骨科护理常规.doc

骨科护理常规骨科一般护理常规一、 牵引（一） 概念 牵引术是骨科常用的治疗方法，是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。（二） 护理措施1、 操作前（1） 心理护理：因长期卧床，牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧因素，可引起患者消极的情绪反应，应加强沟通，关心、鼓励患者，对不良的心理反应及时给予心理疏导，并向患者及家属讲解牵引的意义、目的、注意事项，以便能积极的配合治疗。（2） 了解药物过敏史：骨牵引前应该询问患者药物过敏史。（3） 局部准备：牵引肢体局部皮肤须要用肥皂和清水擦洗干净。去除油污，（4） 用物准备：皮牵引备胶布、纱布绷带、扩张板、牵引带；骨牵引备牵引器械包、切开包、牵引弓等手术器械；另外还需准备牵引床、牵引架、牵引绳等。（5） 体位准备：牵引前摆好患者体位，协助医生进行牵引。2、 操作后（1） 生活护理：持续牵引的患者活动不便，生活不能自理，应协助患者满足正常的生理需要。（2） 保持牵引的有效性（3） 维持有效血液循环：皮牵引时应观察患肢末梢血运循环情况。（4） 皮肤护理：在骨隆突出处垫以棉垫保护，定期观察牵引部位的皮肤，预防牙床。（5） 并发症的观察及护理：血管、神经损伤；牵引针、弓的脱落；牵引针眼感染；关节僵硬；（三） 常见护理诊断、问题1、 入厕自理缺陷2、 有周围神经血管功能障碍的危险。3、 潜在并发症4、 有便秘的危险5、 有皮肤完整性受损的危险6、 清理呼吸道无效二、 石膏绷带固定（一） 概念 石膏绷带是常见的外固定材料之一，适用于股关节损伤及术后的固定。常见的石膏类型可分为石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏等。（二） 常见护理诊断、问题1、 躯体活动障碍2、 有废用综合征的危险3、 潜在并发症4、 知识缺乏三、 功能锻炼（一） 初期 术后1、2周，主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止废用综合征。（二） 中期 术后2周，即手术愈合、拆线到解除牵引或外固定工具，逐渐增加病变肢体德尔运动范围及运动强度。（三） 后期 此时病变部位已经基本愈合，外固定支具拆除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。 骨科疾病护理常规一、 肱骨干骨折（一） 概念肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下12致肱骨踝上2段内的骨折。（二） 护理措施1、 非手术治疗：手法复位外固定，复位后可选择石膏或小夹板固定。2、 术后护理同外科一般护理常规。3、 术后护理：(1) 减轻疼痛：及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。(2) 体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛。(3) 病情观察：严密观察患肢是否有桡神经损伤症状。（三） 常见护理诊断、问题1、 疼痛与骨折、软组织损伤、水肿有关。2、 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬。（四） 健康指导1、 复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2、 23周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。3、 68周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，以防止肩关节僵硬或萎缩。二、 肱骨髁上骨折（一） 概念肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。（二） 护理措施1、 非手术治疗。手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定45周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。2、 术后护理同外科一般护理常规。3、 术后护理：（1） 病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。（2） 体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。（三） 常见护理诊断、问题1、 疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。2、 有外周围神经血管功能障碍的危险3、 不依从行为（四） 健康指导1、 复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。2、 46周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。3、 手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。4、 若为患儿，应耐心向家长结束功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。三、 前臂双骨折（一） 概念尺桡骨干双骨折较多见，以青少年多见，因骨折后常导致复杂的移位，使移位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。（二） 护理措施1、 非手术治疗：手法复位固定，复位后采用上肢前后石膏夹板固定，待消肿后改为上肢管型石膏固定，三角巾悬挂，一般812周可达到骨性愈合。2、 术后护理同外科一般护理常规。3、 术后护理：（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。（3）局部制动：支持并保护患肢在复位后体位，防止腕关节旋前或旋后。（三）常见护理诊断、问题1、有外周围神经血管功能障碍的危险，于骨和软组织损伤、外固定不当有关。2、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。（四）健康指导1、复位固定后尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩运动。2、2周后局部肿胀消退，开始练习腕关节活动，4周以后开始练习肘关节和肩关节活动。3、810周后拍片证实骨折愈合，方可进行前臂旋转活动。四、桡骨远端骨折（一）概念桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年妇女性。（二）护理措施1、 非手术治疗：手法复位固定，石膏绷带固定2周，水肿消退后，改用前臂管型石膏。2、 术后护理同外科一般护理常规3、 术后护理同前臂双骨折的术后护理。（三） 常见护理诊断、问题有外周围神经血管功能障碍的危险，于骨和软组织损伤、外固定不当有关。（四） 健康指导1、 复位固定钩尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩活动。2、 46周后可去除外固定。逐渐开始腕关节活动。五、股骨颈骨折（一）概念股骨颈骨折是指由股骨头下到股骨颈基底之间的骨折。多见于中老年人，以女性多见。（二）护理措施1、非手术治疗（1）保守治疗的患者由于长期卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系统等并发症的发生，并教会患者利用牵引床的拉手进行身体活动。（2）骨牵引时应该按骨牵引护理，定时让患者活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。（3）皮肤牵引应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟部皮肤，最好在牵引带内垫以软布，能起到较好的保护作用。2、术前护理（1）同外科术前护理常规（2）术前牵引57日，目的是制动，镇痛，以放松局部肌肉，防止加重血管损伤，为手术做准备。（3）备皮包括会阴部皮肤。3、术后护理（1）同外科术后护理常规（2）行内固定的患者，患者抬高，保持外展中立位，防止内收内旋，以防内固定松动。（3）早期在床上活动，术后一周可扶患者做起，并根据患者具体情况下床活动。（4）练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼。（5）术后34周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐行走。（三）常见护理诊断、问题1、疼痛与骨折、牵引有关。2、躯体活动障碍，与骨折、牵引或石膏固定有关。3、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4、有综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。（四）健康指导1、在手术后3月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于九十度和下肢内收超过身体中线。2、指导患者上下楼梯的方法，健肢先上，双拐和患肢再同时上楼，双拐和患肢同时先下，健肢再下，指导正确更衣，穿袜，穿鞋；避免屈膝下蹲。3、嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。4、避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃金额急停急转活动。5、肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。六、股骨干骨折（一）概念是指股骨转子以下、股骨髁下以上部位的骨折。多见于青壮年。（二）护理措施1、非手术治疗（1）3岁以下儿童常用布朗架双下肢垂直悬吊牵引。（2）成人行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，一般810周。（3）牵引期间按照牵引护理，观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。2、术后护理（1）同外界护理常规（2）病情观察：严密观察患者有无脉搏增快，皮肤湿冷，血压下降等低血容量休克表现；观察患肢末梢血运循环，如足动脉和毛细血管充盈情况，并于健肢比较。（3）行外固定手术者，保持外固定支架针眼处干燥，观察患肢末梢血运。（4）行内固定手术者，术后应注意伤口有无渗血及患肢末梢血运情况。（5）股骨中段以上骨折，下床活动时始终保持患肢的外展中立位，以免因为负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。（三）常见护理诊断、问题1、疼痛与骨折有关。2、躯体身体障碍，与骨折或牵引有关。3、潜在并发症，低血血容量休克。（四）健康指导1、指导患者保持正确体位和有效牵引。2、患肢复位固定后，可在维持牵引条件下做股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节和小腿。3、教会患者使用双拐。七、胫腓骨干骨折（一）概念胫腓骨干骨折是指胫骨平台以下致踝以上部位发生的骨折可分为胫腓骨干骨折、单纯胫骨干骨折、单纯腓骨骨折。（二）护理措施1非手术治疗 手法复位外固定，石膏固定6、8周可扶拐负重行走，按照石膏固定护理常规护理，牵引复位，6周去除牵引，改用小腿功能支架固定，或行长腿石膏固定，可下地负重行走。2、术前护理同外科一般术前护理常规。3、术后护理（1）同外科一般术后护理常规。（2）严密观察患肢末梢血运，防止并发骨筋膜室综合征。（3）早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动、同时练习踝关节及趾间关节活动。（三）常见护理诊断、问题1、疼痛于骨折有关。2、有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关。3、潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬。（四）健康指导1、指导并发症的观察及预防。2、夹板固定者可进行踝关节和膝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，以防止骨不连。3、去除牵引或外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节各种活动，逐渐下地行走。八、脊柱骨折（一）概念脊柱骨折是占全身骨折的56%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。特别是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤者。（二）护理措施1、非手术治疗（1）脊柱骨折伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，首先处理紧急问题，抢救生命。按相关护理常规和护理。（2）卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。（3）复位固定：对颈椎半脱位者应予以石膏颈围固定3个月。稳定性的颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg明显压缩移位者做持续颅骨牵引复位，重量3-5kg，必要时可增加6-10kg。待X线证实已复位，可改用头颈胸石膏固定3个月，石膏干硬后即可下床活动。（4）腰背肌锻炼：单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，利用腰背肌的肌力及背伸姿势使脊柱过伸，使压缩的椎体自行复位。2.术前护理 同外科一般术前护理常规。3.术后护理 （1）同外科一般术后护理常规。（2）严密观察患者感觉运动恢复情况。（3）预防压疮：每2-3小时轴线翻身一次，并检查皮肤；保持床铺清洁干燥，可使用气垫床；保证足够营养。（4）脊髓损伤的观察和预防：观察患肢肢体感觉.运动.反射和括约肌功能是否随病情发展而变化，及时发现脊髓损伤征象。搬运时保持脊柱中立位，以免造成或加重脊髓损伤。（5）功能锻炼：保持适当体位，预防畸形；定时进行全身关节的被动活动，预防关节僵硬和挛缩。锻炼的方法应根据患者的病情决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。（6）指导患者进行日常生活活动能力的训练，以满足生活需要。（三）常见护理诊断及问题1.躯体活动障碍 与外伤有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关3有失用综合症的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。4.潜在并发症 脊髓损伤（四） 健康指导 1、指导和鼓励患者早期活动和功能锻炼。2、压缩骨折 病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，开始时臀部左右移动，然后要求做背伸工作，臀部离开床面，随着腰背肌的力量增加，臀部离开床面的高度也逐渐增高。3、2月后骨折基本愈合，第3日可以下地少量活动。4、保证足够的营养摄入，提高机体免疫力。九、脊髓损伤（一）概念脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨头片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。多发生于颈椎下部和胸腰段。（二）护理措施1、非手术治疗 伤后6小时内是关键治疗时期，24小时内为急性期。（1）甲强龙冲击疗法的护理：在使用过程需要有心电监护，密切观察生命体征变化，有无消化道出血、心律失常等并发症。（2）保持气道通畅和有效通气：观察患者呼吸频率、节律、深浅，有无呼吸困难表现。，持续吸氧并根据血气分析和和血氧饱和度调节氧流量，必要时插管、切开或机械辅助呼吸。（3）建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，保持有效循环血量。（4）留置导尿管的护理：留置导尿管持续开放 引流23周后改为每46小时开放一次间歇引流。并指导、鼓励患者和家属进行排尿训练和按摩膀胱。鼓励患者每日饮水量最好达3000ml以上，每日清洁会阴部。（5）有麻痹性肠梗阻的患者，可留置胃管并行胃肠减压，指导饮食和排便训练。预防腹胀和便秘。（6）颈椎骨折和脱位较轻者，用枕颌吊带牵引复位，明显压缩移位者，持续颅骨牵引复位，复位后用头颈胸石膏或石膏床固定3个月。胸腰椎复位后用石膏背心、腰围或支具固定。（7）心理护理：关心患者，鼓励患者积极配合治疗，患者常出现紧张、焦虑、恐惧、多疑、担忧和绝望 等心理改变，缺乏自信心，护士应帮助患者正确应对，提高患者的自我护理能力和发挥最大的潜能，帮助患者建立有效的支持系统。让患者和家属参与护理计划的制定，重要的是家庭成员和医务人员应相信并认真倾听患者诉说。（8）需手术者同外科一般术前护理常规。2.术后护理(1)同外科一般术后护理常规。（2）体位：瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲，过度或过展。可用矫正鞋或支足板固定足部，以防足下垂。（3）病情观察：观察意识和生命体征变化，监测血氧饱和度，观察躯体及肢体感觉，运动情况。（4）引流管护理：严密观察伤口渗出，保持伤口引流管的引流通畅。（5）颈脊髓损伤患者应保证有效的气体交换，防止窒息，呼吸困难甚至呼吸骤停，脊髓损伤48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需严密观察患者呼吸情况，床头备气管切开包和吸引装置，根据血气分析调整氧气流量，观察血氧饱和度，遵医嘱应用地塞米松等激素治疗，减轻脊髓水肿，加强呼吸道护理，每1-2小时帮患者翻身，叩背一次，指导患者做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，根据医嘱吸痰或雾化吸入，观察患者体温变化，患者可出现中枢性高热。（6）鼓励患者多食富含纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利于大便通畅，训练排便，指导或协助患者餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，刺激肠蠕动预防便秘。(7)并发症的预防：脊髓损伤后的截瘫患者，主要并发症为压疮，泌尿系感染和呼吸道感染等，是截瘫患者死亡的主要原因。1防止压疮：床垫应柔软，保持床铺清洁干燥，保持患者皮肤清洁，定时翻身，至少每2-3小时翻身一次，已发生压疮时，要尽量避免局部继续受压，保持压疮局部的清洁，给予换药，并加强全身营养。2防止泌尿系感染：插尿管时要严格无菌操作，按规定更换尿管，留置导尿一周需做尿培养，遵医嘱给予膀胱冲洗，训练膀胱自主能力，夹闭尿管，每4-6小时开放一次，防止持续开放导尿引起膀胱挛缩，截瘫患者应采取坐位或半坐卧位，以利尿液顺利引流，鼓励患者多饮水，每日饮水3000ml以上，以起到内冲洗的作用，定期监测尿常规，若有感染征象，立即应用抗生素治疗。3防治呼吸道感染：鼓励患者做深呼吸、经常翻身、叩背，有利于自行咳痰，避免坠积性肺炎发生，高位脊髓损伤有呼吸困难或呼吸道感染导致痰液不易咳出，应气管切开，按照气管切开护理。（8）功能锻炼：保持适当体位，预防畸形，定时进行全身关节的被动活动，按摩四肢，预防关节僵硬和挛缩。（三）常见护理诊断、问题1.低效性呼形态 与脊髓损伤、呼吸机无力、呼吸道分泌物存留有关。2.体温过高或过低 与脊髓损伤、中枢神经系统紊乱有关。3.尿潴留 与脊髓损伤，逼尿机无力有关。4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关。5.体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关。6.有皮肤完整性受损的危险 与运动感觉及活动障碍有关。（四）健康指导1.患者出院后需继续康复锻炼，并预防并发症的发生。2.指导患者逐步练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。3.指导患者及家属预防长期卧床、留置导尿而引起泌尿道感染、肺部感染及压疮的方法。4.告知患者需定期返院检查，进行理疗有助刺激肌收缩和机能恢复。十、骨盆骨折（一）概念 在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。临床表现为髋部疼痛、肿胀、活动受限。骨折后可引起大量失血时，可出现低血压和休克早起症状，下腹部、会阴部或腰骶部等处常有巨大血肿及皮下瘀斑；查体可见骨盆分离试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称。（二）护理措施1.急救处理 有危及生命的并发症时应先抢救生命，对休克患者先进行抗休克治疗；关心体贴患者，紧急处理时做到紧张有序，保持沉着、冷静，让患者对手术治疗有安全感和战胜疾病的信心。2.非手术治疗、术前护理（1）卧床休息3-4周，手法复位，下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引同牵引护理常规。（2）严密观察患者有无腹部后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等并发症发生。3.术后护理（1）同外科一般术后护理常规（2）严密观察生命体征、伤口引流及渗血情况，及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足，观察尿量变化，以防发生失血性休克。（3）伤口及引流管护理。（4）保持床铺清洁、干燥，按时翻身按摩，预防压疮。(5)预防下肢深静脉血栓：术后12小时开始注射抗凝剂，并应用下肢静脉泵，每次30-60分钟，每日1-2次。（6）体位和活动：卧床休息期间，髂前上、下棘撕脱骨折可取髋、膝屈曲位；坐骨结节撕脱骨折应取大腿伸直、外旋位；骶尾部骨折者可在骶部垫气圈或软垫。帮助患者利用四肢撑床联系桥式运动以更换体位，骨折愈合后才可取患侧卧位。行牵引者12周以后可负重。(三)常见护理诊断、问题1.躯体活动障碍 与骨折有关2.组织灌注不足 与骨盆损伤、出血有关3.潜在并发症 出血性休克、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤或神经损伤等（四）健康指导1.保持平卧位2.长期卧床患者预防压疮、肺部及泌尿系并发症3.长期卧床者需练习深呼吸，进行肢体肌肉等长舒缩4.允许下床后，可使用助行器或拐杖，以减轻骨盆负重十一、关节脱位(一） 概念关节脱位是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称半脱位。脱位多见于青壮年和儿童；四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位最为常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。临床表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。畸形、弹性固定、关节盂空虚。早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤。晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤关节炎等。（二）护理措施1.非手术治疗（1）复位：以手法复位为主，最好在脱位后3周内进行。（2）固定：固定的时间视脱位情况而定，一般为2-3周。陈旧性脱位经手法复位后，固定时间应适当延长。（3）功能锻炼：鼓励早期活动，在固定期间要经常进行关节周围肌肉和其他未累及关节的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬。固定解除后，逐步扩大患部关节的活动范围，并辅助理疗、中药熏洗等手段，逐步恢复关节功能。2.术前护理 同外科一般术前护理常规3.术后护理（1）体位：抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利静脉回流，减轻肿胀。（2）缓解疼痛：局部冷热敷：受伤24小时内局部冷敷，达到消肿止痛目的；受伤24小时后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。冷热敷时，防止烫伤和冻伤。避免加重疼痛的因素，进行护理操作或移动患者时，托住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。镇痛：应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛剂。（3）病情观察：定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患肢淤肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。(4)保持皮肤完整性：使用石膏固定或牵引的患者，避免因固定物压迫而损伤皮肤。髋关节脱位固定后需长期卧床的患者，鼓励经常更换体位，保持床单位整洁，预防压疮。（5）心理护理：关节脱位多由意外事故造成，患者常焦虑、恐惧以及自信心不足等，在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，使心情舒畅，从而愉快的接受并配合治疗。（6）功能锻炼：1肩关节脱位：固定期间必须主动活动腕部与手指，疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限，解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼，锻炼需循序渐进，主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复。2肘关节脱位：固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指，去除固定后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力，通常需要3-6月方可恢复。3髋关节脱位：固定期间鼓励患者进行股四头肌收缩锻炼及其其余关节的活动，去除外固定后，持双拐下地活动，3月内患肢不能负重，以免发生股骨头缺血坏死，3月后进行X线检查，显示无股骨头坏死时才可完全负重活动。(3) 常见护理诊断、问题1疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关2躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关3潜在并发症 血管、神经受损4有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关（4） 健康指导1. 向患者及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识，说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项，使其充分了解固定的重要性、必要性及复位后必须固定的时限。2. 讲述功能锻炼的重要性和必要性，并指导其进行康复锻炼，使患者能自觉按计划实施。3. 固定期间进行肌肉舒缩活动及邻近关节主动活动；固定拆除后，逐步进行肢体的全范围功能锻炼，防止关节粘连和肌萎缩。4. 习惯性反复脱位者，须保持有效固定并严格遵医嘱坚持功能锻炼，避免各种导致再脱位的原因。12、 先天性肌性斜颈（1） 概念 先天性肌性斜颈是指各种原因引起一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。先天性斜颈分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。临床表现为新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌 出现肿块，23周肿块逐渐变硬，成梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动，半年左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩，对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面，晚期 ，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形。（2） 护理措施1、 非手术治疗（1） 适应症：主要用于出生至半周岁的婴儿，2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。（2） 视患儿年龄不同可酌情采用以下方法：手法按摩：新生儿，一旦发现本病应立即开始对肿块施以手法按摩以增进局部血供而促使肿块软化于吸收，此法对轻型着有效，甚至可免除以后的手术矫正。徒手牵引：于生后半月左右开始。利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引的作用的目的。如此每天5或6次每次持续0.51，轻症患儿多可在34个月以内见效。其他：包括局部热敷、按摩、手法矫正和外固定矫形等非手术治疗方法。2、 术前护理：同外科一般术前护理常规。3、 术后护理（1） 同外科一般术前护理常规（2） 1岁以上患儿可行胸锁乳突肌切断术，术后用头颈胸石膏或支具或牵引法矫正畸形。固定时使头部向健侧倾斜，一般固定46周。（3） 石膏固定后，患儿睡觉姿势不舒适，应垫高上身，使之舒适。（4） 由于术后矫形。头颈部需要向于畸形相反的方向倾斜或扭转，可能出现恶心、呕吐，影响进食，应主动关心照顾患儿，经常巡视检查石膏，支具有无压迫现象发现异常情况及时报告医生，给予对症护理。（5） 石膏过紧可出现局部疼痛压疮，如发现过紧应及时通知医生更换石膏。（6） 铲除石膏后，仍需长时间的手法纠正治疗，要鼓励患儿每天对镜子做主动矫正，纠正术前的习惯姿势，防止复发。（3） 常见护理诊断、问题1、 有皮肤完整性受损的问题，于石膏或支具压迫有关。2、 有窒息的可能 于术后皮下血肿形成有关。（4） 健康指导1、 积极向社会做好宣传工作，避免产伤，提高疾病检出率。尽早治疗。2、 向患儿家属讲解康复训练的重要性，使其掌握要领。出院后坚持康复训练。时间不少于半年。13、 先天性马蹄内翻足（1） 概念先天性马蹄内翻足是比较常见的先天畸形，发生率高达 1 ，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见。临床表现为患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜。随着年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩。（2） 护理措施1非手术治疗 适用于新生儿幼儿期患者。如手法矫正和石膏固定，治疗愈早，效果愈佳。2术前护理(1) 每日温水泡脚2次，每次20分钟（水温以不烫手为宜）泡后洗净足部及小腿并修剪趾甲。(2) 同外科一般术前护理常规3术后护理（1) 同外科一般术后护理常规。（2) 按全麻术后护理或硬膜外麻醉后护理。（3) 抬高患肢，观察足趾血液循环包括足趾的感觉、皮温、颜色。（4) 耐心倾听患儿主诉，观察其表情和情绪反应，如有异常及时报告医生并协助检查处理。（5) 注意伤口有无渗血，出血较多者要及时汇报医生进行处理。（6) 伤口疼痛者，要及时解除患儿痛苦，给予适当镇痛剂，以保证患儿正常休息进而睡眠。（3） 常见护理诊断及问题1、 疼痛 与手术有关2、 有皮肤完整性受损的危险 于石膏固定有关（4） 健康指导术后管型石膏固定，直至关节骨性融合为止，按石膏固定护理。14、 发育性髋关节脱位（1） 概念发育性髋关节脱位，过去称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见，女性发病率约为男性的6倍，左髋受累多于右髋，双侧病变多于单侧。（二）护理措施1非手术治疗（1）1岁以内：使用带蹬吊带法。生后8-9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6-9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。（2）1-3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用4-6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。（3）手法整复：上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。2.术前护理（1）进行股骨髁上骨牵引，牵引的重量以每岁1Kg牵引，按骨牵引护理常规护理。（2）密切观察生命体征，特别要注意脉搏和呼吸，全麻未清醒时专人护理。（3）密切观察伤口渗血情况。（4）注意患者体位，防止患肢髋关节外旋和过伸，避免股骨头再脱位。（5）大小便的护理：1患儿蛙形石膏固定时对会阴部要有足够开窗，最好用塑料薄膜保护好石膏开窗的边缘。2保持石膏清洁，防止被大小便污染，应正确使用大小便器，大小便时将患儿置于头高位，可以减少会阴部石膏的污染。（6）功能锻炼1预防肢体肌肉萎缩、功能减退，协助患者在石膏干后即开始活动石膏以外的关节。2拆除石膏后进行主动及被动的屈髋功能练习，促进髋关节功能恢复。3须限制患肢的内收及外旋活动，防止再脱位。（三）常见护理诊断、问题1疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关2躯体活动障碍 与关节脱位疼痛制动有关3有皮肤完整性受损的危险 与石膏固定有关（四）健康指导1家长帮助患儿练习股四头肌舒缩锻炼，如不活动，关节僵硬，将影响手术效果。2家属要掌握正确的功能锻炼方法，每日定时给患儿进行锻炼，锻炼时要循序渐进，不可操之过急。十五、运动系统慢性损伤（一）概述运动系统包括骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等，这些组织结构均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象。（二）护理措施1、非手术治疗、术前护理（1）疼痛护理：创造安静、舒适的住院环境，分散患者注意力，引导其放松；疼痛明显时可遵医嘱服用非体抗炎药缓解肌肉疼痛。（2）心理护理：多余患者沟通，理解和关心患者，运用科学方法讲解疾病有关知识，告知患者各种治疗或护理的目的，意义及可能出现的不适情况，耐心解答患者疑问，做好心理疏导，使患者能积极的配合治疗，建立康复信心。（3）患肢固定的护理：石膏或夹板固定者，抬高患肢，注意末梢血运循环情况，观察其颜色、温度及指活动情况。、（4）封闭治疗护理：行封闭治疗前询问患者有无利多卡因不良反应史，严格无菌操作，注射过程中宜缓慢，随时注意患者情况，患者可能出现如头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消失。2、术后护理：（1）病情观察：观察患者的生命体征，观察手术部位有无出血、感染、血液循环障碍。引流管放置情况等。（2）功能锻炼：一般术后功能锻炼分为3期，循序渐进对患者进行功能锻炼指导。1）初期：术后12周，以患肢肌肉舒缩活动为主，如前臂术后做握拳或手指活动，下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动等。2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物这一段时间，根据病情需要，在初期锻炼的基础上增加运动量、运动时间，并配合简单的机械和支具辅助锻炼。3）后期：从骨、关节等组织的伤病愈合起至患者身体恢复正常功能，在此期间需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。（三）常见护理诊断及问题、1、疼痛 与机体组织慢性损伤有关。2、潜在并发症 出血3、知识缺乏 缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识（四）健康指导1、保持良好的姿势 劳动和日常生活中保持正确姿势，抬头平视、挺胸、收腹、以维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。2、注意劳逸结合，避免长时间勉强负重、久坐或久站等，单一劳动姿势者坚持工作间锻炼，避免骨、关节及其附属结构长时间处于紧张、压迫或摩擦状态。3、加强体育锻炼 经常进行体育锻炼，尤其注意背部及腰部肌肉锻炼，使肌肉、韧带经常处于健康和发育良好的状态。4、生活指导 合理饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类；避免油炸、烧烤、过咸、过甜食物；禁食麻辣、腥腻、烟酒等刺激食品，保持睡眠充足，做到早睡早起，预防机体慢性劳损，养生温水洗手的习惯。5、避免阴冷潮湿 保持生活。工作环境湿度适当，勿坐卧湿地，出汗后及时擦拭身体，更换衣服，或引用姜汤水驱散风寒，体虚者，适当食用、服用具有补肾作用的食品。十六、腰肌劳损（一）概念腰肌劳损是为腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰疼常见的原因，临床表现为无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛随其后变化或劳累程度变化，时轻时重，迁延不愈。腰部有压痛、放射痛、低泚肌痉挛症。（二）护理措施1、疼痛护理 创造安静、舒适的住院环境，分散患者的注意力，引导其放松，疼痛明显时可遵守服用非抗炎药缓解肌肉疼痛。2、病情较重时，适当卧床休息并经常变换卧床姿势。3、封闭治疗护理：行封闭治疗前询问患者有无利多卡因不良反应史，严格无菌操作，注射过程中宜缓慢，随时注意患者情况，患者可能出现如头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消失。4、心理护理 多与患者沟通。理解和关心患者，讲解疾病有关知识，告知患者各种治疗或护理的目的、意义及可能出现不适情况，耐心解答患者的疑问，做好心理疏导，使患者能积极配合治疗，简历康复信心。（三）常见的护理诊断及问题1、疼痛 与机体组织慢性损伤有关2、知识缺乏 与缺乏功能锻炼及疾病预防知识有关3、焦虑 与疾病反复发作有关（四）健康指导1、预防 改善工作体位、姿势，避免弯腰过久等，必须保持腰部某种姿势的职业，尽可能使腰部姿势符合生物力学；必要时使用腰围，但休息时则应解除，经常活动腰部，避免在同一姿势下持续时间过长，避免潮湿、寒冷及受凉；睡硬板床，保持脊柱的正常生理曲度，避免腰肌劳损。2、功能锻炼（1）股四头肌收缩联系：510分钟一次，一天34次，以防止神经根粘连；（2）腰背肌锻炼：可选用飞燕式，用五点支撑法，12周改为三点式支撑法，一天34次，每次50下，循序渐进，提高腰背部肌力，增强脊柱稳定性。3、向患者讲解疾病的病因、病理、治疗和预防，康复训练方法及注意事项；佩戴腰围的方法及使用时间；日常工作生活中保持正确姿势，注意保暖，避免本病的诱发因素等。十七、腕管综合征（一）概念腕管综合征又称腕管狭窄症，指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或劳损等引起腕横韧带增厚，管内肌腱肿胀、淤血机化组织使组织变性或腕骨退变增生，管腔内周围径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种疾病，本病好发于从事搬运。托举。扭拧。捏拿等工作的人群，中年女性多见，男性患者常有职业病史。（二）护理措施1、病情观察 观察肢体末梢血运，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时与医生联系，手术患者还应观察术区切口的渗血情况。防止积血引起神经粘连与卡压。2、功能锻炼 及早进行手指功能练习，以尽快恢复手指功能，经常行屈曲、背伸、外展、内收及其他手指对指的功能，以改善功能，加强肌肉力量，去除石膏后进行腕关节屈伸、旋转练习。（三）常见的护理诊断及问题1、有失用综合征的危险 与拇指和示指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡有关。2、知识缺乏 缺乏预防腕管综合征疾病的知识。（四）健康指导1、加强预防 手及腕劳动强度大时注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续受压，避免长时间手腕较大强度的活动。2、在劳动前和劳动后充分活动腕关节，有助于预防腕管综合征的发生。十八、颈椎病（一）概念颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征，颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性好发，好发部位为颈上56.颈67.不同类型的颈椎病，其临床表现各异，神经根型颈椎病表现为颈部疼痛及僵硬，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力减退。肌萎缩，手指工作不灵活，体征为颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限，上肢健反射减弱或消失，上肢牵拉试验，压头试验阳性，脊髓型颈椎病症状为手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退，下肢无力，步态不稳，有踩棉花样的感觉，后期出现大小便功能障碍，体征为肌力减退，四肢健反射活跃或亢进，腹部反射，提睾反射和肛门反射减弱或消失，hoffmann征。膑阵挛及babinski征为阳性，锥动脉颈椎病症状为眩晕。猝倒、头疼；体征为颈部压痛，活动受限。交感神经型颈椎病表现为交感神经兴奋症状，如偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛、血压增高等，交感神经抑制症状，如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。（二）护理措施1、非手术治疗 可行颈椎牵引。理疗。改善不良工作体位和睡眠姿势，牵引取端坐位枕颌带牵引，牵引时按牵引护理常规护理，脊髓型颈椎病禁止牵引。2、术前护理：（1）同外科一般护理常规（2）心理护理：向患者解释病情，告知其治疗周期较长，术后恢复可能需要数月甚至更长时间，让患者做好充分的思想准备。对患者焦虑的心情表示理解，向患者介绍手术方案及必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快的，充满信心的接受手术，重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励。（3）术前锻炼呼吸功能训练：脊髓型颈椎病的患者，指导练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能：术前1周戒烟。气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术患者，指导患者用自己的24指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。开始用力尽量缓和，训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息1015分钟后再继续，直到患者能适应。训练时间:术前35日开始，开始为每次1020分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3060分钟，每日4次，使气管推移超过中线。俯卧位训练：适用于后路手术患者，开始每次3040分钟，每日3次；以后逐渐增至34小时，每日一次。（4）安全护理：患者存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指导患者不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊.浴室.厕所等日常生活场所设有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病患者避免头部过快转动或屈曲，以防猝倒。3.术后护理（1）密切监测生命体征：注意呼吸频率、深度的改变；脉搏节律、速率的改变。保持呼吸道通畅，低流量给氧。一旦患者出现呼吸困难、张口状急迫呼吸、应答迟缓、口唇发绀、血氧饱和度下降等表现，应立即通知医师，并做好气管切开及再次手术的准备，因此，颈椎手术患者床旁应该常规准备气管切开包。（2）体位护理：行内固定植骨融合的患者，加强颈部制动，患者取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定头部，侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头、颈和躯干在同一平面上，维持颈部相对稳定，下床活动时，需要行头颈胸支架固定颈部。（3）并发症的观察和护理术后出血：注意观察生命体征、伤口辅料及引流液，如24小时出血量超过200ml，检查是否有活动性出血，若因刘玲多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理，注意观察颈部情况，检查颈部软组织张力，若发现患者颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等发现时，应立即保持并协助医师剪开缝线、消除肿胀。若血肿清除后呼吸仍不改善应实施气管切开术。脊髓神经损伤：手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经，患者出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍，手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后12日内明显好转或消失，血肿压迫所致的损伤为渐进的，术后应注意观察，以便及时发现问题并处理。植骨块脱落、移位：多发生在手术后57日内，系统椎活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块移动、脱出。所以，术后应重视体位护理。（4）功能锻炼：患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，指导患者双手做捏皮球、健身球的练习以及上肢、下肢和手的小关节活动，术后卧床35日，引流管拔除后，佩戴颈托可下床活动，下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂，适应片刻，无头晕、眼花等感觉时再站立行走，避免长时间卧床后突然站立引起直立性低血压而摔倒。（三）常见护理诊断及问题1、焦虑 与担心术后康复程度有关2、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。3、有受伤的危险 与肢体无力及眩晕有关。4、躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关5、潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤6、知识缺乏 缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识。（四）健康指导1、纠正不良姿势 在日常生活、工作、休息时注意纠正不良姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。2、保持良好的睡眠体位 理想睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略呈屈曲，使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。3、选择合适的枕头 以中间低两段高、透气性好，长度超过肩宽1016、高度以头颈部压下后一拳头高为宜。4、避免外伤 行走或劳动时注意避免损伤颈肩部，一旦发生损伤，尽早诊治。5、加强功能锻炼 避免寒冷刺激。长期伏案工作者，宜定期远视，以缓解颈部肌肉的慢性劳损。6、术后出院指导 佩戴颈托3个月，加强上肢、下肢的功能锻炼。术后1个月复查。十九、肩关节周围炎（一）概念肩关节周围炎是指发生于肩关节囊、韧带。肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发生于50岁左右的人群，女性多于男性，临床表现为疼痛、肩关节活动僵硬、肩部发冷，有压痛及活动受限、肌痉挛与萎缩。（二）护理措施1、功能锻炼 肩周炎最有效的方法是坚持功能锻炼，预防和解除粘连，改善局部血液循环，常有的锻炼方法有、“爬墙”运动等。（1）“椎摆”运动:弯腰九十度，患肢自然下垂，做旋转运动，范围由小到大，方向相互交替。（2）“爬墙”运动：站立，患肢向墙，手指逐渐向上爬行，直至疼痛难忍不能继续爬行。或背靠墙壁站立，患肢曲肘90，患侧手臂逐渐向墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。以上锻炼练习23次，每次15分钟。2、保护肩关节 （三）常见的护理诊断及问题1、躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关。2、穿着 修饰自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关。（四）健康指导1、指导功能锻炼 方法同护理措施2、保护肩关节 发作期避免提抬重物。减少肩部活动。以缓解疼痛。行热敷或按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。平时灌注气候变化，注意肩部保暖。3、日常生活能力训练 肩关节活动范围逐渐增加时，指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。二十、腰椎间盘突出症（一）概念腰椎及安排突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿疼常见的原因之一。（二）护理措施1、非手术治疗（1）绝对卧床休息：卧硬板床