护理与法PPT课件.ppt

护理与法 1 什么是法 法是国有制定或认可的 以国家强制力保证实施的 在其统辖范围内对其所有社会成员具有着约束力的行为规范 行为规范有多种 包括法律 政策 纪律 道德和契约规范等 但这些行为规范并不具有同等的地位和效力 2 法的主要特征 法的主要特征为社会共同性 强制性 公正性 稳定性 随着法制的健全 人们法制观念日益增强 医疗护理工作中碰到的纠纷与法律问题越来越多 3 了解法的重要性 我国护理立法已被列为国家法制建设的重要内容 这些对护理管理从法学方面又提出了许多新问题 每个合格的护理人员不仅应该熟知国家法律条文 而且更应明白在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题 以便自觉地遵纪守法 必要时保护自己的一切合法权益 维护法律的尊严 4 了解法的重要性 医疗事故处理条例 将护理记录确定为病人有权复印 复制的客观资料 即可作为护患双方举证的依据 结束了以往只有医生才有权书写病历的历史 第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分 因此 护理人员应高度重视护理记录的科学性 真实性 准确性和及时性 否则 一旦触犯了法律 后果不堪设想 5 护理工作潜在性的法律问题 一 侵权行为与犯罪护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切 如在护理卧床病人时 在获得其高度信任的基础上 被同意检阅其信件 但对书信往来和个人隐私 护理人员应持慎重态度为之保密 如随意谈论 造成扩散 则应视为侵犯了病人的隐私权 6 护理工作潜在性的法律问题 二 疏忽大意与渎职罪例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素 若该病人幸好对青霉素不过敏 那么 该护士只是犯了失职过错 构成一般护理差错 假若该病人恰恰对青霉素过敏 引起过敏性休克致死 则需追究该护士法律责任 她可能被判渎职罪 7 护理工作潜在性的法律问题 三 临床护理记录临床护理记录 它们是检查衡量护理质量的重要资料 是医生观察诊疗效果 调整治疗方案的重要依据 在法律上 也有其不容忽视的重要性 临床护理记录在法律上的重要性 表现在记录本身也能成为法庭上的证据 若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关 此时护理记录 则成为判断医疗纠纷性质的重要依据 或成为侦破某刑事案件的重要线索 因此 在诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改 都是非法的 8 护理工作潜在性的法律问题 四 执行医嘱医嘱通常是护理人员对病人施行诊断和治疗措施的依据 一般情况下 护理人虽应一丝不苟地执行医嘱 随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为 但如发现医嘱有明显的错误 护理人员有权拒绝执行 并向医生提出质疑和申辩 反之 若明知该医嘱可能给病人造成损害 酿成严重后果 仍照旧执行 护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任 9 护理工作潜在性的法律问题 五 收礼与受贿病人康复或得到了护理人员的精心护理后 出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品 原则上不属于贿赂范畴 但若护理人员主动向病人索要巨额红包 物品 则是犯了索贿罪 10 护理工作潜在性的法律问题 六 麻醉药品与物品管理 麻醉 药品主要指的是杜冷丁 吗啡类药物 临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等 护理人员若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用 则这些行为事实上已构成了参与贩毒 吸毒罪 因此 护理管理者应严格抓好这类药品管理制度的贯彻执行 并经常向有条件接触这类药品的护理人员进行法律教育 另外 护理人员还负责保管 使用各种贵重药品 医疗用品 办公用品等 绝不允许利用职务之便 将这些物品占为己有 如占为己 情节严重者 可被起诉犯盗窃公共财产罪 11 护理工作潜在性的法律问题 七 护生的法律身份护生是学生 她只能在执业护士的严密监督和指导下 为病人实施护理 如果在执业护士的指导下 护生因操作不当给病人造成损害 那么她可以不负法律责任 但如果未经带教护士批准 擅自独立操作造成了病人的损害 那么她同样也要承担法律责任 病人有权利要她作出经济赔偿 所以 护生进入临床实习前 应该明确自己法定的职责范围 12 护理工作潜在性的法律问题 八 职业保险与法律判决职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费 使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时 由保险公司承担对受损害者的赔偿 目前世界上大多数国家的护士几乎都参加这种职业责任保险 13 护理工作潜在性的法律问题 1 保险公司可在政策范围内为其提供法定代理人 以避免其受法庭审判的影响或减轻法庭的判决 2 保险公司可在败诉以后为其支付巨额赔偿金 使其不致因此而造成经济上的损失 3 因受损害者能得到及时合适的经济补偿 而减轻自己在道义上的负罪感 较快达到心理平衡 14 护理工作潜在性的法律问题 参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护 它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任 但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价 同时 在职业范围内 护理人员对他的病人负有道义上的责任 决不能因护理的错误而造成病人经济损失 参加职业保险也可以为病人提供这样一种保护 医院作为护理人员的法人代表 对护理人员所发生的任何护理损害行为 也应负有赔偿责任 当病人控告护士 法庭作出判决时 若医院出面承受这个判决 则对护士的判决常常可以减轻 甚至可以免除 因此 医院也应参加保险 可使护理人员的职业责任保险效能大为增强 15 七种常见的护理法律责任差错 1 病人摔到病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因 然而病人在医院内摔倒 护士不一定有绝对的责任 必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的 分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险 并采取必要的预防措施是非常重要的 16 七种常见的护理法律责任差错 例如 一位40岁的先生在局麻下行头部囊肿手术 护士离开他去送手术车时 病人失去意识摔倒了 头部撞到了墙上 这就是护土的责任 因此 护土应在病人的医疗记录里 记录为保护病人而采取的一切措施 例如 你已经告诉病人不能下床或转到距护站较近的房间 要把这些护理干预记录注册 17 七种常见的护理法律责任差错 2 没有执行医瞩或议定书如果护士没有执行医嘱或议定书 那么你就极易被起诉 如果你对某个特别医嘱或议定书有疑问 你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚 引起他们的注意 千万不要随意变动 更改或不执行 执行医嘱并将其记录下来以保护自己 18 一位术后的甲状腺病人 晚上喘不过气来 护士发现后去请示医生 医生说 扶病人到楼道里溜达溜达 护士遵医生口头医嘱两次扶病人去散步 但事后没有及时写护理记录 翌日清晨 病人窒息死于床上 其原因是术后出血压迫窒息死亡 事后 复印了病历的病人家属向法院举证说 此病历在病人死前有近10个小时的空白 说明医护人员没有细致观察病人的病情变化并采取相应措施 结果 医生不承认接到过护士的请示并下过口头医嘱 护士有口难辩 只得含冤承受了相关的法律制裁 19 七种常见的护理法律责任差错 3 用药错误药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域 引起法律方面的问题也是令人震惊的 一方面 你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致 另一方面 你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任 你对你自己的行为后果是负有责任的 护士的职责要求你成为病人的监护者 而且熟悉你所使用的药物 20 七种常见的护理法律责任差错 小儿医嘱应为氨茶碱3ml静脉点滴 医生误写成30ml静脉点滴 护士不考虑即给患儿执行 造成患儿呼吸骤停 经过抢救 患儿仍因窒息时间过长导致重度智障 发生医疗纠纷 因为医嘱明显有错误的情况下 护士仍然执行了 因此 护士也被追究法律责任 21 七种常见的护理法律责任差错 4 不能正确使用对设备你也有责任进行合理使用 医院安装的新设备或更新的仪器 你需要熟悉它并获得必要的训练 律师在申诉时要弄清设备使用的情况 如果你应该使用的情况下不使用该设备 则这种情况是可成为对你和医院起诉的关键证据 22 七种常见的护理法律责任差错 毛某 女 12岁 因间断性呕吐到某医院就医 其亲属向医师说明了病情 并要求详细检查 医师未予CT检查 错误诊断为急性胃炎 十个小时以后 女孩出现生命垂危现象 医院仍没有为其做必要的检查 直至毛某因脑部肿瘤得不到及时正常治疗而失去抢救生命的机会 毛某最终死亡 经司法鉴定中心鉴定认为 医院延误诊治 特别是入院最初14小时内病情相对较轻的情况下未做颅脑CT检查 与毛某的死亡有相对直接的因果关系 23 七种常见的护理法律责任差错 5 异物遗留在体内异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题 医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤 遵守这些规定并认真记录非常重要 因为这些记录在审判时都可以作为证据 24 七种常见的护理法律责任差错 医生在手术过程中将肠板遗忘在病人腹中 护士在手术关腹前没有清点器械 手术结束后才发现缺少肠板 询问医生 医生否认遗漏 护士认为肠板很大不会遗忘于是未追究 病人返回病房即诉腹痛 越来越痛 第二天行X线检查发现肠板 护士因未严格执行查对 也被追究法律责任 25 七种常见的护理法律责任差错 6 没有提供足够的监护没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因 而且这种起诉可发生于医院的每一个环节 如果有特殊监护的医嘱 你要让医生确定频率 除非医院规章里有所提供 而且完整记录监护和所有病人情况 26 北京医院的新生儿在出生第3天出现呕吐 抽搐等症状 检查发现新生儿为 低血糖脑瘫 产妇将医院告上法庭 指称医院没有充分重视母亲产后两三天奶量小 新生儿入量不足问题 对产妇饮食的关注和指导不到位 对宝宝观察不细致 院方不注重个体差异性 一律禁止喂食任何乳制品的机械性推行母乳喂养方式是低血糖发生的主要原因 低血糖可以影响脑细胞组织功能 严重者造成神经系统永久性损害 法院终审判决医院赔偿21万余元 七种常见的护理法律责任差错 27 七种常见的护理法律责任差错 7 缺乏交流护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要 护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况 但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误 护士不负责任 28 产科会发生哪些护理隐患及易发的纠纷 29 待产过程中存在的隐患及易发的纠纷 1 护士态度冷漠 入院宣教不到位 待产妇一般尚无产兆 生活能够自理 常不愿意老呆在病房 如果护士入院宣教不到位 孕妇在院外发生意外 则易引发争端 2 护士对病人关心重视不够 待产妇一般入院后就想赶快顺利生产 特别是过期妊娠的孕妇更是着急 如果护士不主动听取病人主诉 与病人沟通 病人会因为没得到充分重视而产生不满情绪 从而诱发纠纷 30 临产过程中存在的隐患及易发的纠纷 1 护士责任心不强 产程观察不仔细 产程是一个动态变化的过程 护士需要严密观察病人产程进展的各项情况 特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇 切不可马虎大意 以免引起后患 2 护士忙于治疗 对病人关怀不够 一般来说 待产室都处于限制区 身处这种特殊环境 产妇心情难免恐惧 孤独 对此 护士应主动关心照顾病人 了解其痛苦 协助其喝水 入厕等 并耐心讲解相关知识 以取得病人信任和配合 31 临产过程中存在的隐患及易发的纠纷 3 护士态度生硬 对家属解释不够 由于社会及家庭因素 产妇一进入待产室 家属便成群结队等在门口 听见产妇喊叫 有的甚至擅自闯进无菌区 而有些家属认为分娩是个生理过程 只要胎心好 胎位正 产前检查正常就一定能顺利生产 所以产程中一旦出现异常情况或是难产 家属便难以接受 护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉 32 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷 1 对产妇宣教指导不够 特别是第二产程 护士如果没能及时指导并教会病人正确运用腹压 则易导致产妇体力衰竭而丧失信心 致使宫缩乏力而使产程延长 2 保护会阴方法不当 助产人员由于经验不足 保护会阴时手法过紧 过松 或手法错误 都会影响分娩 并直接造成会阴裂伤 或侧切伤口延长延深 33 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷 3 会阴侧切术施行不当 侧切时间过早 胎头不能在短时间内娩出 而导致母体出血量增加 侧切角度不恰当 造成产妇出血增加 或伤口延伸 从而加重母体损伤 侧切时麻醉效果不满意 不仅增加病人痛苦 而且会因病人配合不好而增加感染和损伤的机会 4 疏忽大意 留下后患 如伤口缝合完忘了取出阴道填塞的尾纱 造成产后恶露不畅及产褥感染 或是忽略了常规检查 没能及早发现缝合线穿透直肠而形成直肠瘘等 34 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷 5 无菌操作不严谨 从而增加产妇感染率及新生儿罹病率 6 沟通交流不够 不了解产妇心理 一些产妇特别注重新生儿性别 当事与愿违时 立马情绪低落 继而宫缩乏力引起产后大出血 临床中这些病人并不鲜见 因此 助产士应多与病人沟通 对于这种求子心切者 可先不急于告知婴儿性别 待其平稳后再告知并进行疏导 以减轻不良的心理刺激 35 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷 7 说话不注意 临床医疗活动中 医患之间好多矛盾纠纷其实都是由不经意的话语引发的 例如 一助产士在产台上进行会阴缝合时与一旁的大夫大谈减肥与美容 身心痛苦的产妇极为反感 事后将新生儿出现的一些生理状况也视为接生人员工作不认真所致 36 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷 8 产后观察不认真 病历书写不仔细 新 医疗事故处理条例 提出 举证倒置 这就要求医疗机构要想免则 必须拿出能够证明自身不存在过错的证据来 病历是一种重要的证据资料 所以记录病历时万万马虎不得 若敷衍了事 破绽百出 不仅不能洗清自己 反倒会给自己套上枷锁 37 产后存在的隐患及易发的纠纷 1 观察病情不用心 对病人主诉不重视 这样一个案例 剖宫产术后病人主诉下腹痛 护士习惯性地认为病人娇气 疼痛乃切口痛 一直未予处理 直到主管大夫查房时才发现尿管不通 膀胱极度充盈 此时计划液2000ml全部输完 尿潴留已达9小时 2 技术性操作切莫家属代劳 这样的一个案例 一患者需静脉推注氨茶碱 护士图省事交给家属代劳 结果家属草率行事 病人次日因其并发症死亡 但仍因此事发生医疗纠纷 此类教训值得同行们总结与深思 38 产后存在的隐患及易发的纠纷 3 收费不公是护患矛盾的导火索 费用问题病人一般都较敏感 许多病人住院期间不提钱啥都满意 护士一催费就不满 分析原因 主要是患者对费用有意见 因此 病人费用应合理公正 以避免矛盾发生 39 新生儿护理中存在的隐患及易发的纠纷 1 新生儿产伤 助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫 急于擦干婴儿皮肤 误拿了一块别有缝合针的纱布 结果造成新生儿前胸部皮肤划伤 分析原因 接产者准备不充分 没能及早将纱布与缝合针分开 工作作风不严谨 查对不严 处事慌乱 打包者将缝合针别在纱布上 存在潜在隐患 40 新生儿护理中存在的隐患及易发的纠纷 2 新生儿抱错 实行母婴同室后 婴儿抱错现象已大为减少 但护理人员也不可掉以轻心 护士