建立分级诊疗制度（范）课件

建立分级诊疗制度完善医疗服务体系 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 3 一 我国医疗服务体系 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 4 4 一 我国医疗服务体系 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 5 一 我国医疗服务体系 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 二 我国医疗服务体系发展存在的问题1 医疗资源总量不足2 优质医疗资源不足3医疗服务体系发展与经济社会发展不相适应 4 不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求5 医疗资源结构和配置不合理6 医疗服务整体能力效率不高 6 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 7 7 1 医疗资源总量不足 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 8 大批患者涌向中心城市的大医院 2 优质医疗资源不足 北京上海广州武汉长沙成都杭州南京沈阳 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 9 3 医疗服务体系与经济社会发展不相适应 2011年主要国家GDP 2012年1 美国15 83万亿美元2 中国8 3万亿美元3 日本5 3万亿美元2013年1 美国16 19万亿美元2 中国9 04万亿美元3 日本6 00万亿美元 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 4 不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求 10 医疗保障水平提高 医疗保障范围扩大 现有医疗服务服务体系发展 不能满足基本医疗服务需求不能满足多层次 多样化医疗服务需求 群众看病就医 井喷式 爆发 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 11 5 医疗资源结构和配置不合理卫生人力资源集中于医疗机构的主要科室儿科 病理科 重症医学科 麻醉科 急救医学 康复医学等薄弱6 医疗服务整体效率不高不合理流向 未发挥系统最佳效益 11 CompanyLogo CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 从地域分布来看 东部地区11个省份拥有三级医院852家 中 西部地区20个省份有三级医院928家 北京 上海 广东等东部发达地区明显高于中西部地区 我国千人口医师数 护士数和床位数分别为2 06 2 05 4 55 总体仍然低于世界主要发达国家 与一般发展中国家相当 对比城乡差距 2012年城市每千人口执业医师为3 19人 注册护士为3 65人 农村分别为1 4人 1 09人 医疗资源总量 地域分布 城乡差距 13 高精尖技术 设施设备和医学专家向大型医疗机构过分集中 县级公立医院及基层医疗卫生机构的资源配置和服务能力明显薄弱 CompanyLogo 我国医疗服务体系现状 三 产生问题的主要原因一是不平衡 城乡的二元化结构导致城乡之间不平衡 经济社会发展导致区域之间不平衡 以及新出现的学科之间发展不平衡 二是不协调 医疗服务事业和产业发展快 医疗保障事业相对滞后 从而导致了 看病贵 三是不适应 分级财政体制与医疗资源流动需求不适应 医疗服务格局与社会老龄化不适应 投入和价格政策与深化医改和医疗卫生事业发展不适应 14 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 国家卫生服务体制国家 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 社会医疗保险体制国家 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 商业保险体制国家 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 各国分级诊疗制度的特点归纳 一 依托国家立法或严格的医疗保障制度 英国是全科医生首诊制实施最严格 最彻底的国家 国家卫生法 居民就近选择全科医生注册登记并接受连续性治疗 非急诊患者必须经过全科医生转诊才能进入医院接受进一步的治疗 德国 健康保险法 规定居民就诊必须先找社区家庭医生 通过国家立法保证全科医生首诊制度的实施 约束患者必须接受全科医生的首诊 美国实施的管理保健模式以经济激励的方式 即主要通过起付线和共付保险来调整居民就诊的自付费份额 引导居民选择计划制定的家庭医生处就诊 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 各国分级诊疗制度的特点归纳 二 严格的控费措施 美国的商业健康保险多以DRGs作为管理和报销的依据 明确规定各种疾病的住院指征和时间周期 使双向转诊合理而流畅 澳大利亚政府支持并控制卫生费用开支也是双向转诊体系建立的基础 医院的预算采取包干制 因此各个医院不断减少床位并尽可能压缩住院日以节约费用 从而保证患者的下转渠道畅通 CompanyLogo 分级诊疗国际经验 各国分级诊疗制度的特点归纳 三 全科医生质量保证 建立比较完善的全科医学终身教育体系 包括全科医学的高等医学院教育 毕业后教育和继续教育 全科医学为医学的二级学科 全科医生主要通过毕业后医学教育的规范化培训来培养 全科医生的继续医学教育与执业再注册紧密联系 国家对全科医生规范化培训实行统一的培训标准 统一的考试内容 统一颁发证书的 三统一 制度 完善的薪酬激励机制 全科医生收入在社会平均工资3 5倍左右 CompanyLogo 制约分级诊疗制度的主要问题 医保支付政策不完善 不同级别医疗机构支付差别不大 没有建立针对医联体的打包支付制度 双向转诊的经济激励不足 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 指导思想 深入贯彻落实科学发展观 以党的十八大和十八届三中全会为指导 按照深化医药卫生体制改革的总体部署 立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际 充分借鉴国际经验 遵循医学发展规律 以病人为中心 从提高医疗卫生服务能力入手 加强政策指导 健全服务体系 优化资源配置 完善运行机制 强化保障措施 鼓励试点先行 逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 基本原则坚持以人为本 以病人为中心 以服务为导向 构建分级诊疗体系 坚持医疗卫生事业的公益性质 将维护人民健康权益放在首位 坚持公平与效率统一 政府主导与发挥市场机制相结合 坚持从实际出发 分级诊疗制度与经济社会和医疗卫生事业发展水平相协调 与财政和医疗保障承受能力相适应 坚持统筹协调 将建立分级诊疗制度与各项医改任务统筹安排 坚持机制激励 引导基层首诊 双向转诊 提高医疗服务体系整体效率 坚持因地制宜 中央确定改革方向和原则 鼓励地方结合本地实际情况 解放思想 大胆探索 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 总体目标 构建布局合理 规模适当 结构优化 层次分明 功能完善 富有效率的医疗服务体系 合理确定各级各类医疗机构的功能 完善不同层级 不同类别医疗机构之间的分工协作机制 理顺医疗服务价格 完善基本医疗保障体系 建立分级服务 分级定价 分级支付 分级管理的分级诊疗模式 形成基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动的分级诊疗模式 方便群众看病就医 减轻群众医药费用负担 提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 主要任务 健全医疗服务体系 优化医疗资源结构和布局 提高县级医院和基层医疗卫生机构 包括社区卫生服务机构 乡镇卫生院 村卫生室 下同 服务能力 加强慢性病长期照护机构 包括老年病医院 护理院 康复机构 临终关怀机构等 下同 建设 促进医疗资源纵向流动 完善分级诊疗模式 逐步落实基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动的诊疗模式 完善分级诊疗相关的技术标准和流程 建立科学的保障机制 合理确定医疗服务定价 推进医保支付方式改革 落实公立医院和基层医疗卫生机构财政补助政策 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 以服务为导向构建分级诊疗体系 基层医疗卫生机构服务全覆盖 全科医生签约服务制度 鼓励医师开办个体诊所 合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品数量和种类加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药目录的衔接 全面提升县医院综合能力 县域内常见病 多发病相关专业及急诊急救 重症医学 血液透析 适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制 完善接续性医疗服务体系 支持康复医院 护理院 临终关怀等慢性病长期照护机构的发展 为慢性病 老年病等患者提供老年护理 家庭护理 社区护理 互助护理 家庭病床等服务 鼓励设置特殊类别医疗机构 鼓励设置独立的医学检验机构 病理诊断机构和医学影像检查机构 积极稳妥推进在县域内或者城市社区设置独立血液净化机构 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 以病人为中心完善分级诊疗模式 基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动 CompanyLogo 建立分级诊疗制度的主要政策 以新农合保障为先导推进县域内分级诊疗工作 明确不同级别医疗卫生机构诊疗病种范围 针对不同级别医疗卫生机构制定差异化的报销政策 进一步拉大新农合支付比例和起付线标准差距 对于经转诊到上级医疗卫生机构就诊的患者 实行累计起付线政策 对于未经转诊到县医院或者城市二级以上医院就诊的非急诊患者 其就诊费用报销比例要显著低于转诊患者 探索建