动脉粥样硬化冠心病课件 (2)

心血管系统疾病动脉粥样硬化 Atherosclerosis AS 南方医科大学病理学系周洁 CaseReport 朱某 男 57岁 半年前 提水时突感胸骨后疼痛 同时伴左肩 左上臂疼痛 并有气急 肢体冷 面色苍白 出冷汗 经休息后缓解 以后 每当劳累后 上述症状时有发生并有加重 在医院检查时发现 血总胆固醇 脂蛋白 数周前上楼后 胸骨后剧痛 出现呼吸困难 咳粉红泡沫痰 今晨解大便时 突然昏倒 经抢救无效死亡 尸检 autopsy 左冠状A前降支动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction 血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病 What satherosclerosis Howtounderstandatherosclerosis Cause lipiddeposition脂质代谢障碍 内皮损伤Feature gruelplaques坏死粥糜样物Site large middlevessels大中A 弹力肌型AOutcomes ischemia管壁增厚变硬 管腔阻塞 器官缺血 心脑 Definition 动脉硬化 Arteriosclerosis HardeningofArteries 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 大 中A 粥样硬化斑块 动脉中膜钙化 MedialCalcificationSclerosis 颞A 四肢A 临床意义不大 细动脉硬化 Arteriolosclerosis Hyalinedegeneration高血压病 1 脂斑脂纹 fattyspot streak 黄色斑点或条纹 1 基本病变 basicpathology fattypatch fattyspot plaque Basicpathology atherosclerosis 2 纤维斑块 fibrousplaque 纤维增生 内膜表面突出灰白色斑块纤维帽 玻璃样变纤维 SMC FC SMC 基质 脂质 炎C fibrousplaque 3 粥样斑块 atheromatousplaque 粥瘤 atheroma 斑块内坏死黄色粥糜样物质 Basicpathology atherosclerosis Basicpathology atherosclerosis Basicpathology atherosclerosis Basicpathology atherosclerosis Basicpathology atherosclerosis 表层 纤维帽 大量胶原玻变 基质 SMC深部 大量无定形坏死物 胆固醇结晶 钙化底周 肉芽组织 少许FC 淋巴C中膜 SMC萎缩变薄 弹力纤维破坏 Summary morphologyofAS 复合病变 Complicatedlesion 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 动脉粥样硬化 出血 Hemorrhage 动脉粥样硬化 溃疡 Ulceration 动脉粥样硬化 血栓形成 Thrombosis 动脉粥样硬化 钙盐沉积 Calcification 动脉粥样硬化 动脉瘤 aneurysm aneurysm 夹层动脉瘤形成 AortaDissectingAneurisms Summary 复合病变 complicatedlesion 斑块内出血 Hemorrhage 斑块突大 阻塞 斑块破裂 Rupture 溃疡形成 Ulceration 血栓形成 Thrombosis 附壁血栓 栓塞 梗死 钙化 Calcification A壁硬脆 A瘤形成 Aneurysm 局限性扩张或壁内大血腔 2 主要动脉病变 1 主动脉粥样硬化 AortaAS 部位腹主A 后壁 分支开口 病变主动脉瘤形成 Rupture 大出血 致命 2 冠状动脉粥样硬化 CoronaryAS 左冠状A前降支 右冠状A干 左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血 心绞痛 Anginapectoris 严重持久缺血 心肌梗死 Myocardialinfarction 慢性供血不足 心肌硬化 Myocardialfibrosis 突然停搏 心室颤动 心源性猝死 1h 6h Suddencoronarydeath SCD 3 脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS 基底动脉 大脑中动脉 Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死BrainInfarct Stroke 脑出血 动脉瘤形成 破裂 偏瘫 死亡 CerebralInfarction Stroke 4 肾动脉粥样硬化 RenalAS 肾动脉开口 主干叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 不规则瘢痕 下肢A 股浅A 间歇跛行 足趾干性坏疽 5 四肢动脉粥样硬化 LimbsvesselAS 肠梗死 剧烈腹痛 腹胀 发热 便血 肠梗阻 休克 6 肠系膜动脉粥样硬化 mesentericarteriesAS 冠心病 Coronaryheartdisease CHD Coronaryheartdisease 冠心病 冠状动脉性心脏病 Coronaryheartdisease CHD 冠状动脉病 Coronaryarterydisease CAD 冠状动脉粥样硬化症 Coronaryatherosclerosis 冠状动脉性心脏病 Coronaryheartdisease 冠状A粥样硬化性心脏病 coronaryartheroscleroticheartdisease 缺血性心脏病 Ischemicheartdisease IHD 1 心绞痛 anginapectoris 心肌急剧暂时缺血2 心肌梗死 myocardialinfarction 心肌严重持久急性缺血3 心肌纤维化 myocardialfibrosis 长期慢性缺血 慢性心衰4 冠状A性猝死 Suddencoronarydeath SCD 6h 1h 突然停搏 心室颤动 原发性心脏骤停型冠心病 Types coronaryheartdisease Sites 左前降支 心壁侧 新月形 偏心性狭窄Degree 25 26 50 51 75 76 Lesion coronaryheartdisease 1 心绞痛 anginapectoris Clinic突发 短暂 一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感 放射至心前区 左上肢Pathogenesis急剧 暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物 组胺 缓激肽刺激痛觉神经末梢 Types anginapectoris 稳定型 轻型 较稳定狭窄 75 不稳定型 小附壁血栓 痉挛 心肌病变 变异型 Prinzmetal心绞痛 休息或梦醒时发作 心电图与其他型相反 冠状动脉痉挛 Causes 急速持久痉挛或血栓形成 缺乏侧枝循环代偿Sites 左室前壁 心尖 室间隔前2 3 左室后壁 右室 室间隔后1 3 左室侧壁 膈面 左房 2 心肌梗死 myocardialinfarction AtheromawithThrombosis Types myocardialinfarction MI 1 心内膜下心肌梗死 SubendocardialMI 室壁内侧1 3 小灶多发 环状梗死 三大支严重狭窄 诱因 2 区域透壁心肌梗死 RegionaltransmuralMI 室壁全层 2 5cm 厚层梗死 2 3 某大支严重狭窄 血栓形成 痉挛 Lesion myocardialinfarction 6h Lesion myocardialinfarction Myocardialinfarction 凝固性坏死 生化变化 Biochemicalchanges 肌红蛋白释放 血 尿 谷 草转氨酶 GOT 谷 丙转氨酶 GPT GOT GPT 肌酸磷酸激酶 CPK CK MB 肌钙蛋白 cTnT cTnI Myocardialinfarction Complications myocardialinfarction 乳头肌功能失调 Papillarymuscledysfunction 50 1 二尖瓣乳头肌断裂 二尖瓣关闭不全 心脏破裂 Ruptureofheart 1 3 左室前壁下1 3破裂 心包填塞 急死室间隔断裂 Septalrupture 血室入右 右心功能不全 Papillarymusclerupture Ruptureofheart Complications myocardialinfarction 室壁瘤 Ventricularaneurysm 10 30 薄弱 局限性膨出 无博动或反常搏动 室壁瘤 Ventricularaneurysm Complications myocardialinfarction 附壁血栓形成 Muralthrombosis 10 急性心包炎 Acutepericarditis 15 30 心力衰竭 Heartfailure 32 48 心源性休克 Cardiogenicshock 20 40 心律失常 Arrhythmia 75 95 Muralthrombosis Advanceinetiology pathogenesisofatherosclerosis RiskFactors NonmodifiablemiddletolateAgeMaleSex Genetic Hyperchol Familyhistory PotentiallyModifiableHyperlip