奉节县城乡医疗卫生发展现状.doc

奉节县城乡医疗卫生发展现状一、基本情况2008年末全县有公立医疗卫生机构38个，开设病床1521张，业务用房8.8万平方米，专业技术人员1384人，有执业（助理）医师1148名，完成门诊108.13万人次，出院57795人次。全县每千人拥有病床1.5张，执业（助理）医师1.1人，注册护士0.56人，婴儿死亡率9.23%0，孕产妇死亡率67/10万。其中：县级医疗卫生机构7个，分别为县人民医院、县中医院、县卫校、县妇幼保健院、县卫生监督所、县血站、县疾控中心；建制乡镇（中心）卫生院31个，非建制卫生院51个。另有合格村医624人，临时村医264人，私立医院4个，个体诊所65家。新型合作医疗2008年度全县有92.65万人参合，参合率达97.13%.二、存在的困难和问题1、大部分指标未达到重庆市平均水平。2007重庆市年每千人拥有病床2.31张，执业（助理）医师1.2人，注册护士0.74人，婴儿死亡率8.89%0，孕产妇死亡率50.17/10万，标准化乡镇卫生院覆盖率40%，标准化社区卫生服务机构覆盖率48%。我县无论是在卫生资源总量还是在健康指标上都还没有达到重庆市平均水平，特别是在每千人拥有病床方面差距达54%，仅为全国每千人2.83张的标准的53%，也低于西部地区2.61张的标准。以致我县病床使用率远远高于其他区县，其中以县人民医院为最，该院2007和2008年分别达120%和104%，远高于重庆市2007年73.07%的平均水平。2、基础设施建设负债沉重。一是移民迁建债务繁重。奉节县卫生系统因三峡工程淹没医疗卫生机构87个，淹没占地面积53亩，建筑面积39794平方米，移民补偿资金为1441万元，移民调概补偿为4183万元，实际完成投入15941万元，资金缺口总额达1亿多元元。巨大的资金缺口，严重制约卫生单位特别是县属医疗单位的发展。如县人民医院负债8000多万元，负债率位居重庆市61家市县级医院的第2位，县中医院负债1600万元、县疾控中心负债700万元、县妇幼保健院负债700万元。二是乡镇卫生院国债项目建设形成了新的负债。2008年末各乡镇卫生院基础设施设备负债总额 2500余万元，平均每个乡镇卫生院负债80余 万元。三是因要落实配套资金，县卫生局共向社会集资680多万元用于修建乡镇卫生院，每年仅利息高达80万元。3、服务体系建设不完善。一是公共卫生体系不完善。县卫生监督所自2002年成立以来因无业务用房一直靠租赁房屋开展工作，全县约8000多名精神病患者因缺乏精神病诊疗机构只能到县外就诊,也无医疗固体废物处置场所。二是社区卫生建设还没启动。按重庆市规划到2015年应建10个中心、20个站。三是县属医疗单位规模档次急需提升。县人民医院还没有达到标准化，县中医院仅有业务用房7000多平方米。四是乡镇卫生建设滞后。乡镇建制调整后，全县共设有乡镇卫生院31个，其中，中心卫生院17个，一般乡镇卫生院13个，按重庆市规范化乡镇卫生院建设标准，仅有2个被命名为规范化乡镇卫生院，只占乡镇卫生院总数的6.4%，按国债乡镇卫生院建设标准，有14个乡镇卫生院面积不足，有4个乡镇卫生院是租房，7个乡镇卫生院是危房。乡镇卫生院下设51个地名卫生院（原被撤消乡镇卫生院）中，有5个面积不足，有9个是租房，有23个是危房。五是村卫生室建设滞后。全县应建365个村卫生室，仅有规范化村卫生室2个，由于我县行政村调整后，部分村幅员面积增大，若按一村一室设置80%的村民无法在30分钟到达，村卫生室下设点的工作也面临着极其艰巨的任务。六是医疗急救体系建设滞后。我县幅员面积居重庆市第二位，是重庆市少有的产煤大县，医疗急救任务重，但全县仅县人民医院有监护型救护车，与繁重的急救任务极不适应。4、三峡库区疾病防控任务艰巨。详见附件：。5、卫生专业技术水平严重滞后。按照卫生部医学教育十年规划，重庆市及奉节县“十一”规划等相关文件要求，到2015年后所有医技人员，庆达到大专以上学历；乡村医生全部达到中专以上学历；其中大专以上学历需达85%，而奉节县目前乡镇卫生院专业人才，具有大专以上学历人员不足10%，乡村医生具有中专学历者不达30%，一些乡镇卫生院甚至无护理专业人员，随着新型农村合作医疗制度建设，农村卫生人才不足的矛盾将更加突出，急需加强农村卫生人材培养和培训。三、主要原因1、受三峡工程限制性政策影响拉大了与其它区域的差距。由于受三峡工程几经反复论证的影响，92年前，在三峡工程论证阶段，各级对库区卫生投入十分有限，随着三峡工程的开工建设，上级对库区卫生事业的发展更是无心投入，92年至99年上级财政对我县总投入不足200万元，平均每年不到25万元，而同级财政又无力投入。由于政策限制对库区卫生单位的投入，冻结卫生单位的基本建设，库区医疗卫生机构仍维持在八十年代的规模，一直未得到扩大，致使全县医疗卫生单位在近20多年的时间内裹足不前，惨淡经营，80的乡镇卫生院更是分家解体，呈现“机构跨、人员散、房屋烂、设备坏”的局面。移民搬迁时，又忙于攻坚阶段的移民搬迁，国家实施的众多项目，我们没有条件去争取，如：做为全县中医发展的龙头医院县中医院，搬迁前房屋面积为600多平方米，许多项目难以实施，2004年搬迁后业务用房达7500 平方米，但由于2001年至2004年处于搬迁时期，无力争取项目错过了时机，县人民医院也因2001年至2005年长达5年的搬迁，无力像其他非移民区县一样开展深入的标准化建设活动，致使标准化水平低，建设进度缓慢。2、受移民搬迁补偿政策制约形成了沉重债务。由于移民搬迁补偿政策仅以1992年的基数为依据，而我县卫生当时基础差、底子薄、规模小，本身就不适应当时的需要，致使我县移民搬迁补偿远远低于其他移民区县，加之我县新县城地质条件极差，房屋建设基础超深工程造价高。房屋外的高边坡治理量大费用高，移民搬迁债务远远高于其他移民区县。3、穷财政办大卫生难以满足卫生事业发展的需要。受产业空虚化影响，全县经济总量小、财政收入低，卫生投入补偿严重不足，多年来县级财政仅能苦苦保障合作医疗县级配套资金和职工养老保险费用，无力保障卫生事业的发展经费，无力扩大卫生资源总量，无力配套落实上级要求县级应配套的其他资金，致使卫生事业发展速度进一步落后于其它区县。四、建议1、科学制定库区卫生事业发展规划。根据库区各区县地理位置、交通等因素，规划设置一批医疗卫生机构以适应当地作为区域中心和区域性分中心的需要，从而实现医疗卫生资源的梯度转移，并向边缘山区倾斜和流动。2、建立库区卫生移民迁建债务偿还分担机制。一是由各级财政给予一定的补助，二是库区卫生系统移民搬迁债务纳入后续三峡项目规划中。3、解决库区卫生事业发展后继乏力的问题。在我县建立渝东乡村医生培训中心，作为巫山、巫溪、奉节等县的乡村医生培训基地。4、提高库区公共卫生保障水平。为有效开展库