脊柱后凸畸形矫形术课件

脊柱后凸畸形矫形术围手术期的护理 北京大学第一医院刘思刘颖坤刘晓荣李淳德 脊柱后凸畸形 脊柱后凸畸形是指在脊柱矢状位由于各种原因引起脊柱排列的异常 脊柱的后凸角度大于正常值而出现的一种畸形 先天性脊柱侧弯合并后凸畸形 强直性脊柱炎致后凸畸形 陈旧性压缩骨折致后凸畸形 创伤性后凸畸形残留 加重 医源性因素致后凸畸形 Cobb 50 Cobb 30 脊柱后凸矫形术 闭合 开放楔形截骨 闭合楔形截骨 经椎弓根楔形截骨 椎体切除 脊柱后凸畸形矫形术围术期护理研究 总结我科2004年8月 2007年7月脊柱后凸畸形行脊柱矫形术25例病例的护理经验和体会先天性脊柱侧弯合并后凸畸形8例强直性脊柱炎合并后凸畸形6例陈旧脊柱骨折合并后凸畸形11例探讨和建立脊柱后凸畸形矫形术的标准化护理模式 脊柱后凸矫形术围术期护理要点 充分的术前准备一般护理 心肺功能评估 胃肠道准备 大小便练习 肺功能锻炼手术区皮肤准备脊柱牵引术前唤醒试验指导及练习心理护理 一般护理 肺功能锻炼 手术区皮肤准备 手术区皮肤条件评估皮肤破口局部感染 毛囊炎 痤疮等 等手术区皮肤处理术前的备皮和术日晨起的消毒感染部位的及时处理 物理治疗和药物治疗 脊柱牵引 松弛背部肌肉和韧带同时根据经牵引后畸形矫正的程度 评估后凸畸形的柔韧程度预测手术能达到的最佳矫正角度 唤醒试验的指导和练习 耐心解释唤醒试验的意义和方法 消除患者的恐惧心理术前唤醒试验的练习闭目 双手握拳 活动脚趾等动作训练以便术中潜麻醉下动作的顺利完成和配合 心理护理 心理护理量表态度和蔼 热情善待举止文雅 动作轻柔语言安慰 精神支持理解同情 关心体贴尊重人格 积极暗示心理诊断 心理咨询心理治疗 个性护理精神分析 行为矫正放松催眠 情绪疏泄身心保健 健康指导 脊柱后凸矫形术围术期护理要点 完善的术后护理术后患者的搬动生命体征观察呼吸道护理体位护理神经功能观察引流处理疼痛处理大小便护理术后功能锻炼指导 术后患者的搬动 三人平抬法或滚板法平轴滚动原则 颈胸腰椎同轴手术部位处于直线状态保护引流管通畅 不脱出 生命体征观察 多功能监护仪血压心率 心电波形呼吸频率和血氧饱和度体温的定时检测术后早期严密观察和记录 脊髓 神经功能观察 脊柱后凸矫形术易致脊髓 神经功能损伤术后24小时内严密观察双下肢感觉 运动功能大小便功能 呼吸道护理 脊柱后凸矫形术易肺部感染全麻 气管插管手术时间长术后伤口疼痛不敢咳嗽卧床时间相对延长护理措施定时翻身 拍背咳痰雾化吸入化痰药物定期的肺部查体 必要时X ray 体位护理 术后6小时内平卧压迫切口止血减少麻醉反应6小时后定期翻身平轴翻身平卧位与侧卧位交替动作轻柔 保护引流管注意易受压处皮肤情况 引流处理 引流的量 颜色 性状量多 色深 活动性出血 量多 色浅 脑脊液漏 量少 引流不通 严密观察 测量 记录 及时与医生沟通 疼痛处理 疼痛 第五生命体征疼痛评分 VAS评分 PCA合理应用指导及时记录患者疼痛主诉 通知医生减少疼痛 提高患者舒适度 大小便护理 脊柱后凸矫形术后易致便秘 腹胀进食清淡 易消化 含粗纤维饮食沿结肠走向按摩 刺激肠蠕动促进排便通便药物尿管的护理定期清洁护理拔管前的膀胱操锻炼 术后功能锻炼指导 尽早锻炼 循序渐进 持之以恒 的原则宣教指导和早期协助卧床时的下肢功能锻炼协助患者佩戴支具下地 研究结果 术后患者畸形均得到一定程度矫正3例患者术后出现短暂胃肠道功能不良 所有患者均未发生伤口感染 呼吸道感染 泌尿系感染 褥疮 下肢静脉血栓 患者术后5 9天 平均6 7天 佩戴肢具下地功能锻炼 13 26天 平均19天 恢复出院 护理满意度调查 满意度 92 结论 脊柱后凸畸形矫形患者手术