男性不育诊治中常见问题的思考课件

男性不育诊治中常见问题的思考 男性不育 世界卫生组织 WHO 规定 夫妻不采用任何避孕措施生活1年以上 由于男方因素造成女方不孕者 称为男性不育 男性不育症不是一种独立的疾病 而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果 据WHO调查 15 的育龄夫妇存在着不育的问题 其中男性因素占50 如女方 35岁 则半年就可进入不育的诊疗流程 因为女性到了35岁 其生育能力只有25岁的50 到了38岁 只有25 40岁以上 则不到5 生殖医学中心的构成 妇科男科实验室团队协作 服务患者 在生殖医学中心男科医生作用 对男性不育患者进行检查对男性不育患者进行药物治疗对男性不育患者的手术治疗判断男性不育患者是否可以进行ARTART技术实施的男科准备对有关男性优生优育的遗传咨询和检查我们在诊治不育的过程中 对影响或不影响生育的潜在疾病也应该重视 维护男性生殖健康 男性不育诊治中需要注意的几个方面 不良生活方式与男性不育精子的形态与男性不育遗传因素与男性不育抗精子抗体与男性不育抗氧化治疗与男性不育 男性不育诊治中需要注意的几个方面 精索静脉曲张与男性不育精浆中的圆细胞 白细胞 与男性不育精子细胞核成熟度与DNA损伤检测非梗阻性无精子症的治疗单纯运用中药或中西药同用 男性不育诊治中需要注意的几个方面 微量元素的补充精液分析的前向运动精子总数女方的情况 男性不育的检查 病史体格检查 很重要 东亚人睾丸体积 12ml实验室检查 精液分析 精子形态分析 抗精子抗体 血性激素测定 细胞遗传学检查 睾丸活检等B超 男性不育的检查 男性不育患者什么情况下检查血激素 病史或体格检查有异常精子浓度 10 106若初步筛查结果异常应复查T 检测PRL和LH因为晨起睾酮水平较高 所以最好在上午7 10点抽血化验性激素 男性不育的检查 什么情况下查染色体和Y染色体微缺失 小睾丸无精子症精子密度 5 106女方自发性流产或胎停育2次以上 生活方式对男性生育力的影响 不育症时严重影响人类生殖健康与社会和谐的一种疾病男性不育的病因除遗传 内分泌 免疫 感染 精索静脉曲张等因素外 不良的生活方式也是影响男性生育力的重要因素 生活方式对男性生育力的影响 吸烟高温久坐不良心理状态饮食偏嗜各种辐射化学药物滥用酒精咖啡过度摄入环境因素 畸形精子的问题 畸形精子症的发病机制遗传因素理化因素感染因素内分泌因素 畸形精子的问题 精子形态是受孕过程起重要作用的参数之一形态正常精子的百分率与受孕有直接关系研究显示精子形态与其功能密切相关 任何精子形态学上的缺陷将导致其功能下降 影响男性生育力精子形态也是预测ART受精率的重要因素 抗精子抗体与男性不育 抗精子抗体可以在几个不同水平影响精子功能 1 活率 2 宫颈粘膜穿通能力 3 获能 4 顶体反应 5 结合和穿通透明带 6 卵膜结合男性不育患者约10 的患者抗精子抗体阳性而正常生育人群 2 抗精子抗体的检测方法 精液中的白细胞与男性不育 新鲜精液标本的显微镜检查无法区分不成熟生精细胞 精母细胞 和白细胞 统称为圆细胞 这两种细胞通常用特殊染色进行鉴别 白细胞 1 106 ml考虑异常有生殖道感染或炎症的可能 精液分析的问题 精液分析是男性不育检查中不可缺少的一项对受孕来说前向运动精子总数更重要判断睾丸的生精功能也要更关注一份精液的精子总数 影响男性不育预后的主要因素 不育持续时间 当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年 则每月自然怀孕的几率很低 是原发还是继发不育 在一方生育力正常的情况下 夫妇双方获得生育的机会主要取决于有绝对或相对不育一方治愈 精液分析的结果 精液分析是评估男性生育力的重要依据 结果异常提示存在生育能力的减退 精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目和活力 女方的年龄和生育能力 女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50 在38岁时下降到25 在超过40岁时进一步下降到5 以下 在辅助生殖中 女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素 男性不育的治疗 一般治疗药物治疗手术辅助生殖技术 男性不育的治疗 有效的药物诞生将会推动男性不育治疗的发展目前治疗仍以综合治疗为主治疗方案的制定谁是最终决策者 男性不育诊治中面临的困难 明确病因较难精液波动较大 治疗过程中可能出现反复治疗相对复杂 特效药物不多 综合治疗为主病人流动性较大 疗效总结困难 经验治疗居多与女性不