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文档简介

新生儿呼吸窘迫综合征 晋城市人民医院儿科教研室常晓 授课内容 定义 新生儿呼吸窘迫综合征 respiratorydistresssyndrome RDS 由于肺泡表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 缺乏所致 生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征由于病理上有肺透明膜改变 又称为肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 发病率 胎龄越小 发病率越高 病因和病理生理 PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理 PS成分 产生及作用 PS作用 PS正常PS缺乏吸气末PS密度吸气末 PS T肺泡缩小转为呼气T扩张不充分呼气末PS密度呼气末PS T维持功能残气量T肺泡萎陷 RDS易感 早产 窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿 肺泡PS肺泡不张通气PCO2呼吸性酸中毒V QPO2代谢性酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺透明膜形成气体弥散障碍 临床表现 动脉导管开放 PDA 实验室检查 胸片 两肺呈普遍性透过度降低 课件弥漫性均匀一致的细颗粒 肺泡不张 网影状 在普遍性肺泡部长 白色 的背景下 呈树枝状充气的支气管 黑色 清晰显示 整个肺野呈白色 肺肝界及肺心界均消失 鉴别诊断 湿肺 多见于足月儿 为自限性疾病 生后数小时出现呼吸增快 但吃奶佳 哭声响亮及反应好 听诊呼吸音减低 可闻及湿罗音 X线以肺泡 间质 叶间胸膜积液为特征 B族链球菌肺炎 母亲妊娠晚期多有感染 羊膜早破 抗生素治疗有效 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷 患测胸部可有充气的肠曲及肺泡影及肺不张 纵膈向对侧移位 新生儿湿肺生后及生后1天胸片 膈疝胸片 治疗 一般治疗 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA治疗氧疗和机械通气 氧疗 持续呼吸道正压 CPAP 常频机械通气 其他PS替代疗法 一般治疗 保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上保持皮肤温度36 5度监测体温 呼吸 心率 血压和血气保证液体和营养供应第1天5 10 葡萄糖65 75ml kg 天 以后增加到120 150 并补充电解质 病情好转后可改为经口或鼻饲管
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