读姚梅龄《临证脉学十六讲》笔记.doc

读姚梅龄临证脉学十六讲笔记姚梅龄教授是全国知名中医，继承与发展了江西姚氏家族的中医家学，研究与整理了姚氏家族的脉学思想、理论与方法，尤为擅长脉诊。临证脉学十六讲正是姚梅龄多年来脉诊经验的总结，研学临证脉学十六讲，对于提高中医从业者及中医爱好者的脉诊水平将有巨大的作用，现把个人认为重要的一些观点摘录如下：1.脉诊是最后把关的诊察手段。2.张仲景日：”夫男子平人，脉大为劳“，即倘若见到貌似正常人的脉大，他便极有可能患有虚劳病。3.脉硬是无胃之脉，尺沉不应指，是无根脉，脉象无根，说明肾气大亏。4.糖尿病的病机是阴虚为主，但糖尿病发展到后期，大都是阴阳两虚，发展到后期大部分都要用附片，用肉桂。5.好的肉桂叫企边桂、清化桂，肉桂不是桂皮。6.病人汗出之后，候其脉，若脉静则为向愈；若脉不静，则疾病必有反复；脉静，便是脉不数，亦不弹指。脉弹指，是指脉搏跳动时冲击指下，类似于抬举性搏动样。7.由饮邪引起的咳喘病里面百分之九十的脉象是涩脉，痰则将近百分之八十的是滑脉。（可以用来鉴别小儿咳喘病是痰还是饮。）8.脉象“浮旺”中的“旺”，第一是指位置很表浅，轻取即得；第二，举之有余，中取更有力。右关脉独沉绝大部分还是脾、胃、肠功能受损，或中焦正常功能被邪气压抑后产生的。9.外风引动内风，表风是引起营卫的不和，营卫动荡的，而里风主要是指气血的逆乱。10.正常脉象，是指不论从脉位、脉体、脉律、脉率、脉力或脉势都正常的脉象。11.“有根”指沉取时，依然在指下感到脉搏有轻微有脉搏搏动，包括尺部亦能感到搏动；“有胃气”指下能感到脉搏搏动明显，既有弹力，而又柔和。12.“三五不调脉”就是脉搏不匀，一会儿快，一会儿慢，兼有歇止，有些属西医所讲的室上性早搏，有些是频发性的室性早搏，它主要是气血虚夹有风，或夹有瘀，或夹有痰饮。13.乍数乍疏脉：不仅出现于窦性心律不齐之中，甚至不仅出现于西医所讲的功能性或器质性心脏病中。14.无根脉：沉取六脉（双手寸关尺三部脉），皆无力到不应指（即无搏动感）或成人迟部无务到不应指的脉象。15.涩脉有两种：一种与滑脉正相反，来得很艰难，另一种来得不艰难，去得飞快（特别是一些恶性肿瘤有涩脉，常可收得快）。16.湿邪脉会涩。17.脉象一般性的定量分级：正脉、偏、略、微微。脉微微虚即“脉不受按”。18.正常脉象的特点：和缓而软，中取明显，按之不空。和缓：来去从容，不歇止，节律一致；软：软而有弹性，但不弹指，亦不空虚。19.脉象之胃、神、根三者要领在于“和软”（有胃气）和弹力适中（有胃气），以沉取仍应指，尤其是尺脉沉取应指而力度适中（有肾三根）。20.在病人餐后一到两个小时之后，脉诊的结果才会比较准确。21.肺炎中若脉滑而疾，可以在麻杏石甘汤中加点党参，以防气脱。22.脉弦浮大弹指的人，阳气太过，太操劳，有可能会暴死。23.曲脉多因风或风痰之鼓动或流窜所致。24.五脏六腑都可以气郁，如肺气郁、肾气郁、焦膜的气郁-三焦气郁；25.心包气郁兼有点儿血滞，应用旋覆花汤：旋覆花、新绛（用凌霄花代替）、葱白，加上红花、茜草根，血滞轻，可以用丹参、泽兰；26.心包气郁诊断要点：胸闷的时候心慌明显，而且喜欢叹气，叹了气，胸闷心慌就可减轻；27.湿热此起的心包气郁：痰加远志，湿用郁金、菖蒲；28.唐氏综合征病理基础是精亏，在临床上大家有时应用小柴胡汤、金匮肾气丸进行治疗；黄芪走而不守，党参守而不走；29.应用金银花、苦丁茶、青蒿等走表之药治疗带状疱疹收效快、易断根；30.病毒性心肌炎是由表而来，其次表寒等表邪成为该病的源头；31.“失表”是杀人，解表亦可杀人，如阴精耗竭，尺脉弦细又硬，阴枯趋势，且气大亏，随意解表，也有导致人死亡；32.正邪相博至极的重要标志之一是突然打抖寒战，第二个重要标志是表现出剧烈的痛