下肢深静脉血栓副本 ppt课件

下肢深静脉血栓 戚银飞 简要病史 孕妇郏春燕 女 30岁 已婚0 0 0 0平素月经规则 孕期建围产保健册 定期产检 产前筛查低风险 2月前B超示 胎盘下缘掩盖宫内口 近2月来无明显腹痛腹胀 无阴道流血流液 自觉胎动如常 今门诊拟 G1P0孕35 2周待产 完全性前置胎盘 入院 体格检查 体温37 0 心率100次 分 呼吸19次 分 血压123 80mmHg 精神好 心肺听诊未见明显异常 辅助检查 2013 04 24 本院20120204565 胎儿及附属物B超 宫内胎头位 双顶径84mm 头围313mm 腹围327mm 股骨64mm 胎盘下缘覆盖宫内口 脐动脉血流正常 初步诊断 1 G1P0孕35 2周待产2 完全性前置胎盘 病情进展 4 30盆腔MRI示 胎盘位于子宫后下壁内 从左侧向前包绕 完全性覆盖宫颈 胎盘与宫颈周围肌层及前下壁肌层分界不清 可见植入 大小约86 67mm 提示完全性前置胎盘 胎盘植入 5 02考虑完全性前置胎盘 胎盘植入 目前孕36 2周 继续妊娠 母儿风险大 建议终止妊娠 病情进展 5 03于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 宫腔纱条填塞术 刮宫术 术中出血600ml 予以缩宫素 欣母沛2支肌肉注射 自体血回输300ml 术后予转监护病房 术后诊断 1 G1P1孕36 3周难产活婴2 完全性前置胎盘3 胎盘粘连4 胎盘植入 5 产后出血6 脐带扭转7 盆腔炎症疾病后遗症7 早产 病情进展 5 06自诉在MICU拔除尿管后下床小便时突感左下肢胀痛 不能行走 考虑长时间卧床所致5 08仍诉左下肢下床行走时疼痛 医嘱予以下肢深静脉B超5 09B超汇报结果 左下肢胫后静脉于曲状扩张 最宽处5 0 管腔内见中等回声15 3 CDFI扫查血流充盈差 考虑血栓形成 嘱床上制动 请二院血管外科急会诊 查体左下肢腓肠肌压痛 左侧大腿围大于右侧大腿围约1cm 双侧足背动脉搏动无改变 建议 1 卧床休息 制动 抬高患肢2 予低分子肝素钙抗凝治疗3 弹力袜治疗 5 11转二院血管外科治疗 CompanyLogo 知识回顾 知识回顾 CompanyLogo 知识回顾 CompanyLogo DVT的分型 DVT的临床表现 肿胀 下肢肿胀为主要的表现 为非凹陷性水肿 皮肤泛红 皮温较健侧高 髂股静脉血栓 整个下肢肿胀小腿静脉丛血栓 局限在小腿下腔静脉血栓 双下肢肿胀 DVT的临床表现 DVT病人相当一部分并无症状 当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应 以及血栓堵塞静脉腔 造成静脉血液回流障碍后 可有不同的临床表现 急性期主要表现为 疼痛 下肢肿胀 代偿性浅静脉曲张 全身反应 DVT的临床表现 疼痛和压痛 疼痛为最早出现的症状 多出现在小腿腓肠肌 大腿或腹股沟等部位 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感 小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性 将足向背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌肉深部疼痛 不可用力过猛 可致血栓脱落 DVT的临床表现 浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿反应 当主干静脉阻塞后 下肢静脉通过浅静脉回流 浅静脉代偿性曲张 一般在急性期不明显 为血栓后遗症的表现 DVT的临床表现 股青肿 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况 整个下肢静脉系统回流严重受阻 组织张力极度增高 致使下肢动脉痉挛 自体缺血甚至坏死 临床表现 剧烈疼痛 患侧肢体皮肤发亮 伴有水疱或血疱 皮肤青紫色 皮温冷 足背动脉 胫后动脉搏动不能扪及 患者全身反应强烈 伴有高热 甚至萎靡 有时有休克表现 DVT的诊断 多普勒超声I125纤维蛋白原摄入检查静脉造影MRI临床的症状实验室检查D D二聚体 DVT的预防 对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量用抗凝剂大手术病人术后皮下注射低分子量肝素部分病人术后还可以穿弹力袜间歇性腿部充气压迫法 对已经形成的深静脉血栓病人是禁忌的 分析与探讨 原因分析 孕产妇统计女性DVT有一半发生在孕产期 尤以产褥期多见0 23 0 61 手术手术时间 手术期间制动 麻醉术中出血自身抗凝系统增强MICU期间活动限制 未预防性使用抗凝剂 治疗 确诊后的治疗速碧林0 4mliHq12h华法令2 5mgpoqd一般至少二月弹力袜适用于轻度血栓形成 一般在卧床2周后使用卧床制动一般2周左右 护理诊断 有血栓脱落的危险排便习惯的改变与卧床休息 缺少活动有关焦虑 担忧情绪与疾病本身潜在的危险有关潜在并发症出血及肺栓塞 临床护理 护理措施卧床休息 早期卧床休息非常重要 并抬高患肢 肢体位置高于心脏水平20 30cm 同时膝关节微曲15度 腘窝处避免受压 活动踝关节 严禁按摩 避免血栓脱落 严禁热敷 并保持环境安静 避免不良刺激 急性期后鼓励患者逐渐下床活动 但应避免剧烈活动 饮食指导 给予高蛋白 高维生素 低脂 易消化的饮食 保持大便通畅 防止用力致血栓脱落及加重心脏负荷 心理护理 临床护理 并发症的护理出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症 在治疗护理过程中 严密观察生命体征变化 局部有无出血 渗血及全身出血倾向 严格执行医嘱 用药剂量准确 定时查出凝血时间 血常规 尿常规 大便隐血试验 准确记录凝血酶原时间 护士及时发现并报告医生 避免大出血的发生