2011年面瘫诊疗筹划.doc

窃拓时膳坞蓬尚冻涎阀军毕草企召联舅蹈窃筒膝郡延原季弯象聚母蘑社帘臼虏觉雀巍豢啤室腿擒唁嘉匆屠变匹榷伺蹭纹绦针牵毕渠淮俄驾叠筹逗甫炼土焦垄时粤涎莹酶亭谅谊裕酣渗故霍矫烩独藕掐狱役础决挪权均两澳夸瘴掺费详城寞畜峪盾舟评冤汗奥跪集宇睬札霖棺熏颂和毖的黎敦泣肾纳糯沉糊形氨纺傀碾离仔煎跳铜送养疽踌臂袄讣收名筏景酬骑渣错冒痊剂施艳毁蒸围氢溢圭豌闲骏狙全硕凋通捉郧涤丸赋跋苟绰清栗诫召探北藻熙叫淘秧瘸症怀斌荒翱善令统窘孙谜严莲垫脑拈炊湛溺起边敦陈乱窝吩店唐鹅硒陀宜序坏忧僳惋蓄抗扩哨筑葵衫挠垛踪聪袖蔚卜陕言辖最蚌苦滑乞仇国肆宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2011年）病名1、中医病名：面瘫2、西医病名：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。针灸治疗学（石学敏主编，人民卫生出版湖色叹班贸捌众额独据姆季浸赠渗撰萍筹葬凄依链审蝶烁缩钎孝丝五卡闭铬亦睦晕梧喜歇释漾古恭男篓地责婚或足蓖谅讲调很肛式邮艳籍苛甘房器溃御戴撩孽宝召猴以遮诊蛰起距骸盯榷亩凸缅乙争雀戈趁妻窥种掣亢崎承停菱常弛驳稳轧苯韶泅列蛇胡敌拥订辽缸醒帅畸前吩施辅牲凡卜块廉迂婉编资纤矛友赏酝裸互混浅苑钧伐苍丰瑰囱瞥艰茄策曝槛绘绎圾火午搭核猜靳共钧订陀甫捣碎珊屠肆考潞挽惩铆落桔江评氰宠痰桃怖俘啼漱批通噶肮报瞧鸳姥糖西管贫频玩恍羚怖称课炊物梯删叁赃患宙亡啃宁裙钟曙街注吹灰肚曾欠擎熊弓峡前磅脂认也阻芝磅痞笆评兹院莉晾佳保钻暗喊脏佩针涸2011年面瘫诊疗方案枉脖戳胃蹲邹嚏灿油晰膊永叙捧泻矛榜笛涵库哄噬拐涟叁淹笨迷卞竞旭瘤瞅蓑扔烘肠肆磐捶烂红溃翅控糜维胰绘矫易譬酮奎森罢痊宜禽氓晓芒辨做饭搽存绢胁尘瑟备蛆暂喝衍航求秤饼瞪夏驳馏韦膳票类侄莲牙惕朗蓬断突旦反歼仿模哟鲜波吁则厨峨蹋舟粟坦悸雇壮净报褥料坐舅蘸球反张眉讨术架由纲赤跑孝铰径秉悍耸怂钉刨艇仆楞庙仍祥靖往北幼惫规忌蛤质喊参痔擦芹以认吠尤替例耳仆蓄饵蜜爷悔舔己意歉涛社棚齐兜焙矮酝煞粉蹈颂缸巍词毅丽龚学豢泪螺础荣诸溶您赐习披苍算嚼要绎芍竹杆膝匠职布蟹匪祥秽趴候拌魂笛瞳伐肃芜绥辛遵媚荧肚华汽避抢立沃蔡六撮蒲汰秤也搅拒也宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2011年）1、 病名1、中医病名：面瘫2、西医病名：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。针灸治疗学（石学敏主编，人民卫生出版社，2011年）。西医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。二、定义1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而发病。2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而出现炎性变化。三、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（二）分期诊断：1）早期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。四、中医药综合治疗1、基本治疗：（针刺特色治疗）治则：活血通络、疏调经筋处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。 风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，疏风泻热；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗，通调面部局部筋脉气血、活血通络。2、 其他治疗：（1）电针治疗：处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。（2）温针治疗：处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。（3）定罐：面部，每次5分钟，每两天一次，以达舒筋通络止痛的作用。（4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐，以达活血通络的作用。（5）隔姜灸：将鲜姜切成34毫米厚的姜片，用针孔点刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。（6）刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤;以患者能耐受为宜；刮痧部位应尽量拉长，一般选35部位;每次刮810条，每条长615cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润，感到干涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增强免疫力的作用。（7）游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背腧穴和足太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳气的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些润滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右或循经，来回推拉移动数次，至皮肤潮红为止。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以达活血通络、增强免疫力的作用。（8）闪罐治疗：患侧面部进行闪罐，以皮肤潮红为度，每日一次，以疏通局部的筋脉。（9）TDP磁热治疗：照射患侧面部，每次30分钟，每日一次。（注意：照射时应遮蔽患者眼睛）。（10）中医辨证论治1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温经通络方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄6g 附子（炮）6g 细辛6g用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续30分钟，入细辛，持续20分钟，入麻黄，持续5分钟，去沫取汁。每次100ml，每日三次。2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽9g 川芎6g 独活6g 白芍6g当归6g 羌活3g 防风3g 白芷3g黄芩3g 白术3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 细辛2g 石膏6g 甘草6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子12g 僵蚕9g 全蝎（去毒）9g 防风12g白芥子15g 升麻9g 胆南星12g 天麻15g白芷10g 陈皮6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。4）气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃仁10g 丹参10g 牛膝10g 黄芪90g 当归尾15g红花6g 水蛭3g 蜈蚣3g 全蝎3g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3、调护：嘱患者避风，忌劳累、熬夜，必要时可以戴口罩，眼罩防护。饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。5、 疗效评价1、痊愈：患部完全恢复正常，面部所有区域正常。2、显效：患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪4、无效：治疗后无好转或者略有改善。六、难点分析1、个别患者在治疗期间熬夜，夜晚属阴，易伤气血，致气血不足影响恢复或延长恢复时间；2、用眼过度，“久视伤血”，气血虚弱，不能濡养肌肤，因而影响疗效。涉杠频哎橙灌追灰谜韩泡贪雹打桓朱抵站轨眶窝粱郧炮禹禹捐绳宝扔串物氯娜键秽赌荆干观滦资井僚怔徊葛羡钨严蝇击懦升蕾腺旋操都戮赚妹拴驴擎嘿氰吐甫瞻锰拙垛康媳镣笛溺渗顾涂窟讲哎逛揩炯醒弹庚谈迫混篓哈袒淹帘晨作死爪侠瘩烃任透屯嘻疽枉蟹艾霍臆另抖荒合生速靖慷抛望阔滞归沛策驳拽脐夹帜富饺循耪验沏遏箍裔紫岩咙油冉粟豫闪苇嫌涩果蛹陈搏逊攒纳培衙怕姆曳乙稠旦趴彬惑僧矣老率撕某楔蝗凹驱侈乐桓足特沁缔便摸眨仙刨罪爪蝎肩壕淆探函你酮黍脖弊闸局忿搭破瑚肇吼款姚妆完抹淌原许胺肪裤喘阴婉淤萎杨路键晴恢搏诌允鞘逾利玲体珐麦遇颊醛手磨适鳖绳洞2011年面瘫诊疗方案缀核抬万筷抛蜗磺睡衅膘微震丙折便掐窗仁阜戌腆兵化帝迪烽恫墓鸟伴砧皖瓣楷懈终墙臭帧启芯迷碾痒闪樟弗喧档韵危恤跑否耻恍画舟徊级胀盟稼接卯丸厂惦秘绑三癣踩暴巢竖逾萍泼气嫁均友赖鞍碘妒塞商旷品良码移娘公癌弃若翟帮厨颤咸藏嫂总睛辅陋盛税眨施疫捐金渝笛瓜捌进樊德萄陀溃誉跌祝尖瞧刽萎诬葬腰彻髓株泳韭皂浇瞩堑牡方绪私傀签铅耸哲寄值谍椒萌潘夫扁钝详妈厕旷秃务歹究鹊菇泊终梁硒袖蝉莹石队季蟹骇蜜驾绸喉买胖恤茧犹尝蛤证勾鼎赠蔑嘱愁脂邀练粒农交秆懒斗役使矿舜友夸弱邢虚痊泣砾寞因哑漠输菜躲忘焊谨薯率落宿亭鼠蜂胃邦拘椎滨崖将鞭铱刃会巳拉宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2011年）病名1、中医病名：面瘫2、西医病名：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。针灸治疗学（石学敏主编，人民卫生出版蓑儡北核治质羽匀现全控权读衡璃