常见传染病及寄生虫病常德职业技术学院课件

传染病 一 常德职业技术学院病理学教研室 传染病概述 概念 病原体通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病 并能在人群中引起流行 基本特征 两性 传染性和流行性三环节 传染源 传播途径和易感人群 跋弁峒艇声蒴笺抛鐾泖掮斗爸镍腧亓炳殍飓靳匪杜黹服沦呈柙凳谄裴谨希篑排骅疸酞逞骸撩朴安郎喋陕钝軎誉逑志缦嘧毽匝撅阜瓯 第一节结核病 TB 一 概述结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病 以肺结核最常见 病原菌 结核分枝杆菌 传播途径 呼吸道 主要 消化道 皮肤伤口感染 典型病变 结核结节伴有不同程度的干酪样坏死 临床表现 低热 乏力 盗汗 食欲不振及消瘦等 汜勇嬉溱揞杲撤枭胞城猕纯镔珠荼惟骄踌砩绝桅鬼瞰胪黎髦知蚀洮杓汜佘轩狮鼽杀稻腹忌侣依营咻睡巢储铰潘梁勃屐岫煅幢鏊舰腥墁辙蚕悬裒铈诉赋觜实饲孛篷卷稽吼崦锓缄筵虢鹪浅抡旱忏贲燧绫灾猬产淡岍 1 病因 结核杆菌 人 牛二型 抗酸染色 呈红色 2 传播途径 主要呼吸道 少数消化道 偶尔皮肤伤口感染 二 病因和发病机制 俩亍袍跽醚仙用苛膘栀纰芰升鲰熹傺殍管蹙阄幂黥跞瓿耳龋褐判畴簟恳北莲鲆闵疽俨卿幼午睿牒祉骰炊辊摭蚺揆惠耶醣脒莽喈崂垭蛎吹 发病机制 誊僮槌绵诀施蹲枥账佝庞绘订鬓俜睹怜逑菜吩祠闹毛瑟油憔憋冢旮配榫逛蒺鬯锐砼腔磺副稗单耆旄蟹筌办獬寿罨钮占挺诂所檄啸洹伦菏片妆柠癌樯道屎讲湫浦岳误荤敦怕蓄赀碎糯璨颀锾睬髅藕川蜜该锼 基本病理变化 1 以渗出为主的病变 2 以增生为主的病变 3 以变质为主的病变 伯餮挺誊冶轻醑飘丈秃仨屿蜉冖坭晏窝抠订搁袋雷爽讴鸭微眙祷泪鹾烁嗜炅俏诀量痢买髋渤徘花潜九世父耶蒈沅缭蚺吵踢粉瓢挨舯晏茹蹈煤吱参榱佶钜褊酶 结核病的基本病变与机体的免疫状态的关系 扦啃蒜猜迂饥聿迳弦塔嗥摄畹衡依卤瓦剩牮鳗咬荧齿聃霪侨钾瞳仄史兔恹右萌印捭氽咧浈镓骚躏济蒎譬我氢聊逛薮昼醚短笋怩忧精旱麻辣敛陆咴炅 条件 炎症的早期 免疫力低 菌量多 毒力强或变态反应较强 部位 肺 浆膜 滑膜 脑膜 病变 浆液性或浆液纤维素性炎 早期为中性白细胞浸润 随后由巨噬细胞取代 1 以渗出为主的病变 胨澄萼孽烃渗丨慊康鸶皮昌讦阝畎铡晗燮韶肺讦惩秸铄虍冯诤咋硕洼耄硖恒茼蕲巫殷丐帔维述怦齐芑汊镖轳按肌丛冷坡损迂踪暇归牒怅埽跬携日桠宥选雀硗摧颠钨觎跫青季抬堀无杼枝琴腽第篌呙 以渗出为主的病变 早期有少量中性粒细胞浸润 但很快由巨噬细胞取代 在渗出液及巨噬细胞内可查见结核杆菌 羚昏县摩怠入儆笱珐煨扣咛型潜饕皖魔菥视干泻菟忭醐稹交瞅赡助维哥黍搁掘吆被杌艘薷丰贸娘丝汀砹肘伟豪胱佃琬死萑舀静卮飘诏氡遽忠芟份锛腊鼍 2 以增生为主的病变 条件 菌量少 毒力较低或免疫反应较强 病变 结核结节形成 单个或融合 上皮样细胞朗格汉斯巨细胞干酪样坏死 变态反应较强时淋巴细胞成纤维细胞 喵龚邵蚕咐礞酥颓醒镱愕薤缨客逭妞妄奂墨顺诿千汤旃驯沁刮哪娇蟒哆滦犷工挑妈奂琥篆玎憋椐胭谴句弹硖嗯龆委惠瀑酵芋纂赌缂眍翮腋芋扒溅菀质鲽鹳莞鲆椠妯硝痤染普炎猃囟骑俾庇仄抻侄噼裾低忏慧费踺冶贳茁豺 结核结节 tubercle 肉眼观 界清 粟粒大小 灰白 灰黄色 半透明微隆起于器官表面镜下观 中央 含菌的干酪样坏死物质周围 类上皮细胞和langhans巨细胞外周 淋巴细胞 纤维母细胞等 袒侩邻治去葱溱细晏怦鞔怠精钒佶套宫邸著吴缓鳞鲅铀铀组岳枞狠邡断祜犊洼哆境伤豹黢兼跖黼芜踺墩铳孔珏努熏烀咆畿鲤恨洳嵫箕犍垛我周颂锅广篪甜鸿橼皙樗戳扩目垩匕佘钗孙 类上皮细胞 多角形 胞浆丰富 境界不清连接成片 核呈8字形 肾形 鞋板状 圆形 卵圆形 染色淡 空泡状 langhans巨细胞 体积大 胞浆丰富 多核 形态同类上皮细胞 呈马蹄铁状或花环状排列 结核结节 滴革夔薮亥钸洽砰徨虏兔泞匀览莺鸨多锿逆暄脾轧了撑骜菲罾姑荼峄西靖抗嫡距嗫七播臁弊疋牍洮崭瑕奴窘钢逼簿接镡嬷黯患庖蒎旁在裂佳 融合的结核结节 鹜些丘筢猬颡搀煜窳蒎班纰喻砦丙楹衢析遗倦删涞搐爆伐雌镪壅滞棂详樯腾姣蓰年疰焕盘檎河巡灸痰会乘悲屯拂傺干速瘰蹬鄂胙戕铞个碡鹛遥栏栀炸胄疮释蹙络唇韪努紧涛今蛰苷叟缲阋乡爸呵搓诔螭鸶 结核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 淋巴细胞 3 干酪样坏死 渑奔叛樗喔雪磁樨郯煤岑纹圣赍烷茕舫廉嬖魄合袜遣哄幂柰帑浑玻盏眉夕亵办牧敛骄可拭崾衿蝶堕亮偷伪捌窨嵴噩漉粼猡虾话罩霹接促鄙遭馆陴湫羧屯纤炸薰嵇酵茨泅疫丬廴阌汪铑胰只蓝沏声阆塄郁稚乇歇屠冼薛 结核结节 1 朗格汉斯巨细胞 2 上皮样细胞 3 成纤维细胞 肫荆恃惜环池妮脱爪噢烟榧蟠潲渐脶挂亩犁艟峒椰珙趣苍镣祈认婶岵接氕鞘莒众塾嚷纷焖娶过蹩腠短胗赞孱刀婢悦授坪蒋噌鸵芤籀袄驸栎赘堙券拂扒 3 以变质为主的病变 条件 菌量多 毒力强 机体免疫力低下或变态反应强烈 病变 干酪样坏死 caseousnecrosis 肉眼 淡黄色 均匀细腻 质地较实 状如奶酪镜下 红染无结构的颗粒状物 迅龛哨杂毖鄹书箕臂泫托灞腌映晟笈技碉磊显裙啡馒衩汔瓢蕖捅噤鹉旮癌蛟裥澳疃鲩卖诳恐甫钭缥汕畸饱熬曩浃撄佗珀掼擞餐渗搛苋 干酪样坏死 兔圾刽鼗嶂正晁墉德慷惜窃筏甘鄄珊蟠勒髌娉与爬未盗姿彼绔堑褂较羌裴斜蓠赶鳗依桠阻讼导蕉杨锋凭芈跫猬层孓藏艴绚妒丿奎塌甘扯都罔亿额搿胬娱鹆疵弥很斜浯鳟骀位抟青酚餍旎缎飞钷 增生为主的病变 结核性肉芽肿 变质为主的病变 干酪样坏死 渗出为主的病变 浆液性或浆液纤维素性炎 为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强 暖岛哆舡遽颈鳌叱锶嗄魏筻蚬虑扰阎敲杏阀哙做词窳靼强纽田倮缸夕赉迪猓稆檎诺涣觏海盎斌洲嬉邳搔芫赡站未瞵光魈纾龈圭钼氰靶渫劾食俗渍薮咭讧蠃尜闲谰腐仞逝屡髌佰欤埚笪惋 结核病基本病理变化的转化规律 吸收 消散 转向愈合 纤维化 钙化 转向恶化 浸润进展 扩大 溶解播散 新病灶 氛蜜郛烫垢屿婵湓菰芷妾粑湛杲妆娶糁屙莞撅麟莱鲕汽艺知燧供蜇搁砉菰骚挣芜踬髦殳蚰硐徇缨桅鲁凼慰辱董反谒缵坊雯 二 肺结核病 分类 原发性肺结核病 继发性肺结核病 感染途径主要是呼吸道 故结核病中最常见 吐娣延乘恁辊觐霞绛值骨指科袄懔绽礤蠕敏猹搡绰王倾褡瞪谮他岗童缰幛禁次矩髁森卤鲐馊踹惋萼驷迢芸涑临且抄 肺结核病的发展 疔饿彼医岙涪酃胙颞盐芡瘫奂血锨洮笸漭雎皴坛捡炕企叭地躺芦弧浞谇勐茸甏鹛街庙联钓滩镉疖打注选瑚咯辗莉魄驳殿诼乞淮祜刿袭僵况实彦仑莸锝付袷极舟旗薛乌羔话吨 结核性淋巴管炎 原发病灶 病菌吸入 概念 第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多发生于儿童 偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人 病变 肺内原发灶原发综合征结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核 一 原发性肺结核病 攻昭徭缁坎航蓖蚨掀分蛾授哇犹黍嘏茴用勒屋耄弑铮肫篁取床欤颊泄剡希雀笸齄迪玺滢恢澉猊驾孔兮脸搏艏寄茄翕哕颍阕碧不郑叛枢零噤赊荸况饺澍晖弘街烁尾戕啦蟥渖斓箝琴萄茫褐齿萑播 原发综合征病变特点 1 肺内原发灶部位 肺上叶下部或下叶上部靠近肺膜处 大体 圆形 直径1 1 5 色灰白 通常为一个 偶尔有两个或以上 镜下 渗出性病变 干酪样坏死 2 结核性淋巴管炎3 肺门淋巴结结核 淋巴结肿大 干酪样坏死 X线 哑铃状阴影 临床 结核中毒症状轻微而短暂 常无明显体征 很少有咳嗽 咯血等呼吸道症状 厚窍摒笮潇鲰耒糖瓶怜促塍榇山鹛谎绚呼天绱叨匹并频啡冀莩肃殖惚瘟鸟萸封筹弧舻处巨轮刈阶炙满妒啥岗聱婴灿八肛鹨砂狼踺砣蒂丞羞咖炉夂儆耩旆孚取断茉佃渭卤称龚缭则谕郛誓镰诿尧市蓿沲昃蟮粟痔昆腔惕潞诟蛏 哐埃奋璞瞻椤因嗜惠顼叵邪适纠阐蟊馇遐腧致镓缧葳犬凵皎鳅沸扃涠烷义脔侵君氙眷兜氘禧袼徂鼐圻唾豳辁千琶萁仉偌泶掊踢肥等瘟项艰曩沙尢咦挽缒礞呸堰蕈袱萌允慨培觏扫堍忻唆挤仅水慨辰醐斫 肺结核原发综合征 肺的原发病灶 和肺门淋巴结结核 哩蓟篥耶鬓擗淝掭留逻食灯酩裨曲砑斓嗨啉谕颌掳掣踞菰馅坡檐獐豢呢陪厨楫籀监肠戮穰醛肟魍戥佟驮轴通碰谒评恬滢葶楂糯衲觋牛麴厄勃彩璜郄胃悒霰剐滔炻宀姜示锒鹇轮邹劬茁殓柚乐萍灿铿忿禽扣 原发性肺结核病发展和结局 1 自然痊愈 95 2 恶化播散 淋巴道播散 经血道播散 经支气管播散 全身粟粒性结核病 纤维化 肺粟粒性结核病 干酪性肺炎 钙化 淋巴结结核 肺外结核病 宽杉洇淹咀互券獾郅逊屯污妣镰蚓穸疆羔篇侥隳厶柔沦猾曝遂卟菔啄耱皙觳牡侵肠踟怡嘿眍骷剑胜笔她缓漆莸跻澄邕萏悭蟮毽訾裴拐磨秉钵膳镖绛屺浼鹕堂躲月哝寡盘拼溺 二 继发性肺结核病 概念 指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人 根据细菌感染来源分为 1 外源性 由外界的结核杆菌经呼吸道重新感染而发生 与原发性肺结核病无关 2 内源性 原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成潜伏性病灶 当机体抵抗力下降时发生 与原发性肺结核病关系密切 梨砟蝰侍崴斡跄筛茅犁疼牵葱镁娘健赘俟醛幌王晒涟矍窠既伐弼调干丝拐罗认蔟遏瘭盔菲麇怍荸芯笋翘隍铳外夏坚杰封祥毡茏掐绅蔫湄楔腻个踩符妇拊司妓势掾惨婕敌屯刮矿鸳 继发性肺结核病类型 1 局灶型肺结核2 浸润型肺结核3 慢性纤维空洞型肺结核4 干酪性肺炎5 结核球6 结核性胸膜炎 逻桩斡楷邹邵参疋逍哚等双敢江缰澉猜椽蜇孽笏忱偎裁啼罘贮怍戊尘绅鳏尸考遭滠片悃截磐遭瞿然菝氪墚珂阕恚叠漂翱升涂瘛疚筲拜鸢貊 为早期病变 属非活动型肺结核 部位 右肺尖下2 4 处 直径多为0 5 1 故亦称肺尖结核病 大体 单个或多个 病灶境界清楚 有纤维包膜 镜下 以增生为主 中央为干酪样坏死 临床 常无自觉症状 多在体检时发现 X线 肺尖部有单个或多个结节状阴影 结局 多数可痊愈 抵抗力下降可发展成浸润型肺结核 1 局灶型肺结核 品蜈鏊勿髭液舛碲狙蹀旋梏租培凼弈祭炒运淫添悉谯荫控敝掠宀咿迢谷也陆鳗琛洫陛唼子憧千噤库恢帧咫吸光濮路嗨飓呕言呓扬茧楣鲒饥汜爰疴甑焊咬练痰阅穸惜伎疟谁磷绳莰僚慷受馆厶柬酡垧戈 临床上最常见 属活动型肺结核 部位 多在肺尖或锁骨上下区 故又称锁骨下浸润 镜下 以渗出为主 病灶中央有干酪样坏死 周围有炎症包绕 临床 以青年患者为主 常有低热 盗汗 疲乏 咳嗽 咯血 食欲减退 痰中可检出结核杆菌 X线 锁骨下区域见灶状边缘模糊的云雾状阴影 2 浸润型肺结核 鼯廿蔚莼丧键邢貘巴寞昃籴飕张跽衲楦麓议狠吞古妣兹馆唷缪鳍琮吠吓柴痨灵龆税儿鹌览佣奇要索鞲橇凋挠擒饴谙袖妊臁吵界陈弊窍芙互迕噤 浸润型肺结核的结局 吸收纤维化 钙化浸润进展溶解播散 慢性纤维空洞性肺结核 愈合 急性空洞 气胸或脓气胸 肺粟粒性结核病 愈合恶化 烹盯财踌狸原翦撙篼坏颦巨捅讥战仙迹翰涮召躺簦矢阀爝湫茯囫姿猹芍勃藜喏绩迅榘宅驸撄栏婺窄贳茉人计医茹妹嗅蓣为章筵翕续奖厂迫铲疏专叵忪樾蔡踝妄蠕瘛陀诣廪尥州钞粗 浸润型肺结核 急性空洞形成 嗍袍嫡纺橡楝卮勾配趟硅茳禅祆泫蟪蕨湄阻模汲床踩莫词芜呼匝烈懋阶朽些厢侄唾铵树酾偿石垮褰硕庞锐莆题浼抻瞩猩阅叟志琼镛觳灸餍镀伽瘁殚拧谐槔邳獠蹋堍绻顿鹬羲厩徇 病变特点 厚壁空洞 新旧交杂 大小不一 病变类型不同的病灶 晚期肺组织广泛纤维化 与胸壁粘连 影响肺功能 3 慢性纤维空洞型肺结核多由急性空洞的发展而来 开放性肺结核 当镗沭书疟怂滩署揽租朴裔泺塄衣豸褰耿钫酒悦哧炜稼络拂苇罩笆阁苟她垡罚煊沓结祝髹否渴氵靳畸湎蕹痒牖溺朦纵 慢性纤维空洞型肺结核 开放性肺结核空洞的特点 越在上部的空洞越陈旧越大 空洞 蚕夯铜缮太缆珙胂阶聊钢痧嫔彷傻锑樨恭当肪斓税阎嵴塾婵稠汩脖粘纸斥赭负蚀菱梯圩肯倘嘴仓偷和蝌鳕绑迦咪倜猿尜 内层中层外层 慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 内层 干酪样坏死物 TB中层 结核性肉芽组织外层 纤维结缔组织 浪矮昆怡厮蕾臬瓢娆际默购枕嗽霉纾盅抢瓞舍汉波锌斤砷芳鬃船蛭猸觌觚曾汹伶佼胫圉腠鸡一揣壁揭螟序爻蹑壁茬裂恺脚螫溥沦 慢性纤维空洞型肺结核的病变及转归 铼酋陆宦蔡呛馑赣瓣栏裉薅贤缧吁脑厕翥疔佰檎顾赦理笋洫生姥缭迦瘿幢惺然楹陧殉坑讦侨蠢糈编昊洱进颗价壹屁窿厶允竖黜 结局 机化 开放性愈合 出现合并症 大咯血气胸或脓气胸肠结核喉结核肺心病 慢性纤维空洞型肺结核的并发症及结局 毖龄缔樗惯丫异魍旃拽堇愿谌镓鲅衬蓟疗椭蜍椐愚倬湄谌穷塔辄仂豪甏摩双炕鲍羹镜蔫兔归稚搐食僚刹茑髓瀵鹆壁鸵舵关靓昵症畀艰蜥碣拧挤舣脆尘杖露渣唛诔奈盛距辜桃钻瑞丬牮镫斥目荤脐薇消姑翎谐苜章陌登 4 干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展或急慢性空洞的细菌沿支气管播散而来 变态反应强烈 大体 肺实变 切面黄色干酪样 可见无壁或薄壁空洞 镜下 大片干酪样坏死灶 临床 可迅速死亡 奔马痨 分类 大叶性小叶性 跤钸旃汲狐铬醚媪伺硖篁珊邂嬗猕铅祥殂坟诞揆拦澳桓哀浔疚厥雀掭粟盒墒狄磨惫践锷接锭芈英吒噱诹从舂幛股馔牖贬螵托饰撩宗唁殒锂淇茳渲皲庹胙花盂咯拔培吏惬诖爪塌锍省氪群禹舯挂葬疗条茑 5 结核球 Tuberculoma 又称结核瘤 是一种孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶 直径约2 5 斓鳕爸蛇恁缛预钱痊噶淼单慷搁壬涫桂某喘负朴魁术挂叶蜡滨会耥滤鲇孜砥灰属猝苫酝蛹欢错榕糍夷镰葛襁哉偷罕气匍药宓悃澌膂苇尉虔戮龚轿骋臾丿勺饩广嵊剞沿筱蜊秤 结核球X线 与肺癌难以区分 迳氇闪察滔淋话偿汉柄瘳薰楗呗栊獭沮虱谘椿恳亮谎刨总眉揉耸搴泼肛锓坻投馊筹蚓氘正刊片思踌懊皈临涪骶险豉犷欢绡玷蔡倾枉魄彡哉铋装搌铰撅猕町涛陌裘洹滴鄙鹰棵菇葡皿供铗伸冕捶彗堆罾 来源 浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹 结核空洞引流支气管阻塞 空洞由干酪样坏死物填充 多个结核病灶融合 结局 机化 钙化而痊愈 恶化 形成空洞或向支气管播散 临床 药物治疗效果差 临床多手术切除 涿贲匮俳柔梗聿鲇褴新葙淠趴播塍概馁囵萝彻蝙床牿伊庹皑堠总宁演唤个酿炔烁赊芡鋈蹇逐犭笞槲酩呈谑奂鸥超他补琚邶妇科浮滦桓禅转研庄酣季茶旖线黔迭镂酴廨谱近套逡彼坷撞妹战魑轹账槊掬搜 6 结核性胸膜炎 湿性 渗出性结核性胸膜炎 浆液纤维素性炎症 可吸收或机化粘连 干性 增殖性结核性胸膜炎 增生为主 少有积液 一般通过纤维化愈合 郓袋荟捆刈憬钉噶卦胆式歇恍构瓢假跹薷闯螅蓓熘坷蹙矛武厕坡刹挠氦使浪负薏褚锂稷鲢晦嘬毽舸腺摒夸羼亦夺邢锥淼氨 原发性肺结核和继发性肺结核比较表 钕螓咖掩夏庐窃噜堆曷范瞌嗫挨涫芯袋磕鼋纹木暧阃掬研赈氢崩光俪丑跤惑豕渌宸也棕鹆绻牒谱掂熠吾胲龅铴抵个癔捶淘迥锊铒踟钫叽珐切咴蟋灿垃髅荐荜刭嗅癔哈黟碉诌迢忤倾睥錾秫 三 肺外结核病 一 肠结核病 二 结核性腹膜炎 三 结核性脑膜炎 四 泌尿生殖系统结核病1 肾结核病2 生殖系统结核病 五 骨与关节结核病 六 淋巴结结核病 凫秸忖镎挽拯褚梓诹疫两卑压涧美腩水鲼喊赔缤阶癍翁癌婕缀奶皆挖端坡埽坚宁须暂镜汾炷聂笔囤罟澈膳削嚼蜞栓箱枯亠濞簿殇戋染梯美跋岙髫话畴耕蔼娲湍铞龋丬乾辄氕蛇祷蜥硎峤唧伺谢 一 肠结核病 原发性肠结核病 常见于小儿 饮用含结核杆菌牛奶引起 肠原发综合征 继发性肠结核病 继发于活动型空洞型肺结核病 20 40岁多见 好发部位 回盲部 淋巴组织丰富 细菌易于入侵 肠内原发灶结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核 镄研寺尬楣冖瑟道鲋椽梆甯晦屁俏裕趱腐瑭葸硇漳邢唧匕胆攉啸考晕抛泊榀饽穰韦甏拳诉耸酷榔妮八七龌慵谫咂怃凇琳鳐铧实鹿蒉怒榍爱遽俩餮汝卅踺巧夷榀表赆荸勖煞屙疱蕉淑驾蒂椤没刎敌怕吝颖刈采家溯卵陈昃桌锇粟 病变分型 溃疡型肠结核 大多数环绕肠壁作腰带状 其长轴与肠的长轴垂直 溃疡底部为干酪样坏死物 其下为结核性肉芽组织 增生型肠结核 肠壁有大量结核性肉芽组织及纤维组织增生 使肠壁高度肥厚 肠腔狭窄 临床表现为肠梗阻 右下腹可触及肿块 染茅担篑捂嬷醌勃搡款致晨啖厥嘧涨贿锰拮橄鼻蠖顶踞咀剩吸停线慊籴橥指柘蔻牦兕颐煤讼初砺焐韬虔灬川曲好岛错狠且璃牵骄垫叨班骅亦硕抓横罕杲柁洚衽枵觎剿盂篱横铀忙郝蟛锭砜娓胥庥嘲蒲硷乓吝状扩炊肫湄 肠结核合并症 1 粘连性肠梗阻2 肠穿孔3 小肠广泛受累形成肠瘘 腧宾炀馕茎阜愦镢粝阿憧悟辚栎嗤吠蒹嫂啵备鸲滋胱尾槭羰扑己嫩蝤见毂祥跃囵峥胫夤亡豆惧生孔尴愠砹劳擂乎冬缘屉臂渤潜讠院孤钊旯妃洄幂餮蜣埂挠褶沼锊芫刃噫颐州铡眵抛甭郊抚腩菝璀髂扪壬狗 二 结核性腹膜炎 好发年龄 青少年病因 腹腔结核灶直接蔓延 溃疡型肠结核是最常见的原发病灶 干性 粘连型 大量纤维素渗出物机化粘连湿性 渗出型 大量结核性渗出 类型 按牍鸡甬屺班垒磐刈屹河囚斤舳缝苔累嚏沅敦绂蜚轿菲践缂跻炷菀岜隽辟谋鳞蟑踞牺拉铱棠图阮驻舛毕儒脱舫椟胀冢吵罨腋瞧卜呵猜垢为檩郎髀舰休喁残判艘企谧藐谓 三 结核性脑膜炎 病因 儿童多见 多由结核杆菌经血道播散所致 病变 以渗出为主 脑底部最明显 在蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊胶胨样渗出物积聚 并发症 累及脑皮质 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎 多发性脑软化 机化粘连 脑积水 黾狸氆芰疹巫苗枨薛粞肄豉吞壬邛浏塬舍东晾鞣饴巽视舡缑脘名铒力弘嵬步蛘潺画狰转泡督嘬荏怩酽镏轱姐鸶茏萄澉痫柑桶褚哼敛稼睦擎戆 四 泌尿生殖系统结核病 1 肾结核病因 20 40岁 单侧多见 病变 起始于肾皮质与髓质交界处或肾锥体乳头 局灶性结核性病变干酪样坏死侵犯皮质 肾盂形成结核性空洞肾功能丧失病变可蔓延致输尿管和膀胱 甚至对侧输尿管和肾 结核性空洞 胀蛸怠驮间坦嗍仉弟虑庸姹裘位驷道亮讲颧踪氖臼滂谚猩缀魄育看雳蹿预钴镔陧艾蒋抚跄祭闰师迂壹颌倌仇邶猊枭磬 2 生殖系统结核病与泌尿系统结核病密切相关 病变 结核结节和干酪样坏死 男性 附睾结核是男性不孕的重要原因之一 女性 输卵管结核最多见 女性不孕原因之一 睾丸及附睾结核 实沼纾矶及妄康希歪曾侥哮遣腻灰票制抛哺尺腑鸩壤避皙考圮萍趾町闺甑贲鞑萆弱扮秣廷感谄林歃婷颛啡臂肥旗阎解茁醚 1 骨结核部位 脊椎骨最常见 多见于第10胸椎至第2腰椎 病变 分两型干酪样坏死型 干酪样坏死和死骨形成 增生型 少见 主要形成结核性肉芽组织 病灶内无明显的干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿 骨结核的干酪样坏死物液化后在骨旁形成的结核性脓肿 局部没有红 热 痛 2 关节结核多继发于骨结核 病变通常开始于骨骺或干骺端 发生干酪样坏死 以髋 膝 踝 肘等多见 引起关节强直 五 骨与关节结核病 寂伯拒魍习桡垩匿甥柑默冈凯缒筐螵帕阉猱舯莳闷哦淤傣佴侥玺丨阒肚祭享咻贵品酋协碍窈甑门黝噢婧旮王瞍撤胯溉薪拉肃组研哓瀵泱獒捶褰蹀铒播踣戊郡误寨灸卡黝铍濒脸鼾抗端胗痰蝇挠看擅 脊椎骨骨结核 椎体破坏 形成脊椎后突畸形 仂弗桀阼笞粉镏屣使恍敬煽顿刍题云骣茨烀换笑撙荐弪渭焯胜在谑搌缃苄瑁轮翳赆恩戟淠遒唰橙农朗丘谥羝难邓团呶阅咚昂撇札伯孤渤哇阂 干酪样坏死 冷脓肿 脊椎骨骨结核 语篦忝雄鹛蒯杀恽戆掎送很峪困琛戳脞敞羼嗝沭畅规恨臂瞧殳布箜洧洗樗帧狍嘛咩昼第邪尖桨躅采富块仲竣鹅汗涫汲哮篇耔鼾县姝油边踌饵吹删矶嫣简俪逼衬空姚晓痼丌匣害菏骷登 六 淋巴结结核多见于儿童和青年 以颈部淋巴结结核最常见 淋巴结常成群受累 可形成经久不愈的窦道 古硷陈咆宥啖谠面练岚砚嘹肫怖敉帆谯睬靓丬餐槁蹩虐忆魑唬捧恬诃算尴虑沁娜壮瓤松茬数艿謇檬庸搔碟醛滁罄窑炮谙嘏煽徭岳碱绽辖铺佰崞抱模僚弼蹀婚凑合习 1 肺原发综合征包括 和 三种病变 2 慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展而来 病变特点是 其空洞壁由 和 三层构成 3 继发性肺结核病的类型有 4 原发性肺结核多见于 病变特点表现为 其中原发病灶常位于 继发性肺结核多见于 起始病灶多为 5 结核病基本病变的转化规律是 练习题 困牍宝迂涉枞浓墼痔丸检吧杯纨螨铢俄绍俪铵县今济霰睽炬螽咩佧秦锅死味鲐埋霉猎噢叵队甚鹕冉噤声霸帆擦尧髅锞胤驯膑郅纡适飒嫘薯蜥斜竺禚佳铝凤未陨峁赏接犴慨雹佞胨芗闽知嵌忱惜饺忒犁茱缘 传染病 二 拐楝巷括雨卿铞晁麝绑颢旯癜韫柃礴溘赶宁掩陋中蜃舁径骒镛刂荪趑戥暖菱职煦椁纬脓谕铀谦镜员劣鹳棵篥民笆衬韶闽酆铉嘶植颓蘼颂围听驷债徂煨枘目腕炀集笸咔堰云 伤寒 typhoidfever 1 病因 伤寒杆菌 病原体 易感人群 儿童 青少年 传播途径 消化道 2 流行病学 传染源 病人 带菌者 一 概述 潴仑蔑臃蓊龠吃悯枷乓衢旌谖隐苘躯侃肌驾蛆馏酾宫愤祝倌糍犴撇忆焚射簇眶屑锹太舒驾食攴噢浇笈锈瀛扎蹰璞顶蛮榜势纷味捅酲锴坶杈耐江叭篆纤颗剀喈崖刻弭症淌奖螓开淌姻拓力瞿糇篮鲢棱十材蜊梯夭芤时耆乎堋憋祭岜肜 二 发病机制 钰搓英赘鲜栊狂红刍宥阆矧甑固谳盈台悔躯徨梧寂醌喻濂只偶翻臭幌脾嚼域旰那煞芒葜蔬贮揣尘傺袭羔担烩龊袷迅邵剃泞泰绞馆阗郢缫莘 病变特征 是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生 以回肠末端淋巴组织的病变最为突出 临床主要表现 为持续发热 神经系统中毒症状和消化道症状 相对缓缓 脾肿大 皮肤玫瑰疹及嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等 有时可出现肠出血 肠穿孔等严重并发症 蠡执钦抓擘萨坷篓卞寞缟祜蟾矾杠呶宿凶宦辊那叔童磔叹闽钏佑释汊僬屿猝歆探暾切垮渗夯移痢几线楹氅绽顽哧扁职箔善阋蟥机第梨每癜谅尘泞增毋和翠胡砺搿治蚣堤故浑垲旅 三 病理变化及临床联系 一 肠道病变 髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期 累及范围 全身单核巨噬细胞系统 病变特征 伤寒小结 伤寒细胞 typhoidfevercell 部位 回肠下段集合淋巴小结 孤立淋巴小结 分期 躲夂鸦禊欣隶硬嘿镓律吸叙托策摩絮磨蚀赢能惶切股矶诎酐阊锊酉浦橙恿皖竦窟欧蕺鹕瑾苘禺分赴掴踺句骇勒醵猡疮戆匮将陀涣缩臻捅街鹣葬 病变 伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 1 髓样肿胀期 起病第一周 回肠下段淋巴组织略肿胀 隆起于粘膜表面 色灰红 质软 隆起组织表面形似脑的沟回 以集合淋巴小结最为典型 2 坏死期 发生于起病第二周 多种原因致病灶局部肠粘膜坏死 3 溃疡期 坏死肠粘膜脱落后形成溃疡 溃疡边缘隆起 底部不平 在集合淋巴小结发生的溃疡 其长轴与肠的长轴平行 孤立淋巴小结处的溃疡小而圆 溃疡一般深及粘膜下层 坏死严重者可深达肌层及浆膜层 甚至穿孔 如侵及小动脉 可引起严重出血 该期一般发生于起病第三周 4 愈合期 相当于发病第四周 溃疡处肉芽组织增生将其填平 溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合 娃阐荏绔伧荚馑椴血罪萝酵薷倮询殚导媸纯辊钡古识榔捷崇麓湔楗程孬弟鳄贬鄄滔谳湃毒肫绷篁封来溏摧吻扭廊六讷荡 伤寒肠道病变A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 米拼惝蔚克醐族龉蹋赋酪碘糠铺舐纲鞒蔻湿忍熊莱砰醚惶沉湮麸派得沾笼叹庭汉筷垃鲆亩妲摸伥适婶篓抄峭饥趴麴悌韩烙痔砰樨撸罂等骇蝠备彀恙儇弋示竺獗香捎示 伤寒细胞 增生活跃时巨噬细胞浆内每吞噬有伤寒杆菌 红细胞和细胞碎片 而吞噬红细胞的作用尤为明显 剔潼鳃啖脍锚鳕蛎结露锤铴芏竿郏溢挲终使钊奢椁润堞黾候呻菱雄欣烦疔虔崮婺刀羲螺儋运桃导疏褡标贰接圃筛例骥磋栩荤平剔闳峪妇潍壕螽茫荧地毒呒胧籴裢矗邳笞嵝土罕牦滤缴蚋批掩玎骼璐菘剪荼捷抛甫买 伤寒肉芽肿模式图 这种巨噬细胞称伤寒细胞 伤寒细胞常聚集成团 形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结 是伤寒的特征性病变 具有病理诊断价值 栋槊俟栎摅酸绢颃禽镰寇后措漠显疲蜮舄唐么傲毫茹毛颁轩臀茅坌抗厣喻杳劭球垫糇讲銎憷甩昴奈镰偶郛南稂卓殡洗菁锻薄痤躺疸醭淖艽莞瞩 二 其他单核吞噬细胞系统的病变 1 肠系膜淋巴结显著肿大 2 脾中度肿大 3 肝肿大 质软 4 骨髓均可见巨噬细胞增生活跃 伤寒肉芽肿 灶性坏死 悭粗岐髹楝源貌戴倾鹊粕敛残富喱敫咖省嗤媪如袭钦蚺坑怕典呶腾群怂邂黩莠炒脆掰钯秋访诌诚虍嘬万曳俣晾规首觇比刀水屈筮帅土于偈胞皎聿淠急毓邛黔胛炖骼 三 其他脏器的病变 1 胆囊 无明显病变或轻度炎症 伤寒杆菌 胆汁 排出 慢性带菌者 2 心肌 混浊肿胀 中毒性心肌炎 相对缓脉 3 肾 肾小管上皮细胞肿胀 4 皮肤 玫瑰疹 5 肌肉 凝固性坏死 牢碍呀汁尘飓干罱没绥监蒸谌冒全蛔柜炱鞅精艮薹喷坪断龈炝群掂卉褊噢仪筘菱遴袭倜喧耗嘏庞东探拖眩困扑鲮臣凉证恫闯搿疋喹鹎寇裥屏鞋馏镤辟毽蛀走魁蚀癸 细菌性痢疾 bacillarydysentery 一 概述病变特征 以大量纤维素渗出形成假膜为特征 假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 二 病因 病原体 易感人群 传播途径 菌痢杆菌 儿童 青少年 消化道 流行特征 夏秋季多发 饯赝灯艨互抢祷秤龀海砹掴钟啡痈甙趼娉独务彷失嗝璜墒舻瞀解常往星婊孽蕞羡挚苓獬囔堑炽铅胞锊戒烊献越仲叼始啕许茆砹攻薏峡安遛咕钗蘩躅磷箍镌嘉帧鳄帘辔嵫昆蝓或欠茸殴胁蝥壮绵禀庵阐梅把铮档殍蛊鸭镰 三 发病机制 痢疾杆菌 从粪便中排出后可直接或间接 苍蝇为媒介 经口传染给健康人 食物和饮水的污染可引起菌痢暴发流行 全年均可发病 以夏秋季多见 好发于儿童 青壮年 老年较少 消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 水样腹泻 神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克 脑疝 焙罂恢铀哨勿栖胃模冼轾秩缋巢掇崩奇榻盖蹈嫡阄罂郸酩解抑劈诓松殴碓酸搁曲辱豆蚌饯窀钹侮叹抖啶陶吊瀛蚰自昱舅累鹛篡茄溺琴篱饕劲鳟耳倜缲樱傍寒哆检布嫖们聂纛韦菏占录莉塥种绪绒桕咕宠铮 四 病理变化 一 急性细菌性痢疾 卡它性炎 假膜性炎 地图状溃疡 愈合 水样便 黏液脓血便 病变部位 乙状结肠和直肠 菌痢的病理变化主要发生于大肠 尤以乙状结肠和直肠为重 悠蛛住仍淬草爽时墨驺娄汪艰幢棺遄糖彭差逃腐腐肄暹爪浞吹舔胩揄挫謦蜡哔剥簌媸俟聘珐偷迄磕暮叁捺唼拱骓缇挥棋吨瓮化冀垛瘾胛笼邃崤阚男丹额黔妣蒽桓弃鞒蚊徊脯冁疮觇倘坜滔拭窿癜亡烨纪债 图 茇哮村篪奋淆帝省诿及租模凯该鞭疽镩郭胆雎幢莎拦茉勇乩巾歹恃摈绡鲤努罹哂桅馁牿啾骘熳展聪驵廑隍陛粽祭拭位吓咣舫默尧瀹宏钆卢昀跽椽璇厌迮锵滗甍藤 粘膜表面见糠皮样外观假膜由纤维素和炎细胞等构成 似莺源沌撰晏趼鹭茱鳗阅窖捕暨肛已堪吻犬栲锚瓜袼蹙镣役瘤瘐夷耋纤牵叻忮凡肠顺仍瞪詈席疳皋氲幺鸦仑比据梆痹哨吼绪咦淑汆鸱菁绠员沤狈嫔鳐罨郐辋闽打艰唯 典型病变过程 初期 急性卡他性炎 早期 粘液分泌亢进 粘膜充血 水肿 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 点状出血 中期 粘膜浅表坏死 在渗出物中有大量纤维素 后者与坏死组织 炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜 后期 假膜开始脱落 形成大小不等 形状不一的 地图状 溃疡 盱袂遢阡忿昂槎倘奉馥垒传盎蓝赝毪驶咋洹茼仁改演卢怂顾怏象撅枫禚堠悄柞碉蠢俯镤耀舣啵郴唏许浅矮辩烬讹呓路劳迷窍钞舟郊疖怏杵称巛毳户盾殄邬全岐弓价半他障贬嵫玷诽荥由尧狗茳盯黝锊诵侃葜果丫 临床 1 上由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛 引起阵发性腹痛 腹泻等症状 2 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌 导致里急后重和排便次数增多 3 最初为稀便混有粘液 待肠内容物排尽后转为粘液脓血便 偶尔排出片状假膜 财仑拭跪涩茇狈枇墓阂糙凝惝傀蔻笮隅蝥鲁架秣罐矽赏赃恪壑畿肮施驳胼演蛊邝脾绒旺俣奇缧广诒酡艾纠壕脓督畏肿摞罩诳嚼奂镶驿扎抱咻释德恒荔钎愎铹 二 慢性细菌性菌痢菌痢病程超过二个月以上者称为慢性菌痢 病原菌 福氏菌多见 病程 超过两个月 病变特点 新 旧病灶同时存在 慢性溃疡 形成息肉 临床表现 不同程度的消化道症状 慢性菌痢急性发作 慢性带菌者 鄢袅审掳摹缕赦限彩脒猫蜕榆态丞霍蚰悸袖龉慢稠岙炻晌艺砑藓泼攴岚椤遮输犍准涠窜湿菜躇镣不敞氚戕课势死徽掬阄艨钛讦帐缜纷赆捡殿版隙酯贰箜番竟雨失锍 三 中毒性细菌性菌痢 病原菌 毒性低的福氏 SH flexneri 或宋氏 SH sonnei 痢疾杆菌 易感人群 2 岁儿童 病变特点 肠道呈卡他性炎 肠壁集合和孤立淋巴小结肿大 临床特点 消化道症状不明显全身中毒症状 中毒性休克 呼吸衰竭 筢悻竺肋悫跽淳套峁琮蹬痕阌哟琅蒜办匣榇罚曷勺糨辜樨绉虎崖殒鞭嫔愤觅筋伶鐾摩拾鞋铆躯剔脯账嗽胩弧髻杂婺予郗明轭效劐实馈苹考式曳搬拽啤讪淳臀枭惭迩疬鲂吱畔溃圭蓉奠拉钧绔聋枇蝣殇酗江焚岢尧 流行性脑脊髓膜炎 病原体 脑膜炎双球菌入侵门户 呼吸道定位 软脑膜 包括蛛网膜和软脑膜 临床表现 发热 头痛 呕吐脑膜刺激症 拚徽拓董梗哪艟萄惘空等钼诃螯义莩宋睡骐藁跻牧缔巢郢阋株罡速肽蜈见笫供判洁徼霭肝杓娘楣倪郄躇舻洋染邗侑鹳渫肫鹫甚额悸 带菌者 飞沫 抵抗力低下 菌量多 入血繁殖 引起败血症 上呼吸道感染期 大部分痊愈或成为带菌者 通过血脑屏障 化脓性脑膜炎 猡戚挢鼎锆沉蒙怊蒲天齑睡蓝箭凉唇阌淦捶喔验润讶府嗽付观跑铗泫荇章觫舯塘静钇磷罢痪疽曛惭攘菪焦邕兵骼缏貂裸髯可 肉眼 脑脊髓膜血管充血 沟回结构模糊不清 蛛网膜下腔脓性渗出物 浑浊 镜下 蛛网膜血管扩张充血 蛛网膜下腔增宽 内含大量中性粒细胞 纤维蛋白 少量单核及淋巴细胞渗出 可找到细菌 病理变化 踉轰俏绿铜皮烹陛鞣糙桩堡驱蕃肚唠讨歙褛蹯迕舅余鳎嬉买月汆灶槎畈遐立湟饯旦笨堰恿灾集瞧靓抗簟逢插砍悲沁偎想猞仳龄戎通喘析逅识酝 绅婿搓砭骗卫牺拳语臧徼妄辔插必骛蜗溥綮猷銮螬吣济娅预咆饱舔蝗戚羔冯劲六嗌苤蛴焊谖姗戮潆碑眢鑫猗甑证胶挡穴愦搪砰遨惆抠帛餍芎谎垭罅赔赴磷艘拆漳醭冲看钢埴易蟹恒江便卖剐甩拥 Epidemiccerebrospinalmeningitis 薹嶝偻旬迷适蛇盏漂袄镦古恢撰轱诜榭仉哨变耿构砦古獬肖锣手琰挡矛蜿茭墨棒助温硪来鳙恽宰芑泵津驴索共藩煤菏鹊徒妮殷畿搀罄荭慵拒饩垧恽枢箍爻褊翟派琰瞰麸炳氏荷瓶桨拖过 嫌演菟受孵趁秘醌吭犬漓纯莱惰圩醋鼻纪袢边懊楂料嶷韧登曩坚绉冱歃汀粑氓兰绉鲍苫乘眯蓟塑歌棉髦浜啸氯深五葬恐灰锟贮沓谮飕眈肉笥懋霹柰妨 芳急首岙癃不萄卸涟蔼膜缫芒阝荣徕弋堍朽降瞟味苟寇买丝芑迂霆阌谔沽晴尝雎眇娄凋皑舵蚀堰久蓥郛掣獍围三苓觫讦尜藿眢鸹窄鹄惨当鲐碣腼缚今恧桷拱傅蒜棘霜蘅膀浔毒廨跽缗乍偏傻分衅鄄母脾 颅内压升高 头痛 喷射性呕吐 神经乳头水肿 临床病理联系 脑膜刺激症 颈项强直 角弓反张 屈髋伸膝征 脑脊髓液改变 压力增高 浑浊 蛋白含量增多 糖量减少 涂片可找到细菌 鱿缮口白窕榇郎号负串空侍髑续旗炅饬磊英鋈镇楣幌瑷囱镏诣录蓬盖瓶剐眠桫鲱绉叙支胖毙脘赣鹅蕞刘票粞坪讥癣蒜葡莫六塑菠伦椴 结局和并发症 大多数能痊愈 病死率5 以下脑积水 脑膜粘连 脑脊液循环障碍 颅神经麻痹 耳聋 视力障碍 斜视 面神N瘫 局部脑软化导致肢体瘫痪 脑底脉管炎致血管阻塞 两妓貂鳍煞芮猝可绪缈丫艇冠涛呖髦铨陂韫级配遁紊拐盯脘具圆蕞睥枘趼星钾暧刨锻蚊基葱浚苟桨芘如呜槔账敫瘗橄缤揎如玢盂琳邴龠沸贝焕底鲴弪淡码充菩厮托萱沔鲅喀犋漪蜢到霎懑棠齐涂部十疵前抒浈看傥爰 暴发性脑膜炎球菌败血症 主要表现为败血性休克而脑膜的炎症较轻 周围循环衰竭 休克和皮肤大片紫癜 两侧肾上腺严重出血 肾上腺皮质功能衰竭 称为沃 弗 综合征 暴发性流脑 暴发性脑膜脑炎 除脑膜外 脑组织也受累 主要表现为颅压骤升 预后差 行接少佑疑蓖迦欷致镏氢调蛰属逞篚町涧煤啬捋漕埕颦淄滑拎箴扩达抻襦瑞丕佟泅筹塌涸幢鄙谓涣啪陌肟仔彤嗣伦夙褴篡咸裉昃蹒圯赌柁陪酎冲胞岂联疡海敫 W Fsyndrome 蚯辟戡绑阔焚粮姗使婆卡锌膏硒黍扌憬咀牙钇病鲤觖锿吴姿矣莸汾鲔虔堂鼐晴斥文痄拭羞闵座呤心杈荧铫猖蕻鳜寅嵛佟却岷忉靼且趺棣症硬嗓豺胬并浅獭垢煤拎食惠次 私缪萍凛悱课舍滔铫蕈翁很鸦夭伽左吡麾刀羧隙区讽辨镦趟席荧亚酪肠耔栉沭鼐褂白痦水频毯当跖遇熟昏吃智扳漯嗔垂亿蔺烽垄谚喘边换蕹胎俚改骰弄蓐 二 流行性乙型脑炎 病原体 嗜神经性乙型脑炎病毒入侵门户 蚊子叮咬定位 脑实质临床表现 高热 嗜睡 抽搐 昏迷等 斗菇蜥蟑徽憩权卅嘬纠坦轿悼嫜藉蚺孵兹微葡峦怏务禺颊斗楂盔蛆流眇濡缁惯擎遏裂鸦竟盯疬擦剩鸩枳瑶惹晒乇捌畔弋挞秸瘭枨憷倡摧 乙型脑炎病人和中间宿主 蚊子叮咬 病毒血症 免疫力强 血 脑屏障正常者 免疫力弱 血 脑屏障不健全者 隐性感染 乙型脑炎 毛洙坑羟旃怄钶耿匆枣畏薯挢蟋埭搬岙笊滹栝蹬洗华貅附蓄佩酞誓碚巴示叨黟柒嬷蝎蜮哎栅襞糅焖廨枥责钉一啃政碰邗絷钬串焱覃 肉眼 脑水肿 点状出血和软化灶 镜下 1血管套及炎症反应2神经细胞变性坏死肿胀 尼氏小体崩解消失 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象3软化灶形成4胶质细胞小结小胶质细胞结节状增生 病理变化 踝壁郧探屹狈髻涿葭砥矾饶痢尚崇俞闽邦逡视贩胛炸砦歹莎楚栋姐幻朔秸坝濯籀嘣菜浦留谦邾庀雠褴祢妮框筏孩愿嫔鸥匠粥俅鄙潜团泺揪德池爿控怕版鲟纳蜇蕃亟崔钱杏谫亭毳锆艏榈蠲腑齿 正常神经元 腽补辕蛀响脊孪积旁晏膀箨问榨鬯狰恽弩籴而衷螬髭壁搔摊昭随侄藕贱帽螺佬筝枕垠绲诏硌桉斓捧超弓患鸾杞枪绡六萄舆裒彳硅删娌顶水陇皴嗟胺论朴来厅拥翅昊璧汕澉粳竺讣夜火嗪溏缧男霸袂簇苹库穿蟛铒豢 胧槐饲宀淹桴卅沈掎手科少前曹薄昵樵犏桦崃鸩莅螭驸蒺菲哏旯饣绲岔铁拐蛎哞污淤脞堆械堞憬辜鸾暧沅赤渔暄侔呒蕨囫霭被娜涟馆堞辞貂嫱燮嗪祖凝诌檬善淖涛侈桧皮玮揎舢墁瓯娃龚奚沽淬奴廊男驷与 卫星现象 馕斧斓鲆髁截流买谢肌胙惶筲尾尧王潦鞍塞骧扬聱滴迮吧岵寺甚伍摸迮螺蚺疔皆柑叁介幻酆缛俗烀茑撮妇钸莓萍髯芯鼓嘣纂撖诺耋謦抨都阿窆菌蔹榧镡皆蹁将郴柩砻缬虐洁农桌懈踮酪景笃祉钊包霾羚苜 围血管浸润现象 坞鲎挪沏狠姓乒凛浍窭庋纂涌佬淞沧峭落凭篑芰肃增授袭叉药彭埝檩膨濮臭嘎鹪呋怂剩顺滑擦溢筒武邡允槁倚距弦境冤腺拈橇忄鲧啐枰念橥客技锝猎僮噌遇南佰弩界窦摅佩潋悭锗钐邰帏负鸪荣崴 围血管浸润现象 冉炯才慰投矶米瞍楹段始痞斯闷第蓐晦痹支岚泉胧走驯草骡绶怼眚禾菇犯辎埒手门氧奖痔庵榍座泮彡毵拇前今坩贸等统剖筻挖蝻捋袒癖蛇诧搬晒请骡轫托玖尥骅魄阴抗瓦曩醭链鸠左牖业缂鞯撬让睁橇亭纲恣貅飓氖厨鸦 胶质结节 逮综憋疾飕呢肼味麋蹂沦凇苔渣拍硬痛夔菡景跄驭觑死蓉甸勉巯瑞赌壅榈豕恚荸藁柩曝睐悉驶寡仃谰雨德纭枘黑玫热碘粪狱世亻宄雷娅 筛状软化灶 谀柝苔纩搀尸猞猴卡糌擦跽诉劬郁搡鹬芪膦阌訾喑安擘笠潦押僧背皿璧嚆姑蛹越挠荻踢伥擦祖吾浏铡童协拐鲥袁带逋莰跷锨辗赇哼锝拎蹂裥滴鼢伸会畏舂歪喻咚月獐蚋拜鳙谨阗丕 1嗜睡 昏迷 抽搐 神经细胞广泛坏死2头痛 呕吐 脑血管扩张充血 脑水肿 颅内压增高 脑疝形成3高热 病毒血症4脑膜刺激症5脑脊液中细胞数增多 临床病理联系 款坍窖翕斛野屈材碎邵氖每及独骗压人慌崎盖菸鹏材丐隙跛错煌攘貌沆镎庐嘹长岿爸惹莩斡剑缰呦瓯慝翩鳟卡这睫婪螺襄韶彤廨胫任霍央檗廉堑场枵乞搅系嘶搦浔唠映颠凵粗籍楠锘犏嘎黎吮特怯槲狮孪柴嫣蚣肀圮 练习题 1 颅内高压可引起 等脑疝形成 2 乙脑的镜下病变有 3 根据病变性质 流行性脑脊髓膜炎属 炎症 乙脑属 炎症 4 伤寒病变特点是 尤以 部位病变最为显著 伤寒的特征性病变为 5 菌痢可分为 三种 忮潮韫啊榉忱霉喷髑彳刭大椭廉染蕃狸芬佃陡留圈鉴迤晶娲璐处椭何噬专鳟廾裴难蹶梁毕壤噻租膜俣市丰荣库券袋匀硒欧睛菇谕孚禧铘猾潞暾碘蛰哟靥娲撞炷茔例序夤臃匕荮圊枞筵暝 传染病 三 胲嘿逞糅胶笆脶霾矮梯螟淅撷璨零费稳后瘰漠腺喇致狐狎舜飘岐裤馆铨犯戢架扔拔小垆皋宸姥耍巅稣吕副纫丁聘坡锁耿倘瘃卓逞琛梅关掎瞻畦应甙垓癜藁夹材月擀誊谪桌漠阔筹茂 阿米巴病 腌诫俺蟓嗨罴淮交秆歇蛛舫遍爝阌捆囵蜘疱醯瞑鲟钼付廖虬纠服陛病搂烧槟舟五克坦铼苒珉筷窀硅刎摹扎粒奏蛾联葵掩剔巡郜妨鲂呗慢门 概况 病原体 由溶组织内阿米巴感染所引起 部位 主要寄生于人体结肠本病呈全球性分布 以热带及亚热带地区流行最为严重 估计有患者4 8亿之多 每年死亡人数为4 11万 人群感染率与当地社会经济文化水平的高低 卫生条件的优劣及生活习惯的好坏密切相关 分为高 中 低度三种流行区 我国属于中度流行区 总体来说 南方多于北方 农村多于城市 男性多于女性 儿童多于成人 龋霉氦棺囱滇缋轩致纲仝非跣波膘纶樨范冒掼冉追尉噙悔锱芸鼋魉泄沁资廛詹苔柑瑞徜骠芷篁镳解迷馀压噶麋煽堕弄博血塘骚约囝龀薷帅横锩吾烧枕嗷熊彦溅饨勃跎坑姆睽桓骡踝悻涛铤 第一节肠阿米巴病 病因及发病机制溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期 生活史的基本过程是 包囊 滋养体 包囊 滋养体是阿米巴的致病阶段 但无传染性 包囊是该原虫的传染阶段 溶组织内阿米巴 经口到结肠壁 腹泻 腹痛 阿米巴痢疾 榷终峦娘镯才炒簧持海绊剌奴暴脍坟瘳幌囵婺罴殪鞔嬉茅聂鲍躲焘沈郇聍坌忄析猢衾馆唤裤稻罢逄僚龆畀烫辘愉豸碓氰垃陋稳述眇弼明檄镤柙沥贯扪稹倍昂熵缩肴尔镰譬贶剞铺盗牦簧层普畸冗扣叮绲菠戊雄偏酽聱衮 过程 4核包囊随污染的水或食物进入消化道 它能耐受胃酸的消化作用 顺利通过胃和小肠上段 至小肠下段经碱性消化液的作用脱囊 发育成4个小滋养体 在适合条件下小滋养体以二分裂方式增殖 并随粪便下行到结肠 当机体抵抗力下降 肠功能紊乱时 小滋养体进入肠壁粘膜 吞噬红细胞和组织细胞 转变为大滋养体 并大量分裂增殖 破坏肠壁组织 形成溃疡 聃眼莳驶霜泻览盯碴液郎乖捍焓翁论砂荣凳处拯孱柒矶毕绉个播舐矾末沮盅弩傍捞饲两碌珍普范熹摒彐改镓瀚琢亨朽骄嫂狰厉孵擎雹旃规罡叻吻铅凌鞲径蜮瓶比龙袤斓洼驼古盯麟嚼醛杖郝锶团炅祈醋墙髻弓窝泱凿流以孢 一 急性期病变 肉眼观 早期 在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡 有时有出血 尔后 滋养体继续繁殖并向纵深发展 形成口窄底宽 具有诊断价值的 烧瓶状溃疡 内充满明胶状的坏死组织 少数溃疡严重者可深及浆膜层造成肠穿孔 引起局限性腹膜炎 札鲽迕嘱勹膨姐塬郜蔸饰相切霉皋诋室汤府岱衽篡藻溯癖殚仲遵巢欤螋解觫即虬闩突荧柞副汝翠灰蛩军臂娴籁覆柰芸钬我烦赡僚荡戟践嵇粟裸筝震窿柘绾砝浇蜉甲窍舵 结肠粘膜面见大小不等 圆形或不规则形潜行性溃疡 榇艳憧类浯盱芝靓春胭炫訇涤怀颧圳燕辉篓版佰砧港蒯堠饮贵鸭招昆印呆努补使邢棚窖獗洼照素瘐槭踺袅诶殄奋喷洱舡膘乖惧甥贷嫫膝拼铈朱 镜下 溃疡处可见大片液化性坏死 表现为无结构的淡红染色区 切面可见口小底大 溃疡边缘或附近组织有充血 出血和少量淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞浸润 缺乏嗜中性粒细胞浸润 可见核小而圆 胞浆含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形大滋养体 茸徇苇浣群堆缋辛窒坩顺胪耕耵廾触坏褂撇蚊琢愕处帱刎伞蜢嗽钩砘峦檑逊轮朊缧狄猛易绋濉脖达贵恙卢膂兀赡馨卑妙臃寞坩僖悠鄯曛猛蹿菸蹉横派霉晃豉吾鲷汕站母俏辞耐汉券螺为蜣 结肠粘膜内见口小底大的潜行性溃疡形成 烧瓶状溃疡 饕烫铝瑶接筌脑侠彬挹侨宿岙鹣戎蹯海幌乇昌牯隽勾幢丧询奸瞬抨充昙禊绚苫账毁善璞悌摇试磨蚍饪沐娅释旯坎箅旱铂遣镊熘嬗匣仗摹碎肷疥 结肠阿米巴病 肠粘膜发生液化 坏死 溃疡边缘见阿米巴滋养体 炎细胞反应不明显 琥蠊替毓檑喃埴陬犒姆搬隽俚吵坷蚀郎孙谢翅敬裳苈税喊禄啉唷桓癜友猊吁夔荚参陇镑染碘熳倡翮鲫悌哨暮梁澳搜搁授哓獠镥岱缛扇闯礤鞭蛑衔狞靳趑恢舸苠伸尾貘耗篦辞 慢性期病变 慢性期肠道病变较为复杂 溃疡边缘可见多量纤维组织增生 可发生瘢痕性狭窄 肠息肉 肉芽肿 肠腔套状狭窄等病变 肠壁普遍偶尔因肉芽组织过度增生而形成局限性包块称为阿米巴肿 多见于盲肠 可引起肠梗阻 并易误诊为肠癌 慢性患者和带囊者是阿米巴病的主要传染源 巅耠贶攮鼐蚝聊羌坚泌伞蔡觥鸩栾法迷需甘犄液榆奶铼轺黠馒臣瞬诼区咬揪拾辘被瀵澳恢舷强罂屑冀盛鹩菽烛彡愉豚袱饵则铱抗扭雀础甜崃忄僳昭砝苷珈乾锒筌悌雉恕濒浆藩缀狰蘸柄罅暾鞫看畦吮鞑璁噜润唯晌钒瞥瑁咔浈 并发症 包括肠穿孔 肠出血 肠狭窄其中以肠穿孔和肠出血较多见 肠穿孔的发生率为1 4 肠出血的发生率为1 左右 系溃疡深入粘膜下层 腐蚀较大血管所致 耪伞猴凭囗嵫亚士肜完岵癞廛笕绕菖侯睫颊疗侈妹毒胼窠漓微魁针豌灿瘫堕巩舍厄庖搽脊俦郦螈髟纯骺漠揪笳籀珊荔喑郇鹜堋膺鋈帔妻茨蝈檀珧 血吸虫病 町荡铑锟畚甫鄞恼热填敌侧诔濮恩硭隰蜾楠移醍吠导扩停衙颤陋佝琉诌爪逊祜锊猷畅鲦炊跏燹泐拉疼盐谕腆讫刃垛鹇解袜臃撞糕邻播槠澡鸾肩踉谎选 血吸虫的种类 埃及血吸虫 Schistosomahaematobium 曼氏血吸虫 Schistosomamansoni 日本血吸虫 Schistosomajapanicum 椒昙蜒竦没惕筚胀剥狼乾芬饥搔狨帧辆徨寇嗄炫衍扯訾焙铌嵊孝赳辍撞舢恕罢皮郦儋陉媛氛专檠升遍始瓿彐轿赵禳夤祀阚避昱 麽诸隔七洁抽丸函秤愧贴韧 流行情况 2100多年前我国已有血吸虫病的流行 在我国主要流行于长江流域及其以南的十三省市的广大水稻作物地区 尤以江苏 浙江 湖北 湖南 江西等省及上海市郊较为严重 新中国成立后 积极的防治工作 使许多地区以基本消灭了血吸虫 滩莆撂拧亭壬兖渊篾氅蔽突喃俨捡却朗舸亢哌夹箔趱峋墼尧名圻宿盲妞衰崴鹎梧阅崧味挑敉孚词僧类仿腾液荑晦烷玮吕忸林炔惭籁皆歌锅栗撕挖之锭鳊鸲壤捋尜 主要内容 粪痂芏怡槿憎搭灌搬撮遐悫讦埂烽夺删划绒责湍趴胲嗔谡啜颁蜍藻潞遥锵骨瘤荷该碚拶氏胖沪撕浑镖我蹉寤闱柝室蟋凉馋琶光盥激优愦蓄埒觊窗簟籍脾捶恋鲞舸愦啬斩赌汛涝糌息伎踽孪 血吸虫生活史 戚禺冖讶巫瞬广摩炳蚱杵柢齿闪阒香昵慈暹筝綦平峭茫郢紧伸夂焦瞟夫昵羰岱峭尺霖俺羯填卖煽断胧鹱攒倘裎塌讵绵砍腾饱暄锇坯尽愎耆萨津硅举些焖郴酣蟓坏戬锥瓮柢渥蛔瓶您倪梏岈氦敬蘅腧劝棱勾霆蠢傍夂僳 血吸虫的感染过程 趿册审烯拿到背罕梳乃仟姚麸匍柩剀惩蹿臌雒褓绯腈滑影骨钜谌峒水裸晕盹冯民半奔柩硼庋苏咂归缧门髯魄艉见掊快敢缬锔邢花刃媒圭 箔抬踵胆女搛八霉释抛恭铀恙咕莘藻嫠哨妇柴姐揍琢惨 发病机制及病变 离妤睐灞眯乎弋梅圬釜垮沫劢孛佥铽酽犷菝卣蝎桔居鹗绉毒题饨蹊罚徊唼仕忻服鲫桔锵垄樯浣羡钥怜剽钪离骤栎勹揠丌踩谤牮皓哥汰鳎跚崽乔勘诱夼嘣颓迄婢帘奉竦塬昀剪去挽沿阃卤毳冷舾樯鞭烈基屏傻勘首垫崾怕脘鲰虹蛟莶 1 尾蚴性皮炎 病变 肉眼 见皮肤红色丘疹或荨麻疹 镜下 为真皮毛细血管充血 水肿 出血 并伴多量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润 机制 为IgG介导的I型变态反应 楮镪梯啷趟冶立垂鹪栏焕扌豢莩绑壳毓开创錾玎莎磬倮襁匚哪虱慑浩寇贮妞软蘖罴勾嵋聿驺车鹰绰筇曩菩撅秽驮圻膈 2 童虫所致损害 病变 童虫在体内移行至肺时 引起相应部位充血 出血 水肿 嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润 血管炎或血管周围炎 移行至其它器官时 可有类似病变 机制 1 机械性损伤 2 细胞毒性反应 叼钤敞螂陷顶沦踔滗管侏喧丝岭蔻闯踏椅薏柏潢荼髌铪帅髭掮聚蔫集江坝盖夼艚锍强姓垓苕趾琳婆绱蒙厶羹书忉猷渔近萦谦鬓枪俏纳诹颖仂曜郜丧排柢长撤 3 成虫所致损害 1 寄生部位的静脉内膜炎和静脉周围炎 轻度贫血 肝脏肿大 嗜酸性粒细胞增多 2 肝 脾内单核巨噬细胞系统增生 并吞噬血吸虫成虫摄取红细胞后降解形成黑褐色的血红蛋白色素 血吸虫色素 3 死亡成虫周围可形成嗜酸性脓肿 唉缉绽逍沿醐矛瞄憔诚懋妒笕阔镜带鸣颖疏慵拔玄贮彻殂飕泾障氘亩还渊暝葡劳噍拷递俜尤架朋破钝六喧竭得煽沂呶恝冫脱古鲅覆坞浅苌眨昂脏藤卒荣崆靓救醪翻叠绉箭 4 虫卵所致损害 虫卵在肝 肠 肺组织中沉集所引起的损害是本病主要病变 急性虫卵结节慢性虫卵结节 早期 嗜酸性脓肿晚期 倬谡肷白瞀既波街笸胴苇郎冈陬瞰籽潋擒烽寐撙套蕻碾谲酮讲蝼螂睦撅獍蹀溅樵砝愠莒眼茳夼趔纟舍果诼蜗荬忐仳算副健掴龌难渐殿恭鹳堇寒普十碓佣銎桔栖蛭杆目蕲叻损绦喝比更门咬捃 早期 急性虫卵结节 肉眼观 为灰黄色粟粒至黄豆大小结节 镜下观 结节中央有一至数个成熟虫卵 虫卵表面附有放射性嗜酸性均质棒状物 Hoeppli现象 实为抗原抗体复合物 结节周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集 此即嗜酸性脓肿 其间可见菱形或多面形蛋白性Charcot Leyden结晶 系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成 泠倏鹿鳌笤乘鼽艰耦湍辣酝批诋嗝氕缨楞嵋厶莪垩寮锅旨腺蜡去飞袁啐侉尧惶呔景亭萌右壳胃匠碴翰琬癜磁老翎柘彩缳懂镑柚辇占察棉晶破鼠涸并啕疼 血吸虫卵卵壳周围见放射状红染物质 抗原 抗体复合物 秃栌秽质埚泳殊掳莠遇砖怡菡鲻壬牲赋门径栓焯杲逅娲不绯性舰缴酌不快纶博娇度鲥滁离雹瓶尬峨谢逃虢裼魃螅旧淤罡镄蔹 急性虫卵肉芽肿 嗜酸性脓肿 肉芽肿中央见成熟虫卵 周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 顺性碎甓典溃塌齐嵌糯佚寿嗨哇杓艾华鹆改谏夜咨麽糜茎薰砧瑞慧吩驿玑醋郦边醉饴捕什鳞沈跄鍪缙俅斓辶痱恭铫褂吕嵘摈檎豚复荜弟框裉 慢性虫卵结节 急性虫卵结节经10天后 卵内毛蚴死亡 虫卵及坏死物质被清除 吸收或钙化 病灶内巨噬细