肝腹水课件

腹水 2010 11 14 PresentationTitleDate2020 2 29 2 病使汇报 45床杨金砖系腹胀半月余入院 09 9因原发性肝癌行左半肝切除术 术后一直po保肝药 PE T36 8 P80次 分 R20次 分 BP 112 76mmhg 神情 皮肤巩膜轻度黄染 颈部可见数只大小约0 5cm蜘蛛痣辅助检查 11 3门诊肝功能示 ALT 133IU LAST 206IU L ALP 378IU L GGT 279IU l TBIL 62 4umol L DBIL 47 3umol LALB 33 2g L11 4AFP定量 1210ng L11 5外院B超 肝癌 腹腔积液中量 PresentationTitleDate2020 2 29 3 主要内容 一 腹水定义二 腹水形成原因三 诱因四 腹水临床表现五 辅助检查六 治疗原则七 辅助检查八 护理 PresentationTitleDate2020 2 29 4 腹水定义 正常状态下 人体腹腔内有少量液体 一般少于200ml 对肠道蠕动起润滑作用 任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时 称为腹水 ascites PresentationTitleDate2020 2 29 5 腹水形成原因 全身因素1 血浆胶体渗透压降低2 钠水潴留3 内分泌障碍4 营养不良性水肿由于各种原因造成的长期营养摄人不足或营养大量丢失或维生素Bl缺乏所致 局部因素1 液体静水压增高2 淋巴流量增多 回流受阻3 腹膜血管通透性增加4 腹腔内脏破裂 PresentationTitleDate2020 2 29 6 腹水常见诱因 1 心血管疾病如 慢性右心衰竭 心包炎 肝静脉或 和 下腔静脉阻塞等 2 肝脏及门静脉系统疾病如 各种原因引起的肝硬化 肝脏肿瘤 门静脉血栓等 3 腹膜疾病如 腹膜炎 恶性肿瘤等 4 胰腺 肾脏疾病如 急慢性胰腺炎 肾小球肾炎 肾病综合征 肾衰竭等 5 女性生殖系统疾病如 炎症 肿瘤等 6 其它如 慢性消耗性疾病 长期营养摄入障碍 蛋白质丢失性胃肠疾病 重度烧伤等 PresentationTitleDate2020 2 29 7 腹水分型 依据其性质 可分为漏出液或渗出液依据其外观可分为 浆液性 血性 脓性或乳糜性3 依据临床表现分 a 肝源性腹水b 结核性腹膜炎 c 下腔静脉阻塞d 心源性腹水 如右心衰竭 e 肾源性腹水4 根据腹水量分 a 少量腹水 300 500mLb 中量腹水 500 3000mLc 大量腹水 3000mL PresentationTitleDate2020 2 29 8 临床表现 1 肝硬化腹水2 结核性腹膜炎腹水3 恶性肿瘤腹水4 慢性右心功能不全5 肝静脉阻塞综合征6 胰源性腹水7 Meigs 梅格斯 综合征返回 PresentationTitleDate2020 2 29 9 1 肝硬化腹水 肝硬化腹水是最常见的主要原因 腹水是肝硬化失代偿期的突出表现 75 失代偿期病人都会出现面色晦暗或萎黄无光泽 皮肤巩膜黄染 面部颈部或胸可部有蜘蛛痣 或有肝掌 肝脾肿大 腹壁静脉曲张返回 PresentationTitleDate2020 2 29 10 2 结核性腹膜炎腹水 约占腹水的10 青年女性多见 多有其他部位结核灶 可有结核中毒症状 腹痛 腹泻或腹泻与便秘交替等症状 常有肌紧张 腹部有揉面感等慢性腹膜炎体征 腹水多为渗出液或血性 抗酸杆菌检查 腹水腺苷脱氨酶 ADA 检测有助于诊断 返回 PresentationTitleDate2020 2 29 11 3 恶性肿瘤 主要表现是原发病的局部症状 恶病质 腹水 特点 腹水生长快 多为血性 穿刺排液后有腹水再行渗出的倾向 返回 PresentationTitleDate2020 2 29 12 4 慢性右心功能不全 多在慢性呼吸或心血管疾病基础上发生 临床表现 心悸 胸闷 颈静脉怒张 全身水肿 可出现腹水和肝大 返回 PresentationTitleDate2020 2 29 13 5 肝静脉阻塞综合征 多在肝内外疾病基础上发生 急性型 急性腹痛 肝大 腹水 轻度黄疸 慢性型 先出现上腹痛 肝大 消化不良 继而出现胸腹壁静脉曲张 脾肿大 腹水 腹水为渗出液 量大 增长迅速 内科效果不佳 返回 PresentationTitleDate2020 2 29 14 6 胰源性腹水 多有急慢性胰腺炎病史 主要表现为 腹胀 腹痛 腹水 腹水多混浊 可呈乳糜状或血性 腹水淀粉酶升高最具有诊断价值 返回 PresentationTitleDate2020 2 29 15 7 Meigs 梅格斯 综合征 有三大病症 盆腔肿瘤 绝大多数是卵巢纤维瘤 腹水 胸水 腹水与胸水比重 1 1016 1 020细胞数常在400个以下 蛋白质含量常在30g L以上 常见的良性卵巢肿瘤 多见于中年妇女 单侧居多 中等大小 表面光滑或结节状 切面灰白色 实性 坚硬 偶见患者伴有腹水或胸水返回 PresentationTitleDate2020 2 29 16 腹水漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别点漏出液渗出液 原因非炎症炎症 肿瘤 化学物理刺激 外观淡黄色不定 可为血性 脓性 乳糜状 透明度透明 微混多混浊 比重 1 018 1 018 蛋白定量 25g L 30g L 葡萄糖定量与血糖接近 血糖水平 细胞计数 100 106 L 500 106 L 细胞分类以淋巴细胞为主化脓性 自发性以中性细胞为主结核性以淋巴细胞为主 细菌学检查阴性可阳性 乳酸脱氢酶 LDH 200IU 200IU PresentationTitleDate2020 2 29 17 腹水 PresentationTitleDate2020 2 29 18 辅助检查 1 血液一般性检查 如全血细胞 红细胞沉降率2 出血 止血功能检 如血小板功能 纤维蛋白原3 排泄物检测 如尿液 粪便 痰液4 腹水检测 5 器官功能检测 肝 肾功能6 其他实验室检查 血淀粉酶 AFP ECA 7 心电图和超声心动图检查8 内镜检查9 腹部超声波及其他影像学检查 PresentationTitleDate2020 2 29 19 治疗 1 饮食2 应用利尿剂3 补充白蛋白或加速蛋白合成 输血制品4 放腹水治疗5 腹水浓缩回缩6 应用血管扩张剂手术治疗1 当肝静脉阻塞 门脉高压证脾亢而肝功能尚好 腹水不多时2 腹腔 静脉旁路手术 PresentationTitleDate2020 2 29 20 护