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广东药学院附属第一医院神经内科苏全喜 特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsy 亦称面神经炎或贝尔麻痹 Bellpalsy 茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致周围性面瘫 概念 运动纤维 面部的表情肌运动感觉纤维 舌前2 3味觉 内耳 外耳及外耳道感觉副交感纤维 泪腺 舌下腺及颌下腺的分泌 面神经 病因未明风寒病毒感染 带状疱疹 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压 病因 受冷 病毒感染和自主神经不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 压迫面神经 骨性的面神经管束缚 面神经水肿和脱髓鞘 严重者有轴突变性 严重者轴索变性 早期 神经水肿 脱髓鞘 病理 1 任何年龄都可发生 男性略多急性起病 症状数小时 数天达高峰病初可伴麻痹侧乳突区 耳内或下颌角疼痛 临床表现 2 患侧表情肌瘫痪额纹消失 不能皱额蹙眉眼裂变大 不能闭合 闭合不全Bell征 闭眼时露出白色巩膜 鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿口角偏向健侧鼓腮 吹口哨漏气 口轮匝肌瘫痪 食物滞留病侧齿颊间 颊肌瘫痪 3 面神经各段病变的表现 镫骨肌支前受损 舌前2 3味觉丧失 听觉过敏 膝状神经节病变 Ramsay Hunt综合征 周围性面瘫舌前2 3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓 外耳道感觉减退外耳道 鼓膜疱疹 鼓索支以上面神经病变 同侧舌前2 3味觉丧失 根据急性起病的周围性面瘫 诊断 肌电图 面神经传导速度 检查 有助于对面瘫的预后判断 体查 皱额 蹙眉 闭目 示齿 鼓腮 吹哨Bell征 闭目时患侧眼露白色巩膜 多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白 细胞分离 鉴别诊断 1 Guillain Barr 综合征 腮腺炎 肿瘤 化脓性下颌淋巴结炎原发病史 特殊症状 2 耳源性面神经麻痹 中耳炎 迷路炎 乳突炎 3 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 糖皮质激素 减轻面神经水肿 缓解神经受压地塞米松10 20mg d i v滴注 7 10d口服泼尼松30mg d 7 10d逐渐减量 药物治疗 治疗 B族维生素 能量合剂 胞磷胆碱 阿昔洛韦 无环鸟苷 acyclovir Hunt综合征 带状疱疹 2 理疗急性期 茎乳孔附近 超短波透热疗法 红外线照射 改善局部血循环 消除神经水肿 恢复期 碘离子透入疗法 针刺或电针治疗 针灸治疗 在一周后进行 3 护眼眼罩防护眼药水 眼膏 4 康复治疗尽早功能训练做皱眉 举额 闭眼 露齿 鼓腮 吹口哨等辅以面肌按摩 每天数次 每次5 10分钟 不完全性面瘫1 2个月可望痊愈年轻患者预后好 轻度面瘫痊愈率达92 以上老年患者发病时伴乳突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛 心肌梗死者预后差完全性面瘫一般需2 8个月甚至1年时间恢复 且常遗留后遗症面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法 预后
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