卡孕栓舌下含服预防产后出血的临床效果观察.doc

卡孕栓舌下含服预防产后出血的临床效果观察【摘要】目的探讨在常规治疗基础上给予卡孕栓舌下含服在预防产后出血中的临床效果。方法对2006年6月2010年12月笔者所在医院分娩的324例产妇的临床资料进行回顾性分析。按缩宫方法不同分为卡孕栓肛门给药组（106例），卡孕栓舌下含服组（152例）及对照组（66例），对比分析三组产妇的第三产程时间、产后2 h出血量及不良反应情况。结果三组患者均顺利完成分娩，分娩过程中均未见血压异常病例。加用卡孕栓治疗的两组患者的第三产程时间均明显短于对照组（p0.05）；加用卡孕栓治疗的两组患者产后2 h出血量明显少于对照组（p0.05）。卡孕栓肛门给药组不良反应发生率明显高于舌下含服组，差异有统计学意义（2=10.9691，p0.05），具有可比性。1.2方法对照组在胎儿娩出后给予缩宫素20 u加入0.5%葡萄糖注射液500 ml，静滴。卡孕栓肛门给药组在对照组治疗基础上，将卡孕栓1枚塞入肛门括约肌上方。卡孕栓舌下含服组在对照组治疗基础上给予卡孕栓1枚舌下含服。采用称重法及容积法对产后失血量进行评价。容积法是指应用专用血液收集器收集血液,并用量杯测量失血量；称重法是指采用计算公式:失血量=(湿敷料重量-干敷料重量)/1.05对失血量进行计算2。计算产后2 h出血量并记录第三产程时间，同时观察治疗过程中不良反应情况。1.3统计学处理采用spss 14.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。p0.05）；加用卡孕栓治疗的两组患者产后2 h出血量明显少于对照组（p0.05）。见表1和表2。2.3不良反应对照组与卡孕栓舌下含服组分娩过程中未见不良反应发生，卡孕栓肛门给药组有中9例（8.5%）患者出现不良反应，其中有3例出现一过性稀便，6例有肛门轻微坠胀感，均于2 h左右自行缓解，未作任何处理。卡孕栓肛门给药组不良反应发生率明显高于舌下含服组，差异有统计学意义（2=10.9691，p0.01）。3讨论在分娩过程中，影响产妇正常分娩的因素很多，其中宫缩乏力、子宫翻出、胎盘组织滞留、子宫破裂、软产道裂伤等都较为常见，也是产后出血的主要原因1。这些危险因素若不能得到及时有效的控制,极易造成产后大出血而造成产妇休克甚至死亡。积极预防和治疗宫缩乏力性出血可降低产后大出血的发生率。缩宫素是常规促进宫缩药物，由于其半衰期短（34 min），在体内很快即被灭活、清除，故在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已经非常微弱。尽管对缩宫素采用静滴维持的方法，但由于缩宫素进入体内后很快被缩宫素酶分解，另外其敏感性还受体内雌激素及孕激素水平影响5，故其实际效果并不十分明显。卡孕栓为pgf2衍生物，主要靶器官为子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，促进产后子宫收缩3，对预防和治疗产后出血疗效显著，在胎儿娩出后作为预防性用药与缩宫素联用，可显著降低产后大出血的发生，减少出血量。研究发现产后出血量增加与第三产程时间延长有关，由于卡孕栓能增强宫缩、缩短第三产程、促进子宫创面血窦迅速关闭46，从而预防产后大出血的发生，对减少产后大出血的发生比例及降低孕产妇病死率具有重要意义。本研究中联合应用卡孕栓治疗的两组产妇，产后出血量分别为(183.433.6)ml和(185.831.7)ml，较对照组明显减少；第三产程时间分别为（7.32.4）min和（7.12.5）min明显短于对照组，也证明了其预防和减少产后出血、缩短第三产程的作用。另外，本研究中对卡孕栓分别采用舌下含服和肛门给药两种方式，结果舌下含服给药的不良反应发生率明显低于肛门给药，这可能与肛门给药难以保证无菌操作有关。综上所述，缩宫素联合卡孕栓舌下含服预防和治疗产后出血疗效显著，不良反应少，既能明显缩短第三产程时间，又能降低肛门给药造成细菌污染的危险，值得推广应用。参考文献1徐增祥.妇产科急症学m.第2版.北京:人民军医出版社，2004:103.2林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量j.实用妇产科杂志，2003,19(5):260.3樊世荣.谈卡孕栓的药理作用与临床应用j.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):57.4张喜玲,韩青莲,王