实习期间胃癌总结.doc

美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM分期2010年第七版原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌，上皮内肿瘤而且未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或者粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜结缔组织但未侵犯脏层腹膜或者临近结构T4肿瘤穿透脏层腹膜或者临近结构T4a肿瘤侵及浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵及临近结构区域淋巴结（N） 远处转移（M）NX区域淋巴结无法评估 M0没有远处转移N0无区域淋巴结转移 M1远处转移N1区域淋巴结转移1-2个 MX无法明确是否存在远N2淋巴结转移3-6个 处转移N3淋巴结转移超过7个N3a淋巴结转移7-15个N3b淋巴结转移大于等于16个胃癌解剖学分期、预后0期TisN0 M0A期T1N0M0B期T2N0M0T1N1M0A期T3N0M0T2N1M0T1N2M0B期T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0A期T4aN1M0T3N2M0T2N3M0B期T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0C期T4bN2M0T4bN3M0T4aN3期AnyTAnyNM1胃周淋巴结编码、名称与部位：编码 名称 部位No.1贲门右淋巴结 贲门右侧No.2 贲门左淋巴结 沿左膈下动脉贲门食管支No.3 小弯淋巴结 小网膜内No.4sa 大弯淋巴结（左组） 沿胃短动脉No.4sb 大弯淋巴结（左组） 沿胃网膜左动脉No.4d 大弯淋巴结（右组） 沿胃网膜右动脉No.5 幽门上淋巴结 沿胃右动脉No.6 幽门下淋巴结 幽门下，胃大弯两层系膜间，胃网膜右动脉与胰十二指肠前下静脉汇合部No.7 胃左动脉干淋巴结 从胃左动脉根部到上行分叉处No.8a 肝总动脉干前上淋巴结 肝总动脉干前面和上方No.8p 肝总动脉干后淋巴结 肝总动脉干后方No.9 腹腔动脉周围淋巴结 胃左肝总脾动脉根部，紧靠腹腔动脉周围No.10 脾门淋巴结 脾门处No.11p 脾动脉干近侧淋巴结 脾动脉干近侧半No.11d 脾动脉干远侧淋巴结 脾动脉干远侧半No.12a 肝十二指肠韧带内淋巴结 沿肝动脉下半No.12b 肝十二指肠韧带内淋巴结 沿胆管下半No.12p 肝十二指肠韧带内淋巴结 沿门静脉下半No.13 胰后淋巴结 沿胰十二指肠后动脉根部No.14v 肠系膜上静脉淋巴结 肠系膜上静脉根部No.14a 肠系膜上动脉淋巴结 肠系膜上动脉根部No.15 中结肠动脉周围淋巴结 横结肠系膜内中结肠动脉周围No.16a1 腹主动脉周围淋巴结a1区 腹主动脉，从膈肌下到腹腔动脉段No.16a2 腹主动脉周围淋巴结a2区 腹主动脉，从腹腔动脉到左肾静脉下缘段No.16b1 腹主动脉周围淋巴结b1区 腹主动脉，左肾静脉到肠系膜下动脉No.16b2 腹主动脉周围淋巴结b2区 腹主动脉，肠系膜下动脉到腹主动脉分叉No.17 胰头前淋巴结 沿胰十二指肠前动脉弓No.18 胰下淋巴结 沿胰体尾交界处下方No.19 膈肌下淋巴结 膈肌腹侧面，沿膈下动脉No.20 食管裂孔淋巴结 膈肌裂孔食管旁No.110 下段食管旁淋巴结 离开膈肌，贴近下段食管旁No.111 膈肌上淋巴结 离开食管，位于膈肌胸侧面No.112 后纵膈淋巴结 离开食管裂孔和食管，后纵膈不同胃癌各站淋巴结划分：站别全胃窦 部体 部贲 门 部第一站(N1)1,2,3,4,5,63,4,5,6134561,2,3,4第二站(N2)7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,11567891011第三站(N3)12,13,142,10,11,12,13,1412,13,1412,13,14胃癌外科治疗原则： 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection, EMR)适应症：粘膜癌，分化型，隆起型2cm,凹陷型1cm，无溃疡形成者。 内镜下黏膜剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD适应证包括:任何大小的分化型黏膜内癌,且无溃疡形成者；分化型黏膜内癌如伴溃疡形成,则病变直径应 3 cm;未分化型黏膜内癌,如果无溃疡形成,则病变直径 2 cm;直径 3 cm无溃疡形成及无血管/淋巴管浸润的分化型黏膜下微小癌。 标准D2根治术适应症包括：粘膜下层癌、进展期期、A期。术后S-1辅助化疗。S： 1： 期患者：化疗，姑息性手术，放疗，支持治疗综合治疗。 胃切除范围：近端，远端胃大部切除均应距肿瘤肉眼边缘5cm以上；胃近端切，全胃切应切除食管下段即距离贲门3-4cm；胃远切，全胃切应切除十二指肠第一段即距离幽门3-4cm；这三种胃切均需将大小网膜，横结肠系膜前叶，胰腺被膜一并整块切除。肿瘤位于胃底、中13胃体，Borrmann型是全胃切除适应症。胃癌手术并发症： 1、各种感染；2、麻醉意外，心脑血管意外；3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉，肠系膜血管，脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）；4、肿瘤不能切除，只能行短路手术；5、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等；6、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸肝功能衰竭；7胰腺损伤，致术后胰瘘；8术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需再次手术，9、术后十二指肠残端破裂；10术后胃肠吻合口瘘或为残端瘘；11、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐；12、术后粘粘性肠梗阻；13、输入攀，输出攀梗阻，狭窄性肠梗阻；14、术后倾倒综合症；15碱性反流性胃炎；16、吻合口溃疡；17、残胃癌；18、脂肪泻；19、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟，切口疝；20、肿瘤切除术后复发，远处转移；21、体重下降，营养不良，贫血22、远期胆石症发生率增加；23、术后深静脉血栓形成，脱落导致肺栓塞等；2