎 间质性肺炎 牛痘样水疱及蚊虫过敏等 2 EBV病感染及引起组织病理损害的证据 3 排除目前已知疾病所致的上述临床表现 1 3 治疗原则 目前缺乏统一有效的治疗方案 可依具体情况选择个体化治疗方案或采用综合治疗方案 1 免疫治疗及化疗 2 造血干细胞移植 3 抗病毒治疗 往往无效 可试用更昔洛韦 阿糖腺苷 4 干扰素和细胞因子 可用 或 干扰素和白介素2等制剂 3 EBV相关噬血淋巴组织细胞增多症 EBv HLH 噬血淋巴组织细胞增生症 hemophagocyticlymphohistiocvtosis HLH 是以发热 肝脾肿大 血细胞减低 高甘油三脂及低纤维蛋白原血症为特点的一组临床综合征 是一种严重威胁患儿生命的过度炎症反应性疾病 本病曾经的5年生存率仅22 近年免疫化疗的采用已使该病3年生存率上升至60 临床特点 EBV HLH的主要临床表现有持续性发热 以高热为主 有肝脾淋巴结肿大 黄疸 肝功异常 水肿 胸腔积液 腹水 血细胞减少 凝血病及中枢神经系统症状 包括惊厥 昏迷及脑病的表现 严重者可出现颅内出血 NK细胞淋巴瘤合并EBV HL