颌骨囊性膨胀性病变课件

1 颌骨囊性膨胀性病变 2 牙源性 非肿瘤性 含牙囊肿根尖囊肿牙源性角化囊肿残余囊肿肿瘤性 成釉细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊肿原发性颌骨内癌 骨源性 非肿瘤性 骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症中央性巨细胞肉芽肿肿瘤性 颌骨血管瘤骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤 3 牙源性囊肿 含牙囊肿根尖囊肿牙源性角化囊肿 4 一 含牙囊肿 常为单房膨胀性生长囊性密度灶 增强扫描无强化 周围骨硬化缘光整 多数包含1个 多个不同发育阶段的未萌出牙 常为第三磨牙或多生牙 囊壁通常连于牙冠与牙根交界处 受累牙的牙冠朝向囊腔 偶突破骨皮质局部形成软组织肿块 5 6 7 8 9 二 根尖囊肿 多半出现在上颌骨 60 特别是上颌骨的前牙区 一般位于病灶牙的牙根方 边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影 10 11 三 牙源性角化囊肿 下颌角附近多见 圆形 类圆形低密度骨质破坏区 边界清 边缘光整锐利 周围有硬化边 破坏区一般通常在颌骨内沿颌骨长轴生长 单房 多房 单房多见 70 邻近牙根吸收 根尖吸收常呈斜面状 如出现颌骨多发性的囊肿 注意排除基底细胞痣综合征可能 12 13 14 非牙源性颌骨囊肿 面裂囊肿球上颌囊肿 上颌侧切牙和尖牙之间 鼻腭管囊肿 上颌中线 双侧中切牙牙根间或后方 正中囊肿 上颌或下颌中线区 15 牙源性肿瘤 成釉细胞瘤 60 左右 牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊肿原发性颌骨内癌 16 一 成釉细胞瘤 下颌骨常见 下颌骨磨牙区及升支 颌骨内囊实性混合或纯囊性病变 边界清楚光滑 边缘有部分或全部骨硬化线 多呈分叶状或波浪状 颌骨膨胀多房或单房膨胀性骨质破坏 多房型 分房大小不一 瘤区内无钙化 病变可突破骨皮质形成软组织肿块 17 18 19 二 牙源性钙化上皮瘤 下颌骨磨牙区多见 边界清晰低密度灶 膨胀为主 一般无骨皮质破坏 50 病灶内见埋伏牙或未萌出牙和大小不等团片状钙化灶 20 三 牙源性腺样瘤 多见于女性 上颌多于下颌 常见于尖牙区 颌骨内边缘光滑的低密度影 多为单囊 可见粟粒样钙化点和未萌出的牙齿 一般无牙根吸收 21 22 四 牙源性钙化囊肿 具有囊肿和肿瘤的双重特征 可为单囊或多囊 单囊多见 病变内可见大小不一钙化灶 病变区内牙齿见牙根吸收 23 24 五 原发性颌骨内癌 好发于下颌磨牙区 低密度溶骨性骨质破坏 边缘凹凸不平 界限不清 常累及下齿槽神经管 软组织肿块形成 25 骨源性 非肿瘤性 骨囊肿动脉瘤样骨囊肿骨纤维异常增殖症 26 骨囊肿 多见于青少年 多数认为与创伤有关 10 20岁多见 男较女多 下颌前牙 前磨牙 磨牙区好发 圆形 椭圆形单囊 多囊 低密度灶 边缘可有 无密质边缘 膨胀较轻 不含牙 无牙根吸收 牙移位不明显 27 28 29 动脉瘤样骨囊肿 80 发生于20岁以下青少年 下颌较多 下颌角 升支 前磨牙 磨牙区 通常表现为密度减低透亮区 单囊 多囊 囊内可见液 液平面 多囊者粗细不均骨性分隔 部分可呈蜂窝状 皂泡状 骨膨胀变薄 一般不引起骨板破坏 30 31 骨纤维异常增殖症 无痛性局部膨胀畸形 颜面不对称 骨性狮面 多见于儿童及青年 密度不均匀囊性病变 其内可见斑片状 棉团状钙化 磨砂玻璃样密度 与正常骨组织分界不清 32 33 肿瘤性 颌骨血管瘤骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤 34 颌骨血管瘤 多见于下颌骨中心部 局限性膨胀 囊状低密度 网格及蜂窝状结构 放射状骨性间隔从中心向四周放射 增强后明显强化 35 骨化性纤维瘤 下颌较上颌多 主要累及前磨牙和磨牙区 单囊 多囊性低密度灶 内见团块 斑片状高密度灶 边界清 周围有线状致密影 相邻牙齿受压移位明显 牙根多不吸收 发生于上颌窦者 可占据整个上颌窦 窦壁多有膨胀 36 37 38 39 颌骨骨巨细胞瘤 多见于20 40岁 下颌骨磨牙升支区多见 单房 多房 边界清楚 硬化边可有可无 多房者分房或弯或直 多粗糙 40 41 42 诊断思路 颌骨囊状膨胀性病变的影像表现较复杂 但大多数病变有一定特征性 1 单囊或多囊 多囊多见于造釉细胞瘤 骨化性纤维瘤多为实性多囊性病变 单囊多见于牙源性囊肿 牙源性腺样瘤 2 囊内是否含牙 含有牙齿多见于含牙囊肿 含有烂牙见于根尖囊肿 3 是否为多发 多发见于角化囊肿 4 病变部位 造釉细胞瘤多位于下颌骨磨牙区及升支 5 是否含有钙化 有钙化多见于骨化性纤维瘤 牙源性腺样瘤也可见钙化 但钙化程度不如骨化纤维瘤 6 病灶密度 囊状实性病变见于骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症 7 病变范围 累及多骨者多见于骨纤维异常增殖症 43 参考文献 1 孟存芳 李德超 苗波口腔颌面部疾病CT诊断学 M 人民卫生出版社 2008 88 96 113 140 2 相世峰 邱乾德颌骨囊性膨胀性病变的CT鉴别诊断 J 实用放射学杂志2008 24 11 1467 1470 3 赵鹏普 张安颌骨囊状膨胀性病变 附50例报告 J 兰州医学院学报1994 20 4 253 2544 胡永杰 王平仲牙