（医学课件）皮肤结核病课件 亓玉青

皮肤结核病 tuberculosiscutis 天津医科大学总医院皮肤科亓玉青 病例1 病例1 该病最不可能的诊断是皮肤肿瘤寻常狼疮湿疹盘状红斑狼疮孢子丝菌病 病例1 真皮可见上皮样细胞组成的结节 边缘可见郎罕巨细胞 周围少量淋巴细胞 中心可见干酪样坏死 HE染色 200 病例1 该病的可能诊断是 A 皮肤肿瘤B 寻常狼疮C 湿疹D 盘状红斑狼疮E 孢子丝菌病 皮肤结核病 皮肤结核病 tuberculosiscutis 是由结核分枝杆菌 Mycobacteriumtuberculosis 感染所致的慢性皮肤病 病因和发病机制 本病由人型或牛型结核分枝杆菌所致 人型结核杆菌约占皮肤结核的70 皮肤结核病感染途径 外源性 由于皮肤有轻微损伤 结核杆菌或结核杆菌污染物直接由患处侵入皮肤产生疾病 如 疣状皮肤结核 内源性 由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行 淋巴系统或直接扩散到皮肤 如寻常狼疮 寻常狼疮 LupusVulgaris 寻常狼疮 LupusVulgaris 本病是皮肤结核中最常见的一种 约占皮肤结核病人的半数 其特点是发生 狼疮结节 皮肤毁坏性大 常形成溃疡 寻常狼疮 病因及发病机理 寻常狼疮是发生在先前感染过结核 而且已经致敏者身上的一种继发性皮肤结核 对结核菌素纯蛋白衍生物的敏感性很高 结核杆菌可由内脏结核病灶血行播散至皮肤 也可以由皮肤损伤 破溃的淋巴结 骨关节结核病灶直接或经淋巴管蔓延至皮肤 寻常狼疮 寻常狼疮 临床表现 狼疮结节 为基本损害 粟粒至豌豆大红棕色至褐色 呈半透明状结节 触之柔软 探针贯通现象 狼疮结节表面薄嫩 用探针探查时 稍用力即可刺入 容易贯通及出血 苹果酱现象 狼疮结节如用玻片压诊 减少局部充血时 结节更明显 呈淡黄色或黄褐色 如苹果酱颜色 新旧皮损并存 狼疮结节可以自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕 在瘢痕上又可出现新的皮损 与陈旧皮损并存 是本病的另一个临床特征 寻常狼疮 寻常狼疮好发部位以面部最多 约占50 以上 本病无明显自觉症状 在有继发感染时可伴有疼痛 寻常狼疮往往由儿童或少年时期开始发病 半数以上的患者在10岁以内发病 20岁以前发病的约占80 本病程慢性经过 可迁延数年或数十年不愈 寻常狼疮 真皮可见上皮样细胞组成的结节 边缘可见郎罕巨细胞 周围少量淋巴细胞 中心可见干酪样坏死 HE染色 200 寻常狼疮 病理变化 主要为结核样结节 很少见有干酪样坏死形成的结节 即使有也很轻微 浸润细胞主要为淋巴细胞 上皮样细胞和巨细胞 寻常狼疮 诊断与鉴别诊断 常幼年发病 基本损害为苹果酱样的狼疮结节 破溃后愈合形成瘢痕 瘢痕上又可再生新结节 一边破坏一边愈合 组织病理检查呈结核性或结核样浸润 病例1 寻常狼疮 病例2 病例2 疣状皮肤结核 tuberculosisverrucosacutis 疣状皮肤结核 本病是典型的接种性皮肤结核 为结核杆菌经皮肤外伤处侵入皮肤而发病 病因及发病机理 疣状皮肤结核是结核杆菌感染了有较高免疫力病人皮肤的一种疾病 当结核杆菌侵入已感染过结核菌患者的破伤皮肤内 约一周左右即在皮肤破伤处发病 故损害常发生在手指手背等露出部位 疣状皮肤结核 临床表现 多累及成年男性的手背 指背 其次为臀部 足 小腿等暴露部位 初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色的小丘疹 数目不定 单侧性 以后逐渐发展成小结节 基底浸润发硬 逐渐增大 表面角质增厚粗糙不平呈疣状损害 损害表面可以有裂隙 由于结节中心可发生干酪样坏死 所以从侧方挤压可见少量脓液从裂隙中渗出 干燥后结污黄色痂 一般不发生溃疡 从脓液中可找到结核杆菌 此种结节四周有炎性红晕 在发展过程中 损害中心部的疣状增生渐渐扁平 结痂脱落 留有萎缩性网状瘢痕而自愈 而四周为由结痂或鳞屑覆盖的结节向外扩展呈环状或弧形 境界明显 结节的外周为暗红色晕称为三廓征 中央网状瘢痕 疣状边缘和四周红晕 疣状皮肤结核 疣状皮肤结核 本病的病程极端慢性 可数年或数十年不愈 患者一般无自觉症状 偶有轻度瘙痒 附近淋巴结往往肿大 常在感染后一个月左右发生 结核菌素试验常为弱阳性 疣状皮肤结核 病理变化真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶 有上皮样细胞 淋巴细胞 巨细胞和中等度的干酪样坏死组成 结核杆菌较寻常狼疮为多 疣状皮肤结核 诊断发生在暴露部位的疣状结节 环状排列 四周有红晕 消退后有萎缩性网状瘢痕 三廓征 慢性经过 挤压有少量脓液渗出 病理为结核性结节 皮肤结核病的治疗 积极治疗患者其他部位结核病灶 同时对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键 系统药物治疗 早期 足量 规则 联合及全程应用抗结核药 问题 1 什么是探针贯通现象 答案 寻常狼疮基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节 红棕色至褐色 呈半透明状 触之柔软 微隆起与皮面 结节表面薄嫩 用探针探查时 稍用力即可刺入 容易贯通及出血 称为探针贯通现象 2 什么是苹果酱现象 答案 寻常狼疮基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节 红棕色至褐色 呈半透明状 触之柔软 微隆起与皮面 如用玻片压诊 减少局部充血时 结节更明显 呈淡黄色或黄褐色 如苹果酱颜色 也叫苹果酱现象 3 疣状皮肤结核的典型特点 答案 初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色的小丘疹 数目不定 单侧性 以后逐渐发展成小结节 基底浸润发硬 逐渐增大 表面角质增厚粗糙不平呈疣状损害 此种结节四周有炎性红晕 在发展过程中