精神科护理学第四章第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理、第七章第三节应激相关障碍的护理.doc

第四章 器质性精神障碍患者的护理第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理掌握 依赖、戒断状态的概念；精神活性物质所致精神障碍的护理熟悉 精神活性物质、滥用、耐受性的概念；酒精所致精神障碍的临床表现、治疗和预防了解 精神活性物质的分类及分类归属；其他精神活性物质所致精神障碍1、精神活性物质：又称成瘾物质：是指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。2、精神活性物质的种类（1）中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、巴比妥类（2）中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因 （3）致幻剂：麦角酰二乙胺、仙人掌毒素（4）大麻 （5）阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮（6）挥发性溶剂：丙酮、甲苯、苯环己哌啶 （7）烟草3、依赖：是一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对身体有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。分为精神依赖和生理依赖4、戒断状态：是指因减少或停止使用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。5、滥用：是一种不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导致明显不良后果。6、耐受性：是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，若欲达到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。7、精神活性物质所致精神障碍的护理（1）生活护理：饮食、睡眠、个人卫生（口腔、皮肤、排泄） （2）安全护理：防止发生意外（3）特殊护理：过量中毒护理、戒断症状护理、躯体合并症护理A过量（急性）中毒的护理a保持患者呼吸道通畅：头偏向一侧，防呕吐物误吸或致窒息b低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸c监测生命体征，观察有无外伤，尤其是颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状。d尽快使用纳洛酮e对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理。f抽血查血常规、肾功能、电解质、血气和酒精浓度B戒断症状的护理a密切观察：尽早发现戒断症状的出现b适时遵医嘱用药，减轻患者痛苦：酒精戒断症状用药：苯二氮卓类：地西泮静脉滴注c卧床休息，减少体力消耗：站立时要缓慢，不突然改变体位，防止跌倒d震颤谵妄的护理：痉挛时专人护理，保持呼吸道通畅；垫牙垫，防舌咬伤；谵妄护理；遵医嘱对症给药（4）药疗护理：遵守给药制度、观察疗效和不良反应（5）心理护理：心理支持、认知干预、矫正不良行为（6）社会支持（7）健康教育：疾病知识、用药知识、防止复饮的应对方式8、酒精所致精神障碍的临床表现（1）急性酒精中毒：普通性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒A普通性醉酒a兴奋期：欣快、话多、轻佻，PRBp ，面色潮红，情绪不稳，构音不清，意识清晰度 b麻痹期：兴奋加重后，大脑皮质抑制，出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡c醉酒状态：意识清晰度，感觉迟钝、反应性降低，判断记忆受损，自控力下降，以致醉倒不起，昏睡甚至昏迷。多数数h或睡眠后恢复正常。B病理性醉酒a主要表现为较深的意识障碍，多伴恐怖性幻觉和被害妄想，常有攻击性行为。b突然发生，持续数m或数h，多以深睡告终，醒后多不能回忆。C复杂性醉酒a一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病。b对酒的耐受性下降，饮酒量超过以往醉酒量，出现类似于病理性醉酒的表现。c醒后可部分回忆（2）慢性酒精中毒：酒依赖、戒断综合征、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒精中毒性脑病、韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆A酒依赖a对酒无法控制的渴求和依赖：每日必饮，晨起第一件事是饮酒b反复出现戒断症状：是酒依赖的标志c多器官、多系统损害：胃肠道炎症、胰腺炎、肝硬化、心肌病变、脑萎缩、周围神经炎d人格败坏，丧失道德感和责任感，离婚、失业、交通肇事、犯罪、自杀的比例高B戒断综合征a酒精的单纯性戒断反应：减量或停饮8h后，出现一系列躯体和精神症状，如出汗、心悸、高血压、粗大震颤、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、失眠、焦虑、抑郁，短暂的幻觉或错觉。b震颤谵妄：减量或停饮48h后，并有躯体症状的急性意识模糊状态，常合并生动、恐惧幻觉或错觉，肌肉粗大震颤和行为紊乱（兴奋躁动、大声喊叫）。常伴有自主神经功能亢进致大汗、发热、心率，可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。C单纯性酒精戒断反应出汗；PRBp，可有T；厌食、恶心、呕吐；焦虑、头痛、失眠；手、舌、眼睑震颤；视、听、触幻觉或错觉D阿片类戒断综合征a寒战、出汗、哈欠、流泪、流涕 b P、R、Bp c厌食、恶心、呕吐、腹泻d失眠、抑郁、烦躁不安 e全身骨骼、肌肉酸痛及抽搐 f嗜睡、意识模糊、谵妄g鲜明生动的幻觉 h瞳孔扩大E慢性酒精中毒常见并发症a酒精中毒性幻觉症：意识清晰时产生，幻听、幻视多见b酒精中毒性妄想症：意识清晰时产生，嫉妒妄想、被害妄想多见c韦尼克脑病：眼肌麻痹、精神异常和共济失调（与VB1缺乏有关）d柯萨可夫综合征：近记忆、错/虚构、定向障碍e酒中毒性痴呆：记忆障碍、人格改变、严重痴呆9、酒精所致精神障碍的治疗（1）急性酒中毒：药物治疗和对症处理（2）戒酒：A断绝酒来源B药物戒酒：双硫仑（戒酒硫）、纳曲酮及氟西汀（抑制心理渴求）、乙酰基高牛磺酸钙（3）对症治疗：A补充VitB1：患者几乎均有VitB1缺乏，应予补充B抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药：小剂量开始第七章 神经症患者的护理第三节 应激相关障碍的护理掌握 应激相关障碍的概念与临床类型；应激相关障碍的护理措施熟悉 应激相关障碍三种类型的临床特点了解 应激相关障碍的共同特点、病因及发病机制、治疗与预防1、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍。2、急性应激障碍临床类型：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍急性应激障碍：是指由于遭受急剧、严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内产生的短暂精神障碍，常在几天至一周内恢复，一般不超过1个月。适应障碍：是在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下，出现的反应性情绪障碍，伴有一定程度的行为障碍或生理功能障碍，常影响社会功能，但不出现精神病性症状。3、应激相关障碍的护理措施（1）脱离应激原（2）安全护理（3）生理护理（4）心理护理A帮助患者纠正负性认知，选择积极的建设性的思维方法 B帮助患者学习应对技能，增强应对能力 （5）药物治疗护理（6）健康教育（家庭干预）4、应激相关障碍三种类型的临床特点（1）急性应激障碍：急剧、严重的精神创伤为直接原因遭受刺激的数分钟至数小时内发病（急性起病）临床表现：A以意识障碍为主的表现B以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现C以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现D部分为伴有严重的情绪障碍和自主神经症状（2）创伤后应激障碍A急剧、严重的精神创伤为直接原因B症状通常在创伤后延迟出现：数周数月，很少6个月C又称：延迟性心因性反应D核心症状：有三组：闯入性症状、回避症状、警觉性增高症状a闯入性症状a1短暂“重演”性发作（闪回）a2关联或类似事件引起的强烈的情感痛苦和生理反应a3睡眠中的梦魇重现或做噩梦b回避症状：回避表现、麻木表现c警觉性增高症状：难以入睡或易醒、易产生惊跳反应、难以集中注意力E临床表现随年龄的不同有所差异F大多数患者可自愈或治愈，少数预后不良（3）适应障碍A通常在事件发生后的1个月内起病，病程一般不超过6个月（短期、轻度）B临床主要表现：情感障碍或不良行为，均伴生理功能障碍而影响日常生活和社会功能以焦虑、抑郁等情感障碍为主的：多见于成人。焦虑型适应障碍；抑郁型适应