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第4章消化系统疾病患者的护理第五节原发性肝癌患者的护理 桐乡市卫生学校沈永利制作 病例 患者男性 55岁 因 右上腹持续性胀痛半月伴上腹饱胀 食欲减退 入院 患者患乙型肝炎10年余 近半月来感右上腹疼痛 食欲减退 有时恶心 乏力明显 体重较前明显减轻 近1周来牙龈时有出血 护理体检 腹轻度膨隆 肝肋下5cm 质硬 表面粗糙 边缘不整齐 脾肋下3cm 质中 双下肢凹陷性水肿 血常规 白细胞计数2 8 10 9 L 红细胞计数3 0 10 12 L 血小板56 10 9 L B超示 肝左叶见10cm 14cm强回声光团 分析 该患者可能患有何种疾病 还需进行哪些检查 主要护理诊断是什么 如何护理 概念 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因 乙肝 肝硬化酒精黄曲霉素 病理类型 按型态分 块状型 结节型 弥漫型 小癌型块状型最多见 癌块 5cm 原发性肝癌 块状型 癌块直径在5cm以上 超过10cm者为巨块型 转移途径 肝内血行转移发生最早 最常见 血行转移 淋巴转移 种植转移 身体状况 症状 转移症状 全身症状 消化道症状 持续性钝痛或胀痛 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 乏力 进行性消瘦 发热 转移至肺 骨骼 颅内 身体状况 体征 正常 软 光滑 整齐 无 增大 硬 凹凸不平 不整齐 有 身体状况 体征 黄疸肝硬化征象 身体状况 并发症 肝性脑病 继发感染 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 是肝癌终末期的并发征 约1 3的病人因此死亡 约占肝癌死亡原因的15 约10 的肝癌病人因癌结节破裂致死 心理 社会状况 焦虑 恐惧 抑郁晚期悲观 绝望自杀倾向 辅助检查 结节性肝癌 治疗要点 治疗的关键在于早发现 早诊断 早治疗 1 3 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗 2 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛 肝区疼痛 营养失调 低于机体需要量 有感染的危险 预感性悲哀 潜在并发症 护理诊断合作性问题 护理措施 做好各项生活护理严格遵循无菌原则进行各项操作 适当热量 营养饮食有肝性脑病倾向时 减少蛋白质摄入 遵循三阶梯给药原则病人自控镇痛 PCA 法 癌性疼痛 饮食护理 预防感染 护理措施 疾病知识指导生活指导 做好术前术后护理肝动脉化疗栓塞术药物化疗并观察 给予疏导和鼓励安慰和关心家属 心理护理 治疗配合 健康指导 肝动脉化疗栓塞治疗 肝动脉化疗栓塞治疗 化疗栓塞后护理 饮食护理 禁食2 3天 局部按压15min再加压包扎 沙袋压迫6h 保持穿刺侧肢体伸直24h 观察病情 输入营养
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