组织学辅导讲义-泌尿系统.doc

人体组织学辅导教案 第6章 泌尿系统 肾的一般结构 肾表面包有被膜，由致密结缔组织构成，称纤维膜，肾病时此膜与肾实质粘连，不易剥离。在肾的纵剖面上，其实质分浅层的皮质和深层的髓质两部分。髓质主要由1018个锥体形的结构构成，呈淡红色条纹状。锥体的底部较宽，与皮质相连，顶部呈乳头状，突入肾小盏，称肾乳头。每个肾锥体及其周围的皮质组成一个肾叶。小叶之间有血管走行。 显微镜下观察，肾实质主要由一系列上皮性管道组成，称泌尿小管。泌尿小管之间有少量结缔组织及血管、神经，称肾间质。泌尿小管可分为肾单位和集合小管两部分。 肾单位 包括肾小体和肾小管两部分。主要由血管球和肾小囊构成。肾小管又可分为：近端小管：近端小管与肾小体相连，蟠曲在肾小体附近的一段称为近端小管曲部。近端小管离开皮质走行进入肾锥体的部分称近端小管直部。细段：直部管腔变细，称为细段。远端小管：细段返折上行，管径增粗，走行于肾锥体称为远端小管直部。远端小管直部离开髓质，盘曲在其所属的肾小体周围，称远端小管曲部，与集合小管相接。 肾单位袢：近端小管直部、细段、远端小管直部共同构成“U”形袢状结构，也叫髓袢。由皮质向髓质方向下行的一段称为髓袢降支，由髓质向皮质方向上行的一段称为髓袢升支。由于泌尿小管各段在肾内按一定规律走行，故在肾的组织切片中，皮质迷路主要由肾小体、近段小管曲部、远端小管曲部构成，髓放线及髓质主要由近段小管直部、细段、远端小管直部及集合小管构成。 肾小体的微细结构和功能 肾小体呈圆球形，有两个极，小动脉出入的一端称血管极，血管极相对的一端称尿极。每个肾小体又可分为血管球和肾小囊两部分：血管球：蟠曲的毛细血管，包在肾小囊中，由入球小动脉分支而成。毛细血管汇集成一条出球小动脉，从血管极处离开肾小体。入球小动脉粗，出球小动脉细，因此血管球内具有较高的血压。当血液流经血管球毛细血管时，大量水分和小分子物质滤出 血管壁进入肾小囊。肾小囊：肾小管起始端膨大凹陷而成，具有双层壁呈杯状包绕血管球。其外层壁称壁层，由单层扁平上皮组成。内层壁称脏层，两层之间的腔隙为肾小囊腔，与近端小管管腔相通。脏层细胞形态不规则，胞体上伸出许多大小不等的突起，故称足细胞。足细胞胞体较大，胞体上伸出几个大的初级突起，每个初级突起又分出许多指状的次级突起。相邻足细胞或足细胞本身的次级突起常互相穿插镶嵌，呈栅栏状，紧贴在血管球毛细血管基膜外。突起之间有间隙，称裂孔，孔上覆有一层薄膜，称裂孔膜。 滤过膜：血管球毛细血管内的血浆滤入肾小囊腔须经过三层结构称为滤过膜或滤过屏障：（1）毛细血管有孔内皮（2）基膜（3）足细胞之间的裂孔膜滤过膜的三层结构对血浆成分具有选择性的通透作用。一般情况下，分子量在70KD以下的物质如多肽、葡萄糖、尿素、电解质、水等易通过滤过膜，而大分子物质不能通过或被选择通透。毛细血管内皮及足细胞表面均有一层带负电荷的唾液酸糖蛋白，基膜内有带负电荷的硫酸肝素，这些带负电荷的成分可排斥血浆内带负电荷的蛋白质，防止血浆蛋白滤出。若滤过膜受到损伤，则导致临床上常见的蛋白尿或血尿。 近端小管的结构与功能 光镜下观察，近曲小管管腔小，管壁由单层立方或锥体形细胞围成。细胞体积大，分界不清（相邻细胞的侧突相互交叉），靠近细胞基部，细胞质嗜酸性，其游离面有刷状缘（微绒毛），基部有纵纹（质膜内褶）。近端小管是原尿重吸收的重要场所，原尿中85%以上的Na+、水、全部的葡萄糖、小分子蛋白质、多肽、氨基酸、50%的碳酸氢盐、磷酸盐以及维生素等均在此重吸收。 远端小管的结构及功能 光镜特点是：管壁上皮为立方细胞，体积较小，管腔相对较大。细胞游离面无刷状缘，但基底部有纵纹。细胞分界较清。远曲小管可重吸收水、Na+，排出 K+、H+、NH3等，对维持体液的酸碱平衡起重要作用。其功能受激素的影响，肾上腺皮质分泌的醛固酮能促进其重吸收Na+，排出K+；垂体后叶的抗利尿激素能促进其对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。 集合小管系的结构与功能 集合小管包括弓形集合小管、皮质集合小管和髓质集合小管三段。后者在肾锥体内下行至肾乳头，称乳头管。集合小管的功能与远曲小管相似，其功能也受醛固酮和抗利尿激素的调节。 球旁复合体 球旁复合体主要包括球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三部分，位于肾小体血管极处，大致排成三角形。（1）球旁细胞：位于入球微动脉管壁上，由入球微动脉管壁中膜平滑肌细胞转化而成。主要功能是合成和分泌肾素。（2）致密斑：远端小管在靠近肾小体血管极处,紧贴肾小体一侧的上皮细胞增高、变窄形成一斑块状隆起。致密班的细胞呈高柱状，排列紧密。一般认为,致密斑是一种离子感受器，可感受远端小管腔内钠离子浓度的变化并将信息传递给球