抗生素分类及合理应用.ppt

抗生素分类及合理应用 抗生素的作用机制 1 阻断细胞壁的合成3 损伤细胞浆膜影响通透性如B内酰胺类 万古 如多粘菌素 两性霉素和制杆菌肽霉菌素5 阻断RNA2 阻断核糖体参与蛋白合成DNA的合成4 影响叶酸代谢如氨基糖苷类 四环喹诺酮类 利福平如磺胺类 异菸肼 素 红和氯霉素阿糖腺苷 新生霉素乙胺丁醇甲硝唑 抗生素的分类 内酰胺类 一 青霉素类作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素 青霉素G 青霉素V 耐青霉素酶的青霉素 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林 广谱青霉素 氨苄西林 阿莫西林 抗假单胞菌广谱青霉素 替卡西林 哌拉西林 作用于革兰阴性菌的青霉素 美西林 匹美西林 替莫西林 抗生素的分类 一 头孢菌素类一代头孢唑啉 头孢拉定 头孢羟氨苄二代头孢呋辛 头孢呋辛酯 头孢克洛头孢孟多三代头孢噻肟 头孢曲松 头孢地嗪 头孢他啶 头孢哌酮四代头孢吡肟 头孢匹罗 头孢吡兰 内酰胺类 二 内酰胺类 三 头霉素类头孢美唑 头孢西丁碳青霉烯类亚胺培南 美诺培南单环 内酰胺类氨曲南 内酰胺酶抑制剂克拉维酸 舒巴坦 氨基糖甙类链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星喹诺酮类诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 司帕沙星 左氟沙星 曲氟沙星大环内酯类红霉素 螺旋霉素 交沙霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿齐霉素多肽类多粘菌素 万古霉素 替考拉宁 杆菌肽 抗生素的分类 二 多肽类多粘菌素 万古霉素 替考拉宁 杆菌肽四环素类多西环素 米诺环素氯霉素类氯霉素 甲砜霉素磺胺类SMZ SD SASP利福霉素利福平 利福喷丁 利福定其他莫匹罗星 抗生素的分类 三 抗生素的抗菌谱 内酰胺类 青霉素类青霉素G主要针对革兰阳性菌苯唑青霉素主要对产酶金葡菌氨苄青霉素对革兰阳性和阴性菌均有效氧哌嗪青霉素对绿脓杆菌和厌氧菌有效替卡西林主要对革兰阴性菌有效对假单胞菌有良好的抗菌活性 内酰胺类 头孢菌素类一代头孢菌素主要用于产青霉素酶金葡菌 其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染二代头孢菌素对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第一代头孢菌素对革兰阴性菌作用明显比一代头孢菌素强 而逊于三代头孢菌素 内酰胺类 头孢菌素类三代头孢菌素对革兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性对革兰阴性菌产生的 内酰胺酶高度稳定四代头孢菌素对酶稳定 不易被破坏对细菌细胞壁的穿透性更强 和PBP的亲和力更高对染色体及质粒介导的 内酰胺酶的耐受性好杀菌作用更迅速 内酰胺类 头霉素类有A B和C三型 以头霉素C的抗菌作用最强头霉素C的抗菌谱广 对革兰阴性菌的活性较强 对 内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强 内酰胺类 碳青霉烯类对革兰阳性和阴性菌 需氧菌 厌氧菌均有很强抗菌活性对 内酰胺酶稳定 内酰胺类 单环 内酰胺类抗生素氨曲南抗菌谱窄 仅对革兰阴性菌有较强抗菌活性 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂克拉维酸广谱抗生素 稳定性较差对金葡菌产生的 内酰胺酶和广泛存在于肠杆菌科细菌 流感杆菌 奇异变形杆菌等所产生的染色体介导的 内酰胺酶有快速抑酶作用舒巴坦半合成 内酰胺酶抑制剂对金葡菌和多数革兰阴性菌产生的 内酰胺酶有不可逆的抑制作用 氨基糖甙类 对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性部分品种对绿脓杆菌有效对革兰阴性球菌作用较差对革兰阳性球菌 不产酶金葡菌有作用具有抗菌后效应 喹诺酮类抗生素 对革兰阴性菌 阳性菌 支原体 沙眼衣原体及分支杆菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如 萘丁酸 吡哌酸第二代适用于肠道的革兰阴性菌感染如 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星第三代对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强如 司巴沙星 妥舒沙星 加替沙星第四代对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性如 莫西沙星 克林沙星 大环内酯类抗生素 主要对革兰阳性菌如金葡菌 表皮葡萄球菌 链球菌等具有强大抗菌活性对革兰阴性菌如流感杆菌 脑膜炎球菌 淋球菌等敏感 对军团菌和弯曲菌高度敏感 多肽类 多粘菌素B E对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用对阳性菌无作用万古霉素 去甲万古霉素窄谱杀菌剂对革兰阳性球菌有强大抗菌活性 是MRSA MRSE的首选药物替考拉宁 壁霉素 抗菌谱与万古霉素相似 抗菌活性强于万古霉素 甲硝唑 对革兰阳性和阴性厌氧菌有极强的杀菌活抗厌氧菌作用仅次于亚胺培南厌氧菌对该品不易产生耐药性 四环素类 对革兰阳性菌和阴性菌有效包括 葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 流感杆菌 淋球菌 脑膜炎球菌 大肠杆菌 布氏杆菌 破伤风杆菌和炭疽杆菌对立克次体 支原体 衣原体等敏感 氯霉素 广谱抑菌剂对革兰阴性菌作用较阳性菌强肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感革兰阳性菌如白喉杆菌 李斯德菌属等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药 林可霉素和克林霉素 抗菌谱与大环内酯类相似对各种厌氧菌包括消化球菌 消化链球菌 真杆菌 丙酸杆菌等具良好抗菌活性对人型支原体和沙眼衣原体敏感 莫匹罗星的主要抗菌谱 合理应用抗生素的原则 抗生素临床应用的基本原则 病原学诊断的确立及其相关实验室检查掌握抗菌药物的抗菌谱 药代动力学和不良反应 抗生素临床应用的基本原则 经验选择抗生素时需考虑以下问题 年龄感染部位院外感染 院内感染合并症 COPD 糖尿病 慢性肾功能不全 充血性心力衰竭 慢性肝病等 慢性肾功能不全时的抗生素选择并发症妊娠期用药 抗生素临床应用的基本原则 正确的给药方式 适当的剂量和疗程下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免预防用药皮肤和粘膜等局部应用抗生素 宜多采用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星 新霉素等病毒性感染和发热原因不明者 出