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文档简介

2018年梁园区职工医保中心上年度工作总结 2018年上年度以来，在局党委的正确领导下，医保中心本着全面实行、稳步推进和规范运作的原则，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我区各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。实现了基金运行较平稳，保持了收支平衡，略有结余的良好势头。一、工作进展情况1、截至1-5月份，城镇职工参保人数为3.4万人（含生育保险人数）， 征收城镇职工医疗保险费3629万元，预计上半年达4000万元;1-5月份职工医保报销医药费3684万元。2、截止1-5月份，城镇职工生育保险参保人数为1.9万人，预计上半年征收城镇职工生育保险费116万元；1-5月份职工生育保险报销费用109万元。2、 工作成效1、到目前为止，基本实现省内异地报销。这样方便了参保人员，即时就医报销，省去了来回奔波之苦。2、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位，我中心严格按照内控制度运行，通过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立医疗保险基金是参保患者的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效地安全运行。3、完善协议，加强两定医疗机构的管理，认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款，对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格要求，制定公开透明的考核指标，切实加强对住院的控制。三、存在的问题1、医保基金征缴率有待进一步提升目前，医保基金主要是财政供养人员享受，企业职工仅占一小部分，一些单位对医保政策存在顾虑和认识偏差，参保积极性不高，另外，个别单位效益较差，企业不景气，造成无力参保。2、职工老龄化问题进一步凸显随着职工老龄化以及危重病人逐年增加，住院费用明显增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一定的负担。四、2018年下年度工作计划1、继续加大城镇职工扩面征缴力度。只有这样才能确保城镇职工医保基金安全有效运行。2、加大缴费基数的核实力度，深入各单位核对在职与退休人员工资基数，确保基金应收尽收，做好财政部门协调工作，确保基金及时到账。3、进一步加大监督检查力度，开展一次医疗保险全面督查工作，重点对服务协议执行情况进行督查，并加大对违规行为的查处力度。4、慢
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