髌骨骨折康复计划(1).doc

髌骨骨折康复计划(1) 髌骨骨折（张力带固定）康复方案1.术前康复同上述。 2.术后康复第1阶段（术后2周内）此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，10-12天皮肤愈合、拆线，关节囊及肌肉、肌腱尚未愈合。 康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成。 康复目标减轻术后疼痛、肿胀，两周后膝关节周围无明显肿胀。 早期进行肌力及活动度训练，以避免肌肉萎缩及关节粘连，以静力训练为主（保持某姿势不动以练习力量），术后2周膝关节伸直正常，屈曲角度30，能熟练使用拐杖完成日常生活活动。 （1）术后直夹板固定4-6周，期间可拆下进行活动度训练。 （2）麻醉消除后后即可开始主动屈伸足趾及踝关节，进行踝泵训练5分组，1组小时。 促进血液及淋巴的回流，减轻肿胀、预防深静脉血栓。 （3）肌力训练术后第1天开始股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练大于300次/日。 在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）30次/组，24组/日，组间休息30秒；后抬腿练习俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，24组/日，组间休息30秒。 （4）活动度练习术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 开始屈曲练习使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），12小时/次，12次/日，练习后即刻冰敷15-20分。 练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。 开始坐位垂腿坐于床边，膝以下悬于床外。 保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟，1次/日。 必要时可于踝关节处加负荷。 开始伸直练习于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。 30分/次，1-2次/日。 练习后即刻冰敷15-20分。 （5）负重及平衡如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习，保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，5分/次，2次/日，逐渐达到单腿完全负重站立。 *至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。 如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。 （6）患肢气压循环泵治疗，促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成。 3.术后康复第2阶段（术后4-6周）此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。 故以静力性练习或小负荷的耐力练习为主。 选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 康复目标开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩，膝关节屈曲至90，伸直正常。 并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 （1）X光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。 （2）继续进行坏泵训练。 （3）肌力训练开始直抬腿练习-伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。 10次/组，23组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受）。 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，24组/日；随肌力增加，可开始立位勾腿练习，屈至无痛角度保持1015秒。 30次/组，4组/日。 （4）坚持进行膝关节屈曲练习，术后六周膝关节被动屈曲至90，继续使用CPM，在专业人员指导下操作使用，选择合适的角度进行练习，（5次往复/分钟），12小时/次，12次/日，练习后即刻冰敷15-20分。 （5）平衡及步态训练患侧下肢完全负重，继续上述平衡训练，可根据患者自身情况调整训练时间及训练强度，有条件时使用电脑平衡仪进行训练，训练难度由易到难。 指导患者开始进行步态训练。 4.术后康复第3阶段（术后6-12周）此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。 且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。 随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。 选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 康复目标强化关节活动度至灵活与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。 恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 （1）强化关节活动度，术后8周膝关节屈曲角度超过90，术后12周练至至基本与健侧相同。 （2）肌力训练继续以上肌力训练，强度由轻负荷增加至中等负荷，开始静蹲练习后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。 2-3组/日。 开始蹬踏训练和固定自行车训练。 提踵练习2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 （3）平衡及步态训练开始前后、侧向跨步练习，20-30次/组，4组/日。 继续步态训练，使患者能够正常步态行走。 5.术后康复第4阶段（术后3个月后）此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 目的全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 （1）此期间患侧膝关节被动屈曲练至与健侧相同。 （2）逐渐尝试保护下全蹲，3-5分/次，1-2次/日。 （3）强化膝关节周围力量练习，选用大负荷进行。 （4）静蹲练习随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。 2-3组/日。 （5）患侧单腿蹲起练习20-30次/组，组间间隔30秒，