肝脏消融术后影像课件

肝脏消融术后影像表现 医大一院介入科洪铎 肝消融术后组织学改变 牛肝RFA急性期 肝硬化肝脏慢性期 消融术后影像评估方法 CT增强超声造影MRI增强扩散加权成像 DWI 肝动脉CT成像 CTA 联合动脉门静脉CT成像 CTAP PET CT CT影像表现 消融术后影像学特点 1 消融后立即行影像学检查 可以观察到坏死灶周边菲薄的充血带 2 充血带呈条带状增强 容易与残存的肿瘤组织相混淆 故不建议1个月内行CT检查3 充血带大约1个月后消失4 慢性期呈现均质无增强区域 并逐渐缩小 消融后即刻扫描 消融后即刻扫描 意义不大 术后3天CT增强 可见明显充血带 故随访应在一个月后进行 术后一个半月 标准CT随访影像学表现 CT表现 完全坏死表现为均质低密度病灶边界光滑 圆润 锐利三期无任何强化门脉期对比最明显 一个月 术前 一个月 两个月 半年 术后一个月第一次复查 80 的充血带会消失 如果消融彻底则之后每隔3个月复查一次消融后瘢痕逐渐缩小 术后二十天 术后两个月 复发最早表现为边缘模糊 锐利度减低 如果充血带缺失有时也可提示之后出现结节样或外凸异常强化灶 常规超声 完全坏死的肿瘤早期表现为消融区回声强弱不均 以后逐渐趋于等回声彩色多普勒显示肿瘤内部无明显血流信号 肿瘤局部复发或残留时表现为消融区边缘出现弱回声结节彩色多普勒可见动脉样血流信号 但由于坏死组织与残存病灶声像表现相似 故常规超声缺乏诊断特异性 超声造影 造影剂 以意大利博莱科 Bracco 声诺维 Sonovue 为代表的第二代微气泡造影剂 其内含高密度的惰性气体六氟化锍 它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂 微气泡的平均直径比红细胞还小 通过呼吸排除体外 15分钟后几乎所有的气体都会排出 实时 动态 连续安全 不良反应发生率极低指导超声消融手术要优于CT及MRI对操作者手法要求高 存在死角通用性差 用法 在使用前向小瓶内注入注射用生理盐水5mL 然后用力振摇瓶子20秒将微泡混悬液 肝脏2 2 4ml 肾脏1 2 1 5ml 抽吸至注射器后 再摇晃5秒后立即注入外周静脉 再立即推入10ml生理盐水冲洗观察6min以上 术前常规造影术前对不清晰的病灶造影引导进针术中造影 评估消融范围是否完全术后复查常规造影 术前评估范围 确定诊断 术前及术中 术中消融后即刻造影 1个月内复查 完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化 实质期常呈等回声 为炎性水肿反应所致 超声造影表现 残存病灶常局限于消融区的一侧 呈厚薄不均的不规则环形或结节状强化 实质期对比剂常提前消退 呈低回声 术后一个月 MRI表现 一般也在1个月后检查有的病例存在靶环样结构 原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异 有时CT也可隐约出现 与充血带无关 最常见的T1高信号 T2不均匀 增强扫描全程无强化 术后两个月 术后3个月 术后6个月 术前 术后两个月 术前 术后2个月 术后半年 术前 进展病例 术后一个月 术后两个月 半年 进展病例2 术前