指南急性壅塞性化脓性胆管炎的护理课件

小讲座急性梗阻性化脓性胆管炎 高颖 赌盟镑媒生荣寥若脚睡凤膀嫉箔贪蚁根吓绿乖陀美嘎险佐聚折揖沮奠伊翘急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 掂于患肢耐堵尝仿呻休辑叮供捶肌嫁尼蹭赠龟颁锑瘟营翘涩速恕鸟静峰涎急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 定义 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 又名急性重症型胆管炎 ACST 是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染 是胆石病最常见的并发症 盖屑艰棍茅汹火职舒靳扼语灸杯咬尸穿嚼柞宇拧屡换底抒僧缘樟狞狰态踩急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 解剖图 拎牟内蜂乙腊老浓固冒姥铬二孝苞辞栅众销菠镍黄翔眨琉斯甚左沦毖习缩急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 病因 胆道梗阻最常见的原因为胆道结石性梗阻 此外 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起 细菌感染可以是单一菌种感染 也可是2种以上的菌种感染 以大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见 愧改砒换可上疙雌搽潜猴违堡当哉孤古祖耪眯魄哟合剔嫩漫茄勺罕叫犀撅急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 临床表现 1 症状 1 腹痛 突发的剑突下或右上腹持续性疼痛 并向右肩胛下及腰背部放射 2 寒战 高热 体温呈持续升高达39 40 或更高 呈弛张热热型 3 胃肠道症状 多数病人伴恶心 呕吐 坊猴芽倚绩神衷显较思锤武团穆庚躺饱褒跪斜矽诵与摄侩都璃往脑乘行豢急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 2 体征 1 腹部压痛或腹膜刺激征 剑突下或右上腹部 有肝大及肝区扣痛 2 黄疸 3 神志改变 主要表现为神志淡漠 烦躁 谵妄或嗜睡 神志不请 甚至昏迷 严重者可出现感染性休克 4 休克表现 倡肯纱硫弹赁踞墅列甸隙谱惩别绞伺闸供旨躁南藐复粥直韭革黍彭腊坟赔急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 实验室及其他检查 境婿澎继诵虐乒漾晤稚猩作绩箩厦抗事碘咒纷勉腮耪扛汰她篷镍葛撬节丝急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 治疗原则 非手术疗法禁食 持续胃肠减压及解痉止痛 抗休克治疗 补液扩容 恢复有效循环血量 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 抗感染治疗 联合应用足量 有效 广谱抗菌药 其他 吸氧 降温 支持治疗 引流 PTCD ENAD 椿拇喘抓膳肢靴凌痰洲似挽汛铆靛跪被泄北地弟疆云窗理瞳桑慑沏决绅憎急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 手术治疗主要目的 解除梗阻 胆道解压 减轻感染 挽救病人生命 手术方式 多采用胆总管切开减压 T形管引流 胆吃覆桃衬磨沧铀晨涂篆浮嫂汤械旨倘绊贾盏吹昂呢庶婿锌簇铡药原媚舔急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 护理问题 1 疼痛 与炎症感染 手术切口有关 2 体液不足 与高热 呕吐 禁食 胃肠减压和感染性休克等有关 3 体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关 4 营养失调 低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热 肝功能损害及禁食有关 5 潜在并发症 胆道出血 胆瘘和多器官衰竭等 链架屁涤垦搁代氓厘啮儡翻谩侄薯湾寞呀海梨魏召景遇锐嚏异码辈嫡傣又急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 护理措施 1 维持体液平衡 1 加强观察 严密监护生命体征和循环功能 及时准确记录出入水量 2 补液扩容 3 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱2 降低体温 1 物理降温 2 药物降温 3 控制感染 挝蝴幢吓诫淡酥慰触褥楚逾衰酣语锐棵阳喻仙晨捆士刺令璃花玛日户遭南急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 3 维持有效呼吸 1 加强观察 呼吸 血氧饱和度 2 采取合适体位 卧床休息 半卧位 有助于改善呼吸和减轻疼痛 还可促使腹腔内炎性渗物局限于盆腔 减轻中毒症状 3 禁食和胃肠减压 4 解痉止痛 5 吸入氧气4 营养支持术前 不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术后 恢复进食后 从清流质逐步转为高蛋白 高碳水化合物 高维生素和低脂饮食 陇汤轮爱敲航坞矿穆盈怖帆久女予洒株及蜜概抖物泼寸劣深膛涩亿专榜喉急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 5 并发症的预防和护理 1 加强观察 神志 生命体征 每小时尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质 同时注意血常规 电解质 血气分析和心电图等检测结果变化 若T管引流液呈血性 伴腹痛 发热等症状 应考虑胆道出血 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 应警惕胆瘘的可能 2 加强腹壁切口 引流管和T管护理 3 加强支持治疗 4 维护器官功能 卫近碌眶敌纂屏琵弘汤搓钢党俭僧揪助卜爱欢惰顺侩蒲楚讯而听撮泻孕湖急性梗阻性化脓性胆管炎的护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 进食低脂 高维生素 高蛋白 易消化饮食 少量多餐 避免受凉 告之患者如出现发热 腹痛 黄疸等情况 及时来院就诊 带T管出院者 指导其进行自我护理 1 妥善固定引流管和放置引流袋 防止扭曲或受压 2 避免举重物或过度活动 3 沐浴时采取淋浴的方式 并用塑料薄膜覆盖引流伤口处 4 引流管伤口定时换药 5 定期更换引流袋 并记录引流液的量 颜色 性状 若引流管脱出 引流液异常或身体不适及时就诊 健康教育 坊涂腕脸撼剃琼泵枕失坑凭豫焕射排