血气分析2012课件

2020 2 29 1 如何读懂血气分析报告 广州医学院第一临床学院广州呼吸疾病研究所重症医学科 2 2020 2 29 3 内容提要 什么是血气分析 通常采用动脉 静脉血 常用指标与意义 如何正确采集血标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 4 内容提要 什么是血气分析 常用指标与意义 如何正确采集动脉血的标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 5 2020 2 29 6 血气分析的定义 血气分析是指溶解于血液中的气体成份 O2 CO2 N2等 的分压和含量的测定 通常同时测定酸碱平衡的有关指标和电解质等 2020 2 29 7 血气分析 血液气体分析 指血液中的氧与二氧化碳的含量分析精确反映肺的换气和通气功能反映机体内酸碱平衡状态计算其他相关指标 2020 2 29 8 分压 混合气体中各种气体分子运动所产生的张力 根据道尔顿定律 总压力P PO PCO PHO PN Pr B 2 2 2 2 A 2020 2 29 9 气体分压参考值 KPa 气压空气气道肺泡动脉血PO20 82013 312 75 3PCO005 35 36 1PHO26 36 36 36 3PN78 575 276 476 476 4总压力101 3101 3101 3100 794 1 引自CecilMedicine 1982 静脉血 混合 2 2 2 2 2020 2 29 10 血气分析 血气分析采用动脉血的原因 动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况来自全身的不同部位 能较好地反映全身的状态静脉血是体循环通过各组织微循环后 与组织间进行气体交换的结果 只能反映局部的静脉的情况 常导致错误的分析结果动静脉血气的差别 局部气体代谢和血液灌注的状况 内容提要 什么是血气分析 常用指标与意义 如何正确采集动脉血的标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 11 2020 2 29 12 常用指标 1 氧分压 PO2 2 二氧化碳分压 PCO2 3 pH值 H 的负对数4 实际 HCO3 AB HCO3 5 标准 HCO3 SB 6 碱剩余或碱缺 BE 7 缓冲碱 BB 8 二氧化碳总量 TCO2 9 二氧化碳结合力CO2CP10 血氧饱和度 SatO2 实际测量值 2020 2 29 13 血气分析指标及意义 氧分压 PaO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值 海平面吸空气动脉 75 100mmHg静脉 37 40mmHg PvO2 肺泡氧分压 通气 血流比例 弥散功能测定的允许误差 3SD 室间 血气分析指标及意义 1 2020 2 29 14 氧分压 PaO2 正常值 109 0 43x年龄 岁 或100 1 4x年 岁 mmHg 简便判断 80为正常 2 血液内氧的存在形式 物理溶解量 ml 0 003 PO2 mmHg 氧合血红蛋白 ml 1 34 Hb SatO2 血气分析指标及意义 1 2020 2 29 15 血氧饱和度 SaO2 血液中氧合血红蛋白 HbO2 占总血红蛋白的百分数SO2 HbO2 Hb HbO2 X100 正常值 动脉97 98 静脉70 75 影响因素 PO2影响氧离解曲线的理化因素 pHPCO2温度2 3 DPG 血气分析指标及意义 2 2020 2 29 16 氧合血红蛋白解离曲线 PO2与SatO2的关系图S型氧离曲线的生理意义和特点 1 正常动脉血PO2 90mmHg SatO2 95 到达平坦段2 正常静脉血PO240mmHg SatO2 75 位于斜段有利于氧的释放3 轻度低氧时对氧含量影响不大 2020 2 29 17 2020 2 29 18 PO2 mmHg SatO2 PO2 mmHg SatO2 909780967094609050824075 2020 2 29 19 请大家记住这个 P50 血液pH值为7 40 温度38 PCO2为40mmHg的标准情况下 使血氧饱和度达到50 的氧分压正常值 26 8mmHg 3 59kPa 反映氧离解曲线的指标P50 氧离曲线右移 P50 氧离曲线左移 血气分析指标及意义 4 2020 2 29 20 2020 2 29 21 2020 2 29 22 2020 2 29 23 pH的测定 血浆pH值是表示血液酸碱度的指标血浆中 H 浓度的负对数正常值 7 350 7 450 测定误差 0 04 酸血症与酸中毒酸血症 反映机体处于酸的状态酸中毒 机体处于失代偿的酸血状态碱血症与碱中毒酸中毒与碱中毒可同时存在 其关键在于机体对酸碱的调节过程 血气分析指标及意义 6 2020 2 29 24 pH值 H 的负对数 正常值 7 350 7 450意义 细胞内 外环境 维持正常细胞功能的重要因素 血气分析指标及意义 6 2020 2 29 25 二氧化碳分压 PCO2 反映通气的参数 PaCO2 PaCO2 物理溶解在血浆中的CO2气体的压力PaCO2 CO2分子的弥散能力为O2的20倍 仅受呼吸因素的影响 反映肺泡通气的直接指标正常值 35 45mmHgP a v CO2差值 6mmHgPaCO2正常 通气正常 PaCO2增高 通气不足 呼吸性酸中毒 PaCO2下降 过度通气 呼吸性碱中毒 血气分析指标及意义 7 2020 2 29 26 实际碳酸氢盐 AB 标准碳酸氢盐SB 隔绝空气的血标本 在实际的PCO2和血氧饱和度的条件下测得的HCO3 的浓度正常值 22 27mmol L 24mmol L 反映代谢性和呼吸性酸碱失衡时肾脏代偿性变化 血气分析指标及意义 8 2020 2 29 27 实际 HCO3 AB HCO3 意义 1 代谢性指标 2 肾的代偿与调节 3 CO2的运输 4 重要的缓冲系统 血气分析指标及意义 8 2020 2 29 28 标准 HCO3 SB 指在PCO240mmHg T37 C时的 HCO3 正常值 22 27 平均24 mmol L意义 1 代谢性指标 2 反映肾的代偿 AB SB的比值 血气分析指标及意义 8 2020 2 29 29 碱剩余 BE mmol L 在PCO2为40mmHg 温度为38 条件下用强酸或强碱将血滴定到pH 7 40所需的强酸或强碱的量 mmol 可按pH HCO3 的关系推算 BE 1 0 014 Hb HCO3 24 1 43 Hb 7 7 Ph 7 4 正常值 3 0mmol L意义 1 反映代谢性指标 2 反映肾的代谢 血气分析指标及意义 9 2020 2 29 30 缓冲碱 BB 是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和 包括血红蛋白 HCO3 HPO4 白蛋白正常值 40 48mmol L 42 54mmol L 意义 1 代谢性指标 2 与Hb有关 3 反映血液的缓冲能力 血气分析指标及意义 10 2020 2 29 31 二氧化碳总量 TCO2 TCO2是指血浆中一切形式存在的CO2含量 包括CO2 H2CO3和HCO3 正常值 24 32mmol L 平均28 意义 反映代谢和呼吸对体内CO2含量的综合影响 血气分析指标及意义 11 2020 2 29 32 二氧化碳结合力 CO2CP CO2CP是指化学结合状态下的CO2含量 与SB的数值和意义相似 正常值 50 70Vol 或23 31mmol L 换算系数 2 2 血气分析指标及意义 12 2020 2 29 33 阴离子间隙 AG 未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度差值AG Na Cl HCO3 正常值 12 4mmol L鉴别不同类型的代谢性酸中毒和混合性的酸碱失衡 血气分析指标及意义 13 内容提要 什么是血气分析 常用指标与意义 如何正确采集动脉血的标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 34 注意事项 部位 挠动脉股动脉消毒穿刺取血压迫止血标本运送与保存标本检测 35 2020 2 29 36 2020 2 29 37 2020 2 29 38 2020 2 29 39 2020 2 29 40 2020 2 29 41 2020 2 29 42 2020 2 29 43 内容提要 什么是血气分析 常用指标与意义 如何正确采集动脉血的标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 44 2020 2 29 45 血气分析评价的步骤 1 了解病史及抽取样本时的状态2 阅览报告单 了解实测数据 pH PO2 PCO2 SatO2 和推算数值 HCO3 TCO2 BE等 3 判断血气分析报告有无错误 根据病史 临床表现 前后的变化及数据之间的关系 4 判断急性或慢性改变5 判断原发性改变因素与继发性改变因素6 分清单纯性或混合性酸碱失衡 2020 2 29 46 临床应用 呼吸衰竭的诊断和监测 PaO250 肺氧合功能的评价酸碱平衡失调 2020 2 29 47 低氧血症 PaO2 轻度 60 PaO2 80mmHg中度 40 PaO2 60mmHg重度 PaO2 40mmHg 2020 2 29 48 肺氧合功能的评价 PaO2 FiO2正常值 400 500 50为显著异常吸纯氧 AaDO2 1 0 25 75mmHg 100时显著异常肺内分流量 Qs QT 正常值Qs QT10 时显著异常 ARDS 2020 2 29 49 与血气相关的其他监测指标 1 PaO2 FiO2 OI 氧合指数正常值 400下降 V Q比例失衡弥散功能障碍动静脉分流基础疾病 OIALI 300ARDS 200 2020 2 29 50 与血气相关的其他监测指标 2 肺内分流QS QT判断肺内分流最准确的指标需取混合静脉血计算 CcO2 CaO2 CcO2 CvO2 吸纯氧20min后 取动脉血气计算 A aDO2x0 003 A aDO2x0 003 5 正常值 3 5 2020 2 29 51 供氧能力 OxygenDelivery DO2 SatO2 1 34 Hb 0 0031 PaO2 COCO 心排出量Hb 血红蛋白 克 2020 2 29 52 血气分析的正常值 动脉血混合静脉血pH7 400 7 350 7 450 7 380 7 330 7 430 PO280 100mmHg37 42mmHgO2Sat95 orgreater65 75 PCO235 45mmHg41 51mmHgHCO322 27mmHg24 28mmHgBaseExcess 3 30 4上述测定中仅有pH PO2和PCO2是直接测定值 2020 2 29 53 血气及酸碱平衡测定资料的评价 从采血到测定过程中的问题采血时病人的状态进食体位 PaCO2坐位 卧位5mmHg老年温度修正标本的储存和校正 PaO2下降PaCO2上升pH下降 2020 2 29 54 常见的血气异常类型 低氧血症 注意年龄的修正高氧血症 治疗过程中低碳酸血症高碳酸血症 内容提要 什么是血气分析 常用指标与意义 如何正确采集动脉血的标本 如何判读血气分析报告 如何处理各种酸碱失衡 小结 55 2020 2 29 56 1 基本概念 酸是H 的供体如H2CO3 HCO3 H 碱是H 的受体如HPO4 H H2PO4 酸中毒 体内酸性物质过多的积蓄 引起体内一系列的病理生理变化和临床表现 碱中毒 体内碱性物质过多的积蓄 引起体内一系列的病理生理变化和临床表现 酸血症 血液pH值7 45 2020 2 29 57 碱血症 酸血症 基础情况类型原发改变非呼吸性HCO3 碱血症 代谢性 pH 呼吸性PCO2 非呼吸性HCO3 酸血症 代谢性 呼吸性PCO2 2020 2 29 58 2 酸碱平衡的生理调节 1 缓冲系统 2 呼吸调节 CO2 3 肾的调节 2020 2 29 59 HCO3与PCO2的比例 正常情况下HCO3 PCO2为20 1只要该比例为20 1 pH值即可保持正常HCO3orBEHCO3orBE 2020 2 29 60 3 肾的调节 排出酸性产物HCO3 重吸收泌H 泌NH3电解质的调节 2020 2 29 61 4 Henderson Hasselbalch方程式 HCO3 PH PKa log H2CO3 PKa 6 1 H2CO3 0 03 PCO2 2020 2 29 62 关于H H公式及应用 H H公式 pH 6 1 log HCO3 0 03xPCO2应用 H 24xPCO2 HCO3 pH PCO2及HCO3 三者可相互推算 2020 2 29 63 常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 急性慢性呼吸性碱中毒 急性慢性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡 二重三重 2020 2 29 64 酸碱紊乱的临床类型 单纯性酸碱紊乱混合性代谢紊乱代谢性酸中毒代酸 代碱代谢性碱中毒阴离子隙 AG 增多性酸中毒 高急性或慢性呼吸性酸中毒氯性酸中毒 Aniongap 简称AG 急性或慢性呼吸性碱中毒混合性阴离子隙增多性酸中毒混合性酸碱紊乱混合性高氯性酸中毒呼吸 代谢紊乱 三重性 酸碱紊乱呼酸 代酸代酸 代碱 呼酸呼酸 代碱代酸 代碱 呼碱呼碱 代酸呼碱 代碱 2020 2 29 65 1 呼吸性酸中毒 PaCO2原发性升高 可分为急性 慢性 代偿性 失代偿性 血气改变 1 急性失代偿性 PaCO2 45mmHg pH45mmHgpH7 350 7 400 HCO3增高SB增高BE 2020 2 29 66 引起呼吸性酸中毒的原因 PCO2 过量进食COPD 慢支炎 肺气肿 镇静过度 颅脑损伤 麻醉等神经肌肉疾患通气不足 2020 2 29 67 呼吸性酸中毒代偿机制 1 呼吸中枢兴奋性 2 缓冲系统3 肾脏泌H 留HCO3 代偿预计急性呼酸 HCO3 mmol L 24 PCO2 40 0 07 1 5代偿极限 30mmol L时间 几分钟慢性呼酸 HCO3 mmol L 24 PCO2 40 0 35 5 58 或3 78 代偿极限 42 45mmol L 时间 3 5天 2020 2 29 68 呼吸性酸中毒处理 1 改善通气功能2 必要时人工通气3 PH 7 20时可少量补碱 应急处理 2020 2 29 69 2 呼吸性碱中毒 PaCO2原发性降低 可分为急性 慢性 代偿性或失偿性血气改变 1 急性失代偿性 PaCO27 45 HCO3 SB BE 2 慢性代偿性 PaCO2 35mmHg pH7 40 7 45 HCO3 SB BE 2020 2 29 70 呼吸性碱中毒的原因 PCO2 低氧血症精神紧张或焦虑颅脑损伤充血性心功能不全过度通气发热肺炎支气管哮喘 2020 2 29 71 呼吸性碱中毒代偿机制 1 呼吸中枢兴奋性 2 缓冲系统3 肾排 H 减少代偿预计急性呼碱 HCO3 mmol L 24 40 PCO2 0 2 2 5代偿极限 18mmol L 时间 几分钟慢性呼碱 HCO3 mmol L 24 40 PCO2 0 5 2 5代偿极限 12 15mmol L 时间 3 5天 2020 2 29 72 呼吸性碱中毒处理 1 原发病治疗 2 纠正低钾 低氯血症3 死腔重复呼吸 如面罩吸氧或人工通气 或吸入CO2 4 镇静剂 必要时加用肌松剂 2020 2 29 73 3 代谢性酸中毒 HCO3 原发性减少血气改变失代偿性 HCO3 pH 7 35 PCO2 40mmHg BE SB 代偿性 HCO3 pH7 35 7 40 PCO2 35mmHg BE SB 2020 2 29 74 代谢性酸中毒代偿性机制 1 呼吸中枢兴奋性 2 缓冲系统3 肾保留HCO3 排H 泌NH4 代偿预计PaCO2 mmHg 1 5 HCO3 8 2代偿极限 10mmHg 时间 12 24小时 2020 2 29 75 代谢性酸中毒处理 1 基础疾病的治疗 2 补碱补碱总量的计算补碱总量 mEq 56 CO2CP V 2 24 0 3 体重或 3 BE 0 3 体重 或 22 HCO3 0 3 体重 Kg 补碱秩序 先快速补总量的1 3 4小时后再补总量的1 3或复查血气后再计算 再等3 4小时后复查血气 根据血气结果来调整补碱量 5 NaHCO31 66ml 1mmol或1mEq HCO3 注意事项 1 先快 PH 7 25以上 后慢 2 PH值纠正后 低钾 2020 2 29 76 4 代谢性碱中毒 HCO3 原发性增高血气改变 失代偿性 HCO3 pH 7 45 PCO2 40mmHg BE SB 代偿性 HCO3 pH7 40 7 45 PCO2 45mmHg BE SB 2020 2 29 77 代谢性碱中毒代偿机制 1 呼吸中枢兴奋性 2 缓冲系统3 肾泌 H 泌 NH4 保留 HCO3 代偿预计PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5代偿极限 55mmHg 时间 12 24小时 2020 2 29 78 代谢性碱中毒处理 1 原发病的治疗2 矫正低钾低氯血症3 pH 7 60时要迅速把pH值纠正至 7 50 l 用量 mmol 85 l mmol 体重 0 3 每克氯化铵 19mmolCl 以0 9 浓度补 盐酸精氨酸10g 含H 和CL 48mmol 加入5 10 葡萄糖500mlivdrip2 3次 0 1M盐酸500ml 经中心静脉ivdrip 醋氮酰胺 Diamox 0 25口服 2020 2 29 79 4 阴离子间隙 AG 与酸碱失衡 复合性酸硷失衡 1 AG是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差 用mmol L表示 电中性原理 AG Na K CL HCO3 简化式AG Na CL HCO3 以简化式计算AG正常值为8 16mmol L 2 AG的意义 未测定的阴离子如SO4 HPO4 酸性蛋白或其它有机酸根 2020 2 29 80 5 AG在酸碱失衡中的应用 1 代谢性酸中毒AG 20时意义较大2 混合性酸碱失衡 尤其是三重酸碱失衡例 呼酸 代碱 代酸AG 时提示代酸存在3 AG正常不能绝对排除代酸存在如高氯性酸中毒4 AG 无特殊意义5 电解质检查的质控 2020 2 29 81 AG升高的原因 代谢性酸中毒脱水用含有 未测定阴离子 的钠盐治疗某些抗菌素治疗碱中毒实验性误差低钾血症 低钙血症 低镁血症 2020 2 29 82 高AG代谢性酸中毒的原因 乳酸酸中毒酮症酸中毒 1 饥饿 2 糖尿病 3 与酒精有关者 4 糖原贮积病 5 糖原异生缺陷尿毒症水杨酸盐中毒副醛 甲醇 乙二醇中毒 2020 2 29 83 低AG的原因 未测定阴离子浓度降低 1 细胞外液稀释 2 低蛋白血症未测定阳离子浓度增加 1 高钾血症 高钙血症 高镁血症 2 锂中毒 3 多发性骨髓瘤实验室误差 1 方法上低估了血钠 2 方法上高估了血氯 2020 2 29 84 四 酸碱失衡与利尿药 1 酸性利尿药 醋氮酰胺 氨苯喋啶 可引起代谢性酸中毒 2 碱性利尿药 速尿 汞撒利 HCT 可引起代谢性碱中毒 3 中性利尿药 安体舒通 对酸碱平衡干扰较少 2020 2 29 85 86 2020 2 29 87 代偿公式简介 类型公式极限时间代谢性酸中毒 PCO2 40 24 AB 1 2 210mmHg12 24h代谢性碱中毒 PCO2 40 AB 24 0 9 555mmHg12 24h呼吸性酸中毒 急性 HCO3 24 PCO2 40 0 07 1 530mmol L数分钟慢性 HCO3 24 PCO2 40 0 4 345mmol L3 5天呼吸性碱中毒 急性 HCO3 24 40 PCO2 0 2 2 518mmol L数分钟慢性 HCO3 24 40 PCO2 0 5 2 512 15mmol L2 3天 2020 2 29 88 pH 0 008x PaCO2预计pH 7 40 0 008x 40 PaCO2 pH 0 008x PaCO2预计pH 7 40 0 008x PaCO2 40 预计PaCO2 0 7xHCO3 21 2 预计PaCO2 1 5xHCO3 8 2 代偿公式 2a 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 2020 2 29 89 pH 0 003x PaCO2预计pH 7 40 0 003x PaCO2 40 代偿公式 2b 慢性呼吸性酸中毒 pH 0 003x PaCO2预计pH 7 40 0 003x 40 PaCO2 急性呼吸性碱中毒 病例1 患者男性 77岁 诊断COPD 近3天来咳嗽咳痰增多 气促较前加重来院就诊 入院时神志呈嗜睡状 予气管插管后转入ICU血气分析诊断 FiO240 pH7 322PaO280 45mmHgPaCO281 95mmHgHCO3 41 3mmol L II型呼吸衰竭慢性呼吸性酸中毒 病例2 患者男性 55岁 基础病为肾病综合征 接受免疫抑制剂治疗半年 因 咳嗽2周 气促一周 入院血气分析FiO290 pH7 403PaO267 89mmHgPaCO241 50mmHgHCO3 25 1mmol L I型呼吸衰竭 病例3 患者男性 55岁 住院诊断 重症肺炎 ARDS 在ICU接受机械通气 抗感染等治疗 一天前开始出现消化道大出血 排暗红血便约2000ml血气分析FiO250 pH7 336PaO277 44mmHgPaCO237 29mmHgHCO3 19 2mmol L I型呼吸衰竭代谢性酸中毒 病例4 患者男性 87岁 基础病COPD 因感染性休克 急性肾功能衰竭入住ICU血气分析FiO240 pH7 184PaO273 68mmHg PaCO263 68mmHgHCO3 23 3mmol L II型呼吸衰竭呼