《妇产科学》十三五教材第二十八章 妊娠滋养细胞疾病1-50.pptx

配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微第二十八章 妊娠滋养细胞疾病 作者 王新宇 单位 浙江大学 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微目录 第一节葡萄胎 第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微重点难点 掌握 掌握妊娠滋养细胞疾病的概念及分类 掌握葡萄胎的临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗及随访 掌握妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则 熟悉了解 熟悉葡萄胎发病相关因素 病理和自然转归 熟悉妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现 了解妊娠滋养细胞的分期及随访 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 妊娠滋养细疾胞疾病 临床分类 组织学分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微第一节 葡萄胎 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 葡萄胎 定义 也称水泡状胎块 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 间质水肿 而形成大小不一的水泡 水泡 间借蒂相连成串 形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 部分性葡萄胎 完全性葡萄胎 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 种族因素 营养状况与社会经济因素 年龄 完全性葡萄胎 既往葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 部分性葡萄胎 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46 XX 90 和46 XY 常为69 XXX和69 XXY 病理特征 胎儿组织 缺乏缺乏 存在存在 胎膜 胎儿红细胞绒毛水肿 弥漫 局限 大小和程度不一存在 滋养细胞包涵体扇贝样轮廓绒毛滋养细胞增生滋养细胞异型性 缺乏 缺乏 存在 弥漫 轻 重度 局限 轻 中度 弥漫 明显 局限 轻度 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 临床表现 由于诊断技术的进步 典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大 变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 自然转归 葡萄胎排空后hCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 hCG 100000U L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径 6cm 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 诊断 症状 停经后阴道流血 体征 子宫异常增大 辅助检查 超声检查 人绒毛膜促性腺激素 hCG 测定 根据hCG动态变化或结合超声作出诊断 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 葡萄胎B型超声图像 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 流式细胞测定 确定二倍体或三倍体 其他 胸部X线摄片 血常规 出凝血时间 血型及肝肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 处理 清宫 一经确诊 应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理 稳定病情 首选吸刮术 在手术室内由有经验的医生操作 避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物 必须送组织学检查 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 卵巢黄素化囊肿 一般不作处理预防性化疗 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术 适用于年龄较大 无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 hCG定期 定量测定 葡萄胎清宫后每周一次 直至连续3次阴性 然后每个月一次共6个月 然后再每2个月一次共6个月 自第一次阴性后共计一年 询问病史 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声 胸部X线摄片或CT 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 避孕 随访期间应严格避孕 时间6个月 方法 阴茎套或口服避孕药 配套题库练习请下载 医学猫 APP 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并至少持续2周或更长时间 即1 7 14日 hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产 流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平 或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 超声检查 子宫原发病灶 盆腔转移 胸部X线摄片 肺转移 常规检查 CT和磁共振检查 用于较小病灶的肺转移 脑转移 对X线胸片阴性者 应常规检查肺CT 对X线胸片或肺CT阳性者 应常规检查脑 肝CT或磁共振 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌 成片滋养细胞浸润及坏死出血 但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 滋养细胞肿瘤解剖学分期 FIGO 2000年 期 期 病变局限于子宫 病变扩散 但仍局限于生殖器官 附件 阴道 阔韧带 期 期 病变转移至肺 有或无生殖系统病变所有其他转移 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 FIGO WHO预后评分系统 2000年 评分 0 1 2 4 年龄 岁 40 40 前次妊娠 葡萄胎 4 流产 足月产7 12 距前次妊娠时间 月 治疗前血HCG IU L 4 7 12 10 10 10 10 3 5cm 10 10 5cm 最大肿瘤大小 包括子宫 转移部位 肺 脾 肾1 4 胃肠道5 8 肝 脑 转移病灶数目先前失败化疗 8 单药 两种或两种以上联合化疗 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 治疗 治疗原则 以化疗为主 手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上 根据预后评分 实施分层治疗 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 1 化疗 低危患者 首选单一药物化疗 高危患者 首选联合化疗 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量 给药途径 疗程日数0 4mg kg d 肌内注射 连续5日50mg m2肌内注射 疗程间隔2周 MTX MTX 1周 MTX 1mg kg d 肌内注射 第1 3 5 7日 2周 0 1mg kg d 肌内注射 第2 4 6 8日 24小时后用 四氢叶酸 CF MTXAct D5 Fu 250mg静脉滴注 维持12小时 10 12 g kg d 静脉滴注 连续5日28 30mg kg d 静脉滴注 连续8 10日 2周 2周 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 联合化疗方案及用法 EMA CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日VP16100mg m静脉滴注 Act D0 5mg静脉注射 MTX100mg m静脉注射 2 2 MTX200mg m2静脉滴注12小时 第2日VP16100mg m静脉滴注 Act D0 5mg静脉注射 四氢叶酸 CF 15mg肌内 2 注射 从静脉注射MTX开始算起24小时给药 每12小时1次 共2次 第3日四氢叶酸15mg 肌内注射 每12小时1次 共2次第4 7日休息 无化疗 第二部分CO第8日VCR1 0mg m静脉注射 CTX600mg m静脉注射 2 2 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 联合化疗方案及用法 5 Fu KSM方案 疗程间隔3周 5 Fu 26 28mg kg d 静脉滴注8日6 g kg d 静脉滴注8日 KSM 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 化疗疗效评估 每一疗程结束后 每周一次测定血hCG 结合妇科检查 超声 胸片 CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内 血hCG下降至少1个对数称为有效 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 化疗毒副反应防治 毒副反应 依次为骨髓抑制 消化道反应 肝功能损害 肾功能损害及脱发等 防治 化疗前应先作血 尿常规 肝功能 肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能 用药期间严密观察 注意随访及时处理 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 化疗停药指征 hCG正常后 低危患者至少巩固化疗1疗程 通常为2 3疗程 高危患者继续化疗3个 疗程 其中第一疗程必须为联合化疗 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 2 手术治疗 辅助治疗 对控制大出血等各种并发症 消除耐药病灶 减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用 在一些特定的情况下应用 子宫切除术 子宫病灶剜出术 肺叶切除术 3 放射治疗 辅助治疗 较少应用 主要用于肝 脑转移和肺部耐药病灶 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 随访 治疗后严密随访 内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月 然后每6个月1次至3年 此后每年1次直至5年 FIGO推荐 期随访1年 期2年 随访期间应严格避孕 一般于化疗停止 12个月才可妊娠 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 配套题库练习请下载 医学猫 APP 更多电子书 请加微妇产科学 第9版 概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊 类型的滋养细胞肿瘤 临床罕见 多数预后良好 但少数可发生转移 预后