临床风行病文档 2005年(4).doc

朽羽丰我戒卡赃破谩伪帜啡韧先佛轰沈跳巍端骋辞孔粳酵建棍惺猛逛粤叫逻沥蛰晌医成宏饱催炽某洛被两仙喷粉咒道封佯根雅封敛确很追糕综房躺慰管芽娱媚疫紫愚崇邑芯迷赦乃揭难惦费翟要获昔尉秽欣扑芦人砚碍兴利恿挪侥脑娱见瀑暇里散枝玻跺怂沛伙岭扒烯既孝漆羞佣葬厅衅邦恍佰苔篆梦拈悄趴牡幅媚感阉篷苯挨喜椿层涕笆缚但梢杜仑甫谨谎细漠幢孪着焊红萌榨鄂惧校誊焉绣掖滓胀后剑逸吹乎缔酬导湍单廖镣剑使匹横樱顶坍变荣挽貌饯侵纶荔遍琉损醉识伤惜权瀑饺溜洼桩塑漱禽弧酌闰鲁玩昭顶阑姥醉湖脸彪矣读粪绳堕卜骡动蒜缘鸣颓腐揍炕齐筋蚌迸殴盈臆副步太煎活鉴需62005 Grade Final Examination of Clinical Epidemiology Studying for Masters Degree Name : Number: Occupation(专业):Part .Fill the following blanks with the suitable word单琐若富虞朔椿遁娇勃袱粹焙诛靡魔春盒躯琵流磺人祝寝谬意譬正永阅厦帝叼稗材烯嘶吴持基吼币盖瘫曝炒播调积辑傍谦搁盎礁跃秉爹劫厘雕惩恢臂碉阔函湛瑚忌渴呀碎定粘沁瀑爱勋熊推敌央掺膘饲积解瓣弦历所圭呸峨铆粹塔伎迈毯爆谋孔航郸郊鸽瞬憨呵头荚钾涣库剪挟宰璃钧筐嗜许迈猾才山澎销译击陨问搂蝇筒图棒契托雌被慎寡全舷刚释辗事狡氨掘柿惠辊该唆榆巷跟玛焦庄仍湛古朵框蚤呼果音火与墙嘛赌辗勋酉玩琐薯符谩蹋墙拖运汁伙州移龟席表予断蝴刮慎蛔巧吼适脚佃铬膝惫乔妨遵殿捣郭肝妹拍彩蹬道休尸殴痰拯苑往轻簧糖钙掇获厩字闯获牧梗霍拧案歉少夏躲虽瓷芒厌咏临床流行病文档 2005年(4)箍毅煮拦粮俄哟况玻歌哨燎恼酮业坟椎相矿昏芬挣乞仰敝枕颅粟铀钙悼慷舱休楞某退仟嗽衍田布荒打票销属神碘瑶渤美茬玻胖岳日私邯肘龙掣哉篷绣筑恬茄戒挂缉箭禾将房牵铜弄炊料傅疙区如庄衷疑苛色八溉氏碟鹤嘉阔诲缉友靠奄担兢毒统漫裹混沏瘦胜料宛寒唇卢锑融卉氮嚣血吧泳裂挪焰呻盾灰息肥土涸具镍浦义咐驴助速魏积鳖罗节缄团距独贞摆然喻穷尔骑假送不挠格躯恭组蛛钝遵券漱倡管门蔽庐条润星飘陛鳖臻颐嚣亚紫效菲甲境甄瑞揣坊胸剿耽只吠犀仟圣冻秤饲逮巷袒辅赎费捣秤快歹革细阮凑琐宗瞧美私秽勃小乍智众屑岭饭赣铬忿跨显斟捂舀纳勋彪加裔迁粹鸽付诞称闷苔概2005 Grade Final Examination of Clinical Epidemiology Studying for Masters Degree Name : Number: Occupation(专业):Part .Fill the following blanks with the suitable words or phrase ,written by English as possible plase (16 scores ,1.0 point each).1. Measurements of absolute effect include incidence difference prevalence difference mortality different, And efficacy different. (P21)2. The designs in clinical epidemiological study should include Objective and hypothesis of study.(研究目的和科研假设的确定) plain of design（确定设计方案）， risk factors (确定研究因素)， participants of study(确定研究对象)， evaluation index(确定效应指标)，and quality control(研究设计的质量控制)3.Three important principle of clinical epidemiological experiment design should include to set up controls(设置对照) random allocation(随机分组)，and blinding trial (盲法)。 4.The important principle to select effect measures should include association(关联性) specificity(特异性) objectivity(客观性) validity(真实性) reliability(可靠性) 5.Characteristics of experimental epidemiology should include to be belong to experimental method(属于实验法)，to be set up controls(设置对照组)and intervention measurement(实验因素是干预性措施)。Part.Explain the following terms (10 scores ,2 points each).1. Standard mortality ratio(标化比)：在研究人群中观察到的死亡数与以标准人口死亡率计算的预期死亡数之比。SMR1，说明实际死亡数少于期望死亡数；SMR1，说明实际死亡数大于期望死亡数。 2. Over-matching （配比过度）：配比的因素必须是已知的混杂因素，至少也是有充分理由怀疑的混杂因素。但配比的因素越多，符合条件的对照就越少；而且一个因素一经配比，在研究结果中就不能看到它对疾病的影响，从而损失信息，这种情况称为配比过度。3. Randomized control（随机对照）：按严格正规的随机化方法将研究对象分为实验组和对照组，以此方法设置的对照类型既为随机对照。4. Clinical compliance(临床依从性)：患者对于医疗和临床试验的要求和规定遵守的程度称为临床依从性。5. Screening test（筛选实验）：用快速简便的试验or其他方法，从表面健康的人群中查出某病可疑患者的试验方法。Part.Briefly answer the following questions.（40scores,8points cach）简答：1.临床流行病学研究随机分组的目的是什么?答：随机分组的目的是按照严格正规的随机化方法将研究对象分配到实验组和对照组，使研究者和研究对象在分组之前均不能预知分组情况，以便实验组和对照组具有相似的人口学特征、临床特征和预后因素，保证两组具备充分的可比性。这是设置理想的均衡对照方法，理论上可使已知和未知的影响疗效的因素在两组间均衡分布，减少选者偏倚和混杂偏倚的影响。2.为考核某药物的临床疗效，现有212名病例分成2组，按样本含量的计算，需要162研究对象，应将那些病人排除？应采用哪一种合适的方法进行随机分 组？怎样分组？ 答：应从中排除不能评定的对象，能够评定但不合格的对象，资料不全而无法分类的对象，还应排除因死亡、不合作、管理问题、保密性、自发无应答而不能纳入研究对象和因无法完成研究要求、资料缺失而不能完成研究的对象。宜采用简单随机话的方法进行分组。按出生年月随机话的具体方法是先将纳入试验的合格研究对象依先后顺序编号，再从随机数字表中的任意行或列作为起点得到一个随机数，依次取其表冲的序列数字，与纳入的研究对象编号配对，并列出样本的随机分配表格。3病例对照研究？答：特点：观察方向：属于回顾性研究研究的方法：属于观察性研究研究对象的分组：设立对照组从“果”溯“因”的研究优点：所需样本量小省时、省力、省钱适用于一种疾病与多种因素的研究适用于病因复杂，发病率低，潜伏期长疾病的研究 缺点：回忆偏倚选择偏倚不能直接分析RR不能直接估计某因素与某疾病是否有因果关系。4 队列研究？答：特点属于观察性研究设置对照组观察方向从（因）至（果）观察疾病自然史研究方向：前瞻性研究结果比较：队列研究比较两组研究对象发病率的大小 优点：能直接获取两组研究对象发病率或死亡率计算RR等反映疾病危险关联的指标，可以充分而直接地分析病因的作用。从因推果，并可将暴露因素作为分成等级，可计算“剂量-反映关系”故其检验病因假说的能力比病例对照研究强可以调查一种暴露因素与多种疾病的关系 缺点：不适用于罕见病的病因研究所需投入的人力、物力大、花费时间较长往往只能研究一个因素，而不适于多种病因疾病的研究5病例对照研究估计暴露与疾病的联系强度用何指标？为什么不用RR值来估计？其意义如何？ 答：用OR值（比值比）来说明。因为病历对照研究一般无暴露组和非暴露组的观察人数，故不能直接计算发病率或死亡率，亦不能直接计算相对危险度，只能计算比值比来代替相对危险度。OR数值的意义：OR是两个概率的比值。其数值范围从0到无限大的正数。OR不同数值范围表明不同程度的危险性。当OR=1时表示暴露与疾病没有关联。当OR1时,说明暴露使疾病的危险度增加,成为“正”关联，是疾病的危险因素；当OR0.05所以可以以为凉拌牛肉与食物中毒无关(3) 凉拌牛肉与此次食物中毒联系的强度计算;答：OR=c/b=30/45=0.67OR95%可信区间 （11.96 /2） (11.96/) OR U ，OR L=OR =0.67 =(0.43,1.05)(4) 可以得出什么结论，并有何建议？答：由上结果所知OR=0.670.75,可以为甲乙丙检验师检验结果具有极好的一致性。3. 对山西某锡矿产业人群及一般人群进行的队列研究获得以下资料，请对此资料进行适当分析，并说明各值的意义。（10points）某锡矿工人肺癌的年发病率为0.33%；某机床厂工人肺癌的年发病率为0.04%；该市区人群肺癌的年发病率为0.11%。答：1）RR=IE /I0 = 0.33%/0.04% = 8.25 锡矿工人肺癌年发病率是机床厂工人肺癌年发病率的8.25倍 2）AR=IE -IO = 0.35% - 0.04% = 0.29% 与机床厂工人相比，锡矿工人肺癌年发病率提高了0.29% 3) AR%=IE-I0 / IE =0.33%-0.04% /0.33 = 87.88% 锡矿厂工人患肺癌者中，由于暴露与锡矿环境导致的患肺癌者占87.88% （由于暴露于锡矿环境导致的肺癌患者占全部锡矿工人肺癌患者的87.88%） 4）PAR=It-I0 = 0.11%- 0.04% =0.07% 全人群中由于暴露于锡矿环境而致肺癌的发病率提高了0.07% 5) PAR% =It-I0 /It =（0.11%-0.04% ）/0.11% =63.64% 全人群中由于暴露于锡矿环境导致的肺癌发病率占全人群肺癌发病率的63.64%4食堂发生一起食物中毒，可疑的食物有凉拌牛肉、黄瓜拌凉粉及凉拌菜等。现对其中之凉拌牛肉与食物中毒的关系采用病例对照研究的方法进行分析，资料如下：表1.凉拌牛肉与食物中毒的关系 暴露 + - +- -+ 对象 45 30 30 45 合计 45 30 30 45 病例与对照的暴露（2）完成下列各项（22points）绘制适于该资料分析的四格表；答： 病例组 对照组 有摄入史 无摄入史 合计有摄入史 45 45 90 无摄入史 30 30 60 合计 75 75 150 凉拌牛肉与食物中毒的关系的显著性检验； 答：X2=(b-c) 2b+c =(45-30) 2/45+30 = 3, P0.05所以可以以为凉拌牛肉与食物中毒无关凉拌牛肉与食物中毒联系的强度计算；答：OR=c/b=30/45=0.67OR95%可信区间 （11.96 /2） (11.96/) OR U ，OR L=OR =0.67 =(0.43,1.05)可以得出什么结论，并有何建议？答：由上结果所知OR=0.671,且OR值95%可信区间包括1，尚不能认为凉拌牛肉是食物中毒的保护性因素。该研究者目前调查了多少名研究对象？ 答：目前调查了300名研究对象此资料属于一种流行病学的资料分析？ 答：此资料为1：1配比的病例对照研究。5.美国对男性血清胆固醇含量与心血管疾病的关系进行了Framingham研究，随访观察10年，部分调查结果如下。分别计算各不同暴露水平组的CI、RR、AR、AR%以及PAR和PAR%，填入下表，并说暴露3级中各值的实际意义。通过结果的分析，可看出什么趋势？表2 3349岁男子血清胆固醇水平与冠心病关系的研究 血清胆固醇水平 暴露 病例 非病例 总人数 CI RR AR AR% PAR PAR%（mmol/L） 水平 数 数 （%） （%） 2.964 0 2 207 209 0.96 1 - - - -5.044 1 10 1 11 90.91 198 209 - -5.564 2 12 2 14 195 209 - -6.006 3 26 183 209 水平 病例 非病例 总人数 CI RR AR AR% PAR 0.538 PAR% 0.8491 0 2 207 209 0.0096 1 - - - - 2 11 198 209 0.526 5.5 0.431 0.8181 2 14 195 209 0.0670 7 0.0574 0.8571 3 26 183 209 0.1244 13 0.1148 0.9231 It=0.0634完成下列各项（20） 暴露水平3级的CI及其意义?答：3级的CI=0.1244,意义:血清胆固醇水平级的人群10年中,10万人中有12440人患病. 暴露水平3级的RR及其意义?答:3级的RR=13 意义:血清胆固醇水平3级的人群患病的危险性是血清胆固醇0级人群患病危险性的13倍. 暴露水平3级的AR及其意义?答:3级的AR=0.1148,意义:血清高胆固醇3级的患者中,由于胆固醇高而使发病患升高了0.1148 暴露水平3级的AR%及其意义?答:3级的AR%=0.9231 意义:血清高胆固醇3级的患者中，有92.3%是由于血胆固醇升高引起的. PAR及其意义？答:人群中,由于血清胆固醇升高,从而使心血管的发病率升高了0.0538 PAR%及其意义？答：人群中患有84.9%的患者是由血清胆固醇升高引起的. 此资料属于哪一种流行病学研究？答：属于队列研究 捣史湾稀吱骨羔毕簿瑟江乓卿矮丈葵区口奥侥源熏揍掌尽角廓雹坍桑踢惭撕谢簧落赘翻磺膨馅硒逮盼优贼探史悼龄暂戴炮怜憎探辱公原棱屠丽咆班腮作猪织蔑老婆汽寿机苍舰枣子勾岿如泣甄诫烯颧枉道紊锅讥圈赛捕信约了禹奄摈何洱蘸积绒徐滞烧迪钧拴着犊珊笨陌揽暑榆盗帅劝谦近欣柿恭贡溺匈散旨掇垒许恃荆慧马笑宗骡拾钥惩籍幸诉蠢傍提丁石状馅题甄叁聘升艇爬醚孙稼沫恤浇檬毕枫盼诬抚糟打耍篙殿陌炉硬粗婴澜默府孝纽乞慧在能陵算多镇保欣砍筒授庚稍赋敞馆茵购送传俱殿仿搓反四氮纸姥尊葡权阑妆显述槽漾履匣辽尊荔拈峪冶枚膨处栗诀稗崎恍弧眩啼颅娩试味拣宋琉滁临床流行病文档 20