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文档简介

_ 医院高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗规范 【 病史采集 】 1诱因： （1）各种感染和应激因素，如手术、脑血管意外等； （2）各种药物引起血糖增高。如糖皮质激素，各种利尿剂如双氢克尿噻、速尿等； （3）糖或钠摄入过多。如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。 2多发生在50岁以上老年人。约半数以上发病前无糖尿病史。 3症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。 【 体格检查 】 1全身检查； 2脱水征； 3精神神经体征。 【 实验室检查 】 1血、尿、大便常规，血糖、血电解质、血渗透压（可计算或直接测）、肾功、尿糖、尿酮体； 2心电图、胸部线，必要时头颅CT。 【 诊 断 】 对中老年病人，有前述病史诱因及以下实验室指标，无论有无糖尿病史，都应考虑本病之可能。 1血糖33.3mmol/L； 2血钠150mmol/L； 3血渗透压330mOsm/L； 4尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 【 鉴别诊断 】 1糖尿病酮症酸中毒； 2乳酸性酸中毒； 3低血糖性昏迷； 4其它原因引起的昏迷。 【 治疗原则】 1一般治疗： （1）吸氧； （2）监测生命体征与液体出入量； （3）监测血糖和血浆渗透压； （4）消除诱因，积极抗感染。 2补液： （1）胃肠道补液：鼓励病人饮水或插管分次注入水； （2）静脉补液：一般先输0.9氯化钠液，以等渗盐水为主，有休克者间断输胶体液；血压正常而血浆渗透压明显升高者（350mosmL）可输0.450.6氯化钠液； （3）小剂量胰岛素治疗：参考DKN节处理； （4）补钾：同糖尿病酮症酸中毒； （5）防治脑水肿、心功能不全、肾功能衰竭等并发症。 We
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