南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之二课件

主动脉瓣狭窄 2 M型超声心动图 1 主动脉瓣失去六边形盒子样改变 幅度变小 瓣叶增厚 增强 开放幅度小于16mm 2 主动脉壁重搏波消失 3 左室壁增厚 大于13mm 3 多普勒超声心动图 1 彩色多普勒血流 通过狭窄口于主动脉腔内以兰色为主五彩镶嵌的射流束 二叶式主动脉瓣 射流束多呈偏心性 2 收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆钝频谱 峰值大小2m s 有时单峰频谱呈峰值后移 3 CW可计算主动脉瓣口跨瓣压差 估测狭窄程度 轻度 瓣口面积 1 0 1 5平方厘米PG 25mmHg中度 瓣口面积 0 7 1 0平方厘米PG25 50mmHg重度 瓣口面积 0 7平方厘米PG 70mmHg 正常主动脉瓣开放 主动脉瓣狭窄开放图 五 鉴别诊断与先天性主动脉瓣上 瓣下狭窄 肥厚性心肌病 重度的主动脉瓣反流等鉴别 主动脉瓣关闭不全一 病理生理 影响主动脉瓣 主动脉根部及主动脉瓣环等均导致关闭不全 风湿为常见的病因 联合瓣膜病 主动脉关闭不全 占25 单纯占3 5 主动脉瓣叶纤维化 增厚 缩短 变形 对合不拢 血流通过闭合不拢裂隙 左室 左室容量增加 左室扩张 左室衰竭 搏出量下降 心肌缺血 缺氧 胸闷 心悸 二 临床表现心绞痛 头晕 左心功能不全 胸闷 气逼 呼吸困难 脉压增大 主动脉收缩压升高 舒张压下降 三 超声检查左室长轴观 心尖二腔观及五腔观 大动脉水平短轴观 M型 心底波群 区 二尖瓣波群 b 区 心室波群 a 彩色多普勒血流 观察返流方向及范围 主动脉瓣关闭不全 四 声像图表现 特点 1 切面超声心动图 1 风湿主动脉瓣增厚 增强 瓣叶呈不规则团状 点状强回声 关闭时见裂隙 短轴观 见 Y 字形关闭线变形 并有瓣叶脱垂 舒张期瓣膜超过关闭连线突向左室流出道 2 具有左室容量负荷过重表现 左室增大 室壁运动增强 3 若主动脉返流冲击二尖瓣前叶 导致二尖瓣前叶相对开放受限 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全血流图 2 M型超声心动图 1 主动脉瓣关闭时不能合拢 关闭线呈双线 多条线 裂隙大于1mm 2 二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击 舒张期二尖瓣前叶呈振动曲线波 3 主动脉壁主波增高 重搏波低平或消失 左室扩张 3 彩色多普勒超声心动图 1 彩色多普勒血流 舒张期可探及起源于主动脉瓣口的以红色为主五彩镶嵌返流束 并延伸入左室流出道 2 返流程度估计 根据左室流出道返流束宽度于左室流出道宽度之比 轻度 小于25 中度 25 65 重度 大于65 3 在主动脉瓣环下 左室流出道内 可记录到呈正向梯形状持续全舒张期频谱 最大返流速度可大于4m s 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣狭窄血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流频谱 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全M型 五 鉴别诊断1 主动脉瓣关闭不全合并狭窄 注意详细分析 2 与生理性返流相鉴别3 与二尖瓣狭窄的返流束相区别4 主动脉瓣返流冲击二尖瓣前叶与二尖瓣狭窄鉴别 三尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全血流图 三尖瓣