06岁儿童智力残疾筛查技术.ppt

0 6岁儿童智力残疾筛查技术 内容提要 一 0 6岁儿童残疾筛查意义 3 1 2020 随着围产医疗保健技术及新生儿救治水平的提高 新生儿死亡率显著降低 高危儿存活率亦明显提高 但是由于早产 低出生体重 窒息等因素造成脑损伤 遗留神经系统后遗症 如脑瘫 智力低下等 却越来越多 调查显示 存活下来的高危儿常常留下不同程度的近期或者远期后遗症 将给家庭带来巨大的压力 给社会带来沉重的负担在我国 每年出生的新生儿大约有两千万 约10 20 的新生儿被诊断为高危儿 其中 早产儿约占7 8 足月窒息儿约占1 67 0 6岁儿童残疾筛查意义 0 3岁是小儿心理发生 发展的关键时期 也是生理发展 知觉发展 动作发生发展的重要时期 这一时期的个体神经系统的可塑性较大 对外界环境的适应能力较强 如果在这一期间及时对小儿进行促通发育训练 有利于个体生理功能的重新组合 有利于身体各种功能的发展 有利于受影响能力的恢复 婴幼儿期的脑处于发育最旺盛的时期 脑的可塑性强 代偿能力强 因此开展早期干预和康复治疗对于高危儿的早期训练意义非同一般 0 6岁儿童残疾筛查意义 我国有0 6岁残疾儿童167 8万人 残疾给儿童及其家庭和社会带来沉重的经济和精神负担 儿童残疾已成为各级政府 有关部门和全社会面临的问题和挑战 长期以来 党和政府高度重视预防出生缺陷和减少儿童残疾工作 通过加强三级预防策略及相关的医疗 康复干预 预防和减少了残疾的发生 减轻了残疾的严重程度中国残联和国家卫生计生委委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织相关专家制定了 0 6岁儿童残疾筛查工作规范 要求在儿童健康检查的同时开展儿童残疾筛查服务 重点对视力 听力 肢体 智力以及孤独症五类残疾儿童进行筛查和预防 按照本规范配套的各类残疾筛查技术要求 根据儿童的年龄特点 选择适宜的筛查方法进行儿童残疾的逐级筛查 做到正确评估和指导 高危因素 在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育 尤其是脑发育 有潜在危险的因素叫高危因素包括胎儿期 分娩期和新生儿期的危险因素 高危因素 脑发育不良 脑缺氧缺血 脑中毒 产伤 脑损伤 脑结构改变 脑功能障碍 高危儿 3 1 2020 高危儿早期筛查的依据 3 1 2020 儿童大脑的发育不同阶段 大脑皮层细胞从胎儿5个月开始分化 3岁时分化完成 出生后大脑皮层细胞的数目不再增加 3 1 2020 脑神经元图 出生时突触密度远低于成人出生几个月后突触数目迅速增加 包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加儿童时突触密度保持在远高于成人的水平神经回路的发育 形成信息传递和加工的网络 可塑性强 用进废退 3 1 2020 4岁前 智力发育的快速期 美国著名的儿童心理学家b s bloom根据近千名儿童长期的观察后认为 如果把17岁的青少年的智力水平定为100 50 是在出生到4岁内完成的 30 是在4 8岁时完成的 20 是在8 17岁完成的 3 1 2020 为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下 3 1 2020 为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下 3 1 2020 大脑具有可塑性 损伤的脑组织虽然不能再生 但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善 发育的潜力最大 可塑性最强 此为治疗的黄金期 对促进脑恢复 防治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机 疗效将大幅度下降 3 1 2020 研究发现 如果在孩子两岁以前 也就是孩子大脑发育最快 代偿能力最强的时期 给予适当的刺激 就能最大限度地挖掘大脑潜力 促进代偿性恢复 病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会 因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题 属于跨学科 综合性 防治结合的医疗保健服务 对于降低残疾儿的发生率 提高儿童健康素质具有重要意义 二 0 6岁儿童残疾筛查方法 筛查门诊 高危儿门诊 人员配置 至少1人诊室设置 至少12m 设备 各种发育筛查量表 软件 3 1 2020 家庭监测十条 1 婴儿手脚经常 打挺 异常用力 屈曲或伸直2 满月后头老往后仰 竖不起头 3 三个月不能抬头 4 四个月手仍紧握拳 拇指贴紧手心 5 五个月手臂不能支撑身体 6 六个月扶立时脚尖撑持 7 七个月不能发 爸 妈 音 8 八个月不会坐 9 头和手频繁抖动或整天哭闹不安 喂养困难 10 不能好好地看面前的玩具或对声音反应差 儿童发育问题预警征象 3 1 2020 高危儿定期筛查内容 除一般健康检查和保健指导外 应进行视 听感觉功能 运动功能 肌张力 姿势 神经反射等检查必要时进行头颅ct mri检查在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行 高危儿脑损伤筛查 以早期发现脑损伤儿 3 1 2020 一 视 听感觉检查 视反应检查听反应检查人脸反应 视听结合 3 1 2020 视觉反应检查 3 1 2020 听觉反应检查 3 1 2020 仰卧拉起抬头 3 1 2020 俯卧抬头及手支撑检查 3 1 2020 二 神经运动检查 例如5个月的婴儿大运动 手支撑打转精细动作 敲打玩具认知能力 撕纸片语言能力 模仿口部动作行为能力 自喂饼干 3 1 2020 正常婴儿的关节活动度 度 部位1 3月4 6月7 9月内收肌角40 8070 110100 140掴窝角80 10090 120110 160足背屈角60 7060 7060 70足跟耳角80 10090 130120 150 3 1 2020 三 肌张力检查 肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度 可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低 肌张力异常是脑损伤最常见 最早出现的体征肌张力异常表现为 肌张力增高肌张力低下肌张力障碍 高低不定 3 1 2020 四 异常姿势检查 由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势 常见的异常姿势有 头背屈 角弓反张 紧握拳 拇指内收 上臂硬性后伸 尖足 下肢内收交叉 足内翻等 3 1 2020 五 异常反射 原始反射不消失2 3月踏步 拥抱反射应消失 筛查高危儿目的 早期发现 早期诊断 早期治疗 0 6岁儿童智力残疾筛查技术 儿童心理行为发育评估工具 ddst 或dst 智力筛查量表 gesell智力诊断量表 贝利测试量表 0 6岁儿童神经心理测试 幼儿和儿童韦氏智测 瑞文测试 儿童行为量表 儿童气质量表 儿童孤独症量表 多动症量表 婴儿 初中生社会适应量表等儿童心理行为测试相关评价量表 项神经运动发育测试 peabody运动发育评估量表及测查工具箱 软件分析仪等 新生儿期 nbna0 1岁之内 0 1岁神经发育筛查量表6岁之内 儿心量表 cdcc量表 小儿智能发育筛查量表 ddst gesell量表 peabodg 转介指标 儿童发育问题预警征象筛查阳性 0 6岁儿童智力残疾筛查技术 发育筛查方法 发育筛查方法 北京gesell发育量表 bgds gesell发育量表在1980年代在我国标化两次全国残疾调查中使用发育迟缓诊断的依据五个领域 适应性粗大运动精细运动语言个人 社会 peabody运动发育量表第2版peabodydevelopmentalmotorscalespdms 2 一套国际上广泛认可的优秀的运动发育量表2006年翻译引入粗大运动量表 反射 1岁内 姿势移动实物操作 1岁后 精细运动量表 抓握视觉运动整合 高危儿筛查 告知早产儿的风险 介绍随访的重要性 随访时间与内容一览表 高危儿随访实施步骤 1 生长监测与评价 体格测量 记录 计算比较增长值 画图 评价生长趋势 结合喂养 血常规等情况 综合评价 针对性指导 高危儿随访实施步骤 2 神经心理行为发育评估 1 20项神经运动检查 2 发育筛查 ddst 3 心理行为发育测查 贝利 4 语言发育筛查 高危儿随访实施步骤 3 专项检查血常规检查眼底检查听力筛查听力异常的诊断注 多数医院不能开展 高危儿随访实施步骤 4 解释随访结果与指导 增加家长的信任 1 解释随访结果 提出针对性指导意见 2 下阶段喂养指导 预见性指导 3 下阶段发育促进指导 参考 早产儿保健手册 通过示范 练习教会家长 神经心理行为发育可疑或异常儿处理流程 肌张力异常 姿势异常 姿势反应异常 异常神经反射 神经心理行为评估异常 专业科室或外院 明确诊断 无明确诊断 治疗疾病 个性化干预 分类整齐的家庭环境分类摆放玩具 当孩子需要的时候 一眼就能看见自己的目标 而且也便于孩子取出 归位 给孩子提供什么样的家庭环境 教孩子 轻轻拿 演示 而不是说 别打碎了 教完后 提醒 你该怎么轻轻拿 教孩子去外面玩球 提醒 你该在哪里玩球 说 你可以玩平底锅 而不是说 不要玩灯 教孩子该做什么 而不是不要做什么 正面管教 家长的一个错误是 以爱的名义娇纵娇纵造成孩子的懦弱 因为它让孩子形成这样的信念 其他人应该为他们做好所有的事情你能够给孩子的最好礼物之一 是允许他们发展 我能行 的信念当孩子学习到自己能够在生活的坎坷中生存时 就有了能力感 避免娇纵 经验与教训 眼底检查和听力诊断 多数医院不能开展3个月内筛查眼底 预防rop 需要督促 早期血常规检查 依从性差早产儿贫血需要根据个体情况确定检查时间与次数 三 高危儿早期干预 智力残疾早期干预 家庭 保健机构 康复机构联合对于智力残疾筛查阳性的儿童及家庭 针对筛查中发现的养育及发育问题进行残疾预防咨询指导 确诊为智力残疾的儿童及家庭 指导家庭进行病因学检查与诊断 选择适宜的医疗 康复服务 并根据残疾程度不同 指导家庭采用家庭康复与机构康复结合的形式 以改善儿童的认知水平 治疗原则早期综合整体长期医院强化治疗和家庭康复治疗相结合 0 6岁儿童残疾康复技术 上世纪60年代 美国学者提出早期干预的概念 早期干预是指一项有组织 有目的的丰富环境的教育训练活动 适用于发展偏离 落后于正常或可能偏离 落后于正常的5 6岁前 主要是3岁前的儿童 神经发育和脑的可塑性理论是早期干预的神经解剖学基础鲍秀兰的 0 3岁儿童早教大纲 是根据我国国情研发的 是适用于我国并且被普遍采用的早期干预的方案和方法 其研究认为 对高危儿中的早产儿从出生开始就干预 脑瘫的发生率明显减少 高危儿早期干预技术 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 运动疗法 pt 表面机电分析系统与肌电生物刺激反馈治疗在高危儿干预中的应用 放松测试 0 10s 以观察肌肉在静止状态下的肌电信号 明确是否存在异常放电 痉挛 阵颤 被动活动关节 10 35s 听声音口令 rest 保持放松位 work 被动拉伸待测肌肉 要是观察被评估肌肉的肌张力状况 例如 评估腓肠肌时 被动活动踝关节 主动收缩 35 45s 以评估肌肉收缩时的肌力情况 采集到的肌电幅值可以与临床肌力分级对应 表面机电分析系统评判标准及评价方法 适应症 肌张力异常儿童 脑瘫的评价 臂丛神经损伤 斜颈 脊柱侧弯 先天马蹄足的评估禁忌症 无不良反应 无 适应症及禁忌症 生物刺激反馈仪采用最新的嵌入式康复软件 可进行肌电生物反馈自主训练 包括肌肉放松训练训练 肌力增强训练 肌肉协同性训练 肌肉耐力训练 双侧平衡训练等 生物刺激反馈疗法 肌电生物刺激反馈的作用 微弱的无法感知的肌肉收缩 增强肌力无法控制的痉挛肌肉放松 降低肌张力 直接作用 间接作用 反馈进行协调运动训练 增加肌肉的协调性加强感觉反馈促进脑功能重组 孩子易于接受 肌电生物刺激反馈的应用 疗效明显 适应症 各型肌张力异常的评价治疗 脑瘫的评价与治疗 臂丛神经损伤 斜颈的诊断治疗脑脊髓炎恢复期 加强股四头肌 胫前肌肌力臂丛神经损伤 增强肱二头肌 腕背伸肌力量增强股四头肌与胫前肌肌力 降低腘绳肌与小腿三头肌张力增强骨盆周围肌群力量 降低髂腰肌 内收肌张力增强腰背肌的力量促进脊柱及骨盆的伸展纠正肩带后伸 前臂旋前 加强上肢支撑纠正头后背禁忌症 无不良反应 无 肌电生物刺激反馈治疗适应症 儿童语言发育与社交障碍的干预 儿童语言发育与社交障碍的干预 儿童语言发育与社交障碍的干预 四 高危儿转诊 3 1 2020 转介 0 6岁儿童残疾筛查工作规范 试行 在开展0 6岁儿童残疾初筛 复筛 评估及康复工作过程中 需尊重家长的知情权和同意权 在家长自愿的原则上 进行转介 评估和康复服务1 社区卫生服务中心 乡镇卫生院负责辖区内0 6岁儿童残疾的初筛工作 将疑似残疾的儿童信息登记在册 填写转诊单 定期上报和转介至区 县 级妇幼保健机构 3 1 2020 转介 0 6岁儿童残疾筛查工作规范 试行 2 区 县 级妇幼保健机构负责辖区转介儿童的复筛工作 备案 上报疑似残疾儿童的信息 并转介至市 地 级妇幼保健机构市 地 级妇幼保健机构将疑似残疾儿童登记并转介至相应评估机构进行残疾评估 3 1 2020 0 6岁儿童残疾筛查转介表儿童姓名性别出生日期年月日家长姓名联系方式宅电手机通讯地址邮编筛查情况筛查机构筛查结果 疑似视力残疾 疑似听力残疾 疑似肢体残疾 疑似发育偏异转介情况转介机构家长知情同意 我已了解儿童残疾筛查和评估的必要性 同意在预约时间到指定机构进行筛查和评估 特此转诊 家长签名 医生签字 转介日期 填表说明 此表由开展0 6岁儿童残疾初筛的工作人员填写 一式两份