耳的解剖生理和外耳疾病课件

1 耳的应用解剖听觉生理和前庭生理外耳疾病 耳鼻咽喉科汪学勇 2 耳的应用解剖 一 颞骨二 外耳三 中耳四 内耳五 听觉传导通路 3 一 颞骨 4 颞骨五部 5 颞骨五部 6 7 8 9 二 外耳 10 11 12 13 三 中耳 14 一 鼓室 六壁和内容物 15 16 17 18 19 20 二 鼓窦 鼓室后上方的一个含气空腔 出生时即存在 向前经鼓窦入口与上鼓室相通 向后与乳突相连 其外壁相当于外耳道上三角 内壁前部为外半规管凸和面神经管凸 上壁与大脑颞叶相邻 下壁前面与面神经管紧贴 鼓窦是中耳手术的重要部位 定位作用 也是中耳炎时容易发生骨质破坏的部位 21 三 乳突 鼓窦后方的一组气房 出生时尚未发育 气房的大小及多少因人而异 一般按气化程度分为四型 气化型 气化良好 板障型 气化不佳 硬化型 未气化 混合型 乳突气房具有减轻头颅重量 保护作用 22 四 咽鼓管 连接鼓室和鼻咽部的管道 鼓室端开口 向下 向内 向前 咽口 成人与小儿 小儿短 平 宽 小儿中耳炎的发病率 外1 3骨部 内2 3软骨部 骨部开放 软骨部闭合 两者交界处最窄 称为峡 腭帆张肌 腭帆提肌 咽鼓管咽肌收缩时 开放软骨部 纤毛运动朝向鼻咽部 维持鼓室内外气压平衡 对保证鼓膜运动 维持正常听力起重要作用 纤毛运动 对排出鼓室渗出物 防止逆行感染有重要意义 23 24 25 中耳的鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管四个部分相互连通 形成一个含气系统 在整个中耳系统中 鼓膜是唯一能被检查者看到的结构 其余部分均埋藏于颞骨中 而且与颅中窝 颅后窝 颈深部的重要结构相邻 一旦中耳感染 炎症控制不力 即可引起严重的颅内外并发症 26 四 内耳 27 28 29 30 31 32 33 34 35 五 听觉传导通路 36 听觉生理 37 声音传入内耳的途径 气导 airconduction 主要途径 声波 外耳 耳廓 外耳道 中耳 鼓膜 听骨链 内耳 前庭窗 内外淋巴液波动 螺旋器毛细胞 听神经 听觉中枢骨导 boneconduction 声波直接振动颅骨 压缩式 声波疏密相 移动式 骨迷路位移 骨鼓式 颅骨 鼓室 38 39 外耳 集声 指向性麦克风助听器 另一种意义的集声 动物的竖耳 耳廓内侧凹凸不平 老年人用手捂耳 长 25mm直 8mm共振 在3000Hz时10dB 40 传声 鼓膜 听骨链 锤 砧 镫骨 卵圆窗膜 内耳中耳放大 空气声阻抗 42声 差3680倍液体阻抗 15 400声 声 低声阻的空气 中耳 高声阻的内耳 损失大约30dB 41 中耳功能 补偿上述损失 集中能量 鼓膜面积64 3mm2镫骨底板面积3 2mm220 1鼓膜振动的有效面积为2 3 64 3 2 3 42 9mm2 42 9 3 2 13倍13 1单位面积压力增大 23dB PL 20lg 13 1 23dB 42 橄杆放大作用 1 3倍 PL 20lg1 3 2dB 约2dB 25dB 大约补偿25dB 中耳的功能基本补偿上述声波从空气 液体造成的损失 30dB 43 44 内耳功能 声波在耳蜗中的传播声波 内耳淋巴液振动 基底膜振动 毛细胞受刺激 电活动 化学过程卵圆窗与园窗之间产生压力差 每一瞬间前庭阶和鼓阶各段内压力差异 基底膜上 下波动 从基底部开始 声波在耳蜗中的感受 45 基底膜的机械运动 螺旋器相应运动 方向和惯性等因素毛细胞与盖膜相对位置发生变化 产生剪力HC纤毛弯曲改变了淋巴液与细胞内之回路中的电阻 46 调制了通过的电流 N末梢与细胞间突触电位发生变化 化学递质的释放 N末梢兴奋 N冲动 47 48 49 50 中枢的功能 信息处理加工 综合过程 识别 51 前庭生理 52 人依靠什么器官维持平衡 前庭系统 视觉 本体觉组成之 平衡三联 维持身体平衡 三者中前庭系是主要器官 有感觉和运动功能 Wittmaack称之为第六感官 53 前庭感受器 椭圆囊和球囊中的囊斑 以及三个半规管壶腹中的壶腹嵴 囊斑感受静态平衡和直线加 减速度刺激 壶腹嵴感受不同平面的角加 减速度刺激 54 55 前庭系统的功能 又称Stato Kineticsystem 感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野 Vesti buloocularReflexVOR 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡 VestibulospinalReflex VSR 前庭植物神经反射 56 57 外耳疾病 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 重点内容 颞骨 分部 颞线 外耳道上棘 道上三角 内听道外耳 耳前切迹 峡 外耳道软骨切迹 成人与儿童外耳道的不同中耳 分部 鼓膜 内壁 后壁 听骨链 鼓室肌肉 乳突分型 成人与儿童咽鼓