胸部穿刺抽吸活检术课件

抽吸活检术 第一章概述 1883年Leyden首次在一位肺炎病人的肺里做诊断性穿刺抽吸获得病原菌 1886年Mene用针穿刺活检诊断肺癌病人 60年代以来 随着x机器影像增强透视 实时超声和CT等影像学系统的发展 用细针经皮穿刺病变器官或组织 取得细胞学或组织学标本 使做出细胞学或病理学诊断的方法得到了迅速发展 穿刺抽吸活检的器械 穿刺抽吸活检的器械包括必备的穿刺针 注射器 玻璃片 无菌试管 标本瓶等 穿刺针的外径大小通常使用 Gauge 或 G 标示 14 19G 2 0 1 05mm 称为粗针 20 23G 0 9 0 6mm 称为细针 根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞方式的不同 又将穿刺针分为抽吸式 切割式 环钻式 选择穿刺针应考虑下列因素 1 病灶的部位与大小2 病灶的血供情况与临近血管的关系3 监视穿刺的导向手段4 肿瘤的良恶性5 进针的部位和途径6 出凝血时间7 操作医生的技术水平和病理医生的诊断水平 影像监视 最常用的包括 电视透视B型超声CTMR 穿刺前准备 1 医生的准备2 病人的准备3 穿刺器械和监视仪器的准备4 急救药品的准备 穿刺活检的方法 1 确定穿刺点后 对穿刺点及其周围皮肤消毒2 穿刺点局部麻醉 若使用普鲁卡因 应做过敏试验 3 在影像监视下将穿刺针推进到病灶中 并进一步核实针头位置4 推出穿刺针针芯 连接上注射器5 保持在负压状态下退出穿刺针6 在穿刺针退出的即刻 使用无菌纱布覆盖穿刺点并局部压迫数分钟 以防止穿刺点出血7 对施行胸腹部脏器穿刺活检的病人 结束后应观察病人1 2小时 病人无不适或无并发症后方可离开检察室 并发症的防治 疼痛 出血 感染和诱发转移 评价 在x线透视 US CT引导下的穿刺活检技术已经较为完善 其准确率达90 95 而21G及更细的穿刺针的应用 使并发症的发生率低于1 自动弹簧活检针的产生 使活检过程更加简单 创伤小 所取标本更适于病理诊断 胸部病灶抽吸活检术 适应症 肺部球形病灶 肺部慢性浸润性病变 纵膈或肺门膨胀性病变 胸膜或胸壁膨胀性肿块 胸部病灶抽吸活检术 禁忌症 不能和作 剧烈咳嗽 重度气喘和躁动不安的病人 凝血机制障碍 重度呼吸功能障碍和血氧分压低于8kp 肺大泡伴限制性通气障碍 肺动脉高压 肺动静脉畸形 疑为血管发育异常或动脉瘤 胸部病灶抽吸活检术 并发症气胸咯血局部肺出血气胸的发生率各家报告不一 大约在4 47 之间 并发症的发生率与使用穿刺针的口径 形态和方法有关 定位 在电视透视下定位 选好进针点并在皮肤上做好标记 挑选活检针 归纳起来可分为5类 负压抽吸活检针胞收集器活检针 切割活检针 钻取活检针 气动钻活检针 穿刺 病人多取平卧位进针方向与射线方向平行进针深度在穿刺之前先测量好 入皮后快速进针 判断是否刺中病灶的参考标准 穿刺针遇到实质性肿块时有阻力感转动病人体位和移动荧光屏 针尖始终和阴影不分离从吸出物可以进一步判断 取标本 令病人暂停呼吸 拔出取标本针的针芯 迅速接上注射器在做负压吸引的同时 将针头旋转并做距离约0 5cm的戳刺动作 以利于肿瘤组织游离和取出 病人的处理 穿刺过程中应随时注意病人的反应和感觉穿刺活检后的病人应在检查室内休息 然后胸透 以便及时发