异常分娩期产妇的护理课件 (2)

第九章异常分娩期产妇的护理 1 决定分娩的三个因素 产力产道胎儿2 异常分娩包括 产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常 第一节产力异常 一 分类 1 产力异常 主要指子宫收缩力异常 如果子宫收缩失去正常的节律性 极性或对程性 强度及频率有改变 都称为子宫收缩异常 2 分类 宫缩乏力 子宫收缩力异常宫缩过强 协调性继发性 原发性继发性 协调性不协调性 强制性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环 二 子宫收缩乏力 一 原因 1 产力或胎儿因素 头盆不称 2 子宫因素 子宫肌纤维过度伸展 如双胎 羊水过多 3 精神因素 过度紧张 4 药物影响 临产后使用大量镇静剂 如度冷丁 硫酸镁 5 产妇体质差 过度疲劳 进食不足 过早使用腹压等使体力消耗 二 临床表现 1 协调性宫缩乏力 临产后子宫收缩具有正常的节律性 对称性和极性 但持续时间短 间隔时间长 强度弱 宫缩达极期时 不见子宫体隆起和变硬 产程进展缓慢 原发性宫缩乏力 产程开始时即出现继发性宫缩乏力 产程进展到一定程度后 子宫收缩减弱 2 不协调性宫缩乏力 宫缩缺乏对称性 节律性或极性 宫缩的兴奋点在子宫角以下各处 呈极性倒置 间歇期子宫张力增高 因此是无效宫缩 产妇感觉腹部疼痛 烦躁不安 产程进展缓慢或停滞 3 宫缩乏力对产程的影响 潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时 活跃期延长 初产妇超过8小时 活跃期停滞 活跃期内 宫颈口不再扩张达2个小时以上 第二产程延长 宫口开全后 初产妇超过2小时 经产妇超过1小时尚未分娩者 总产程超过24小时者称为滞产 三 对母儿的影响 1 对产妇的影响 产程延长 影响休息 进食 乏力 肠胀气 排尿困难 盆底组织受压过久 组织缺血 水肿 坏死 日后形成生殖道瘘 产后宫缩乏力 产后出血 体力消耗过度 多次肛查或阴道检查及手术产增多 感染机会增加 2 对胎儿的影响 宫缩乏力 胎先露下降 内旋转受影响 增加手术产几率 不协调宫缩乏力 子宫张力增高 宫腔压力大 胎儿宫内窘迫 四 处理 1 改善全身状况 指导产妇休息 保持安静 消除紧张 减少活动 鼓励产妇进食水 补充体力消耗 必要时予镇静剂 产程休息 2 加强子宫收缩 温肥皂水灌肠 排空充盈的膀胱 人工破膜 针刺合谷 三阴交 关元等穴位 催产素静点加强宫缩 0 5 1 催产素点滴 根据宫缩强弱调整 3 第二产程处理 估计可阴道分娩者 加强宫缩 必要时助产 4 第三产程处理 预防产后出血和感染 三 子宫收缩过强 一 协调性子宫收缩过强 指宫缩的节律性 对称性和极性均正常 但宫缩过强 过频 急产 总产程不超过3小时者 多见于经产妇 对母儿影响 产成过快 可致软产道裂伤 消毒不严致产褥感染 新生儿坠地 外伤 感染 宫缩过强引起胎儿宫内窘迫 新生儿窒息甚至死亡 胎儿娩出过快 胎投受压骤减 可致新生儿颅内出血 若产道有梗阻 处理不及时 可造成子宫破裂 处理 有急产史的孕妇应提前如愿 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备 未消毒者 母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素 新生儿注射VitK1及VitC 预防颅内出血 二 不协调性宫缩过强 1 强直性子宫受缩 子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩 产妇表现为持续性腹痛 拒按 烦躁不安 胎位 胎心不清 并出现先兆子宫破裂的征象 2 子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄 常见于子宫上下段交界处 也可围绕胎体的狭窄部位 如颈 腰处 狭窄环阻碍胎体下降 使产程停滞 3 处理 原则是恢复子宫收缩的协调性 可给予度冷丁100mg肌注 使产妇充分休息 醒后多可恢复正常的宫缩 若经处理后宫缩未恢复正常 或伴有胎儿宫内窘迫 头盆不称 均应立即行剖宫产术 停止使用催产素 停止宫内操作 并给予宫缩抑制剂 第二节产道异常 一 骨产道异常 指骨盆径线过短或形态异常 致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度 又称狭窄骨盆 1 临床分类 入口平面狭窄 多为入口前后径狭窄 又称为扁平骨盆 其骶耻外径 18cm 骨盆入口前后径 10cm 对角径 11 5cm 中骨盆和出口平面狭窄 入口平面正常 中骨盆和出口平面狭窄 称漏斗骨盆 坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 8cm 耻骨弓角度