HIV免费抗病毒治疗手册附录图表.doc

附录附录 附录一附录一 抗病毒治疗流程图抗病毒治疗流程图 确定治疗失败 如果停止抗病毒治疗 应继续提供其他的医疗关怀和支持 怀疑治疗失败 首先寻找原因 免疫重建综合征 依从性不佳 治疗失败 药物副反应 吸收障碍 药物间相互作用 纳入关怀 WHO 分期 CD4 T 淋巴细胞 经济条件 出示身份证 治疗前准备 没有机会性感染或者已控制 依从性准备 治疗前教育 依从性评估 家庭动员 未接受过治疗的患者 有过治疗史的患者 TB HIV 混合感染 孕妇 儿童 副反应处理 依从性支持治疗中的监测和支持 实验室监测 抗病毒治疗的评估 申请抗病毒治疗 适宜 提供治疗 肝功能异常 不适宜 纳入感染者管理系统 制定随访计划 按照国家规范发现患者 VCT PITC 血友病 更换二线治疗方案 附录二附录二 美国美国 FDAFDA 规定药物致畸分级标准规定药物致畸分级标准 分级分级意义意义 A A 严格的临床试验证实没有致畸作用严格的临床试验证实没有致畸作用 B B 没有证据证明具有人类致畸作用 动物试验显示有危险 但没有人类试验没有证据证明具有人类致畸作用 动物试验显示有危险 但没有人类试验 的证据 或者是动物试验显示没有致畸作用 但没有进行人类的试验来证的证据 或者是动物试验显示没有致畸作用 但没有进行人类的试验来证 明明 C C 不能排除致畸作用 缺乏人类试验证实 但是动物实验证实有致畸危险或不能排除致畸作用 缺乏人类试验证实 但是动物实验证实有致畸危险或 者同样也缺乏证据证实致畸作用 但是潜在的危险可能小于药物的药理作者同样也缺乏证据证实致畸作用 但是潜在的危险可能小于药物的药理作 用用 D D 有致畸作用 通过调查性研究或者上市后的数据显示有致畸作用 但是潜有致畸作用 通过调查性研究或者上市后的数据显示有致畸作用 但是潜 在的益处可能大于危险在的益处可能大于危险 X X 孕妇禁用 动物试验和人类试验 或者调查研究以及上市后的报告显示有孕妇禁用 动物试验和人类试验 或者调查研究以及上市后的报告显示有 明显的致畸作用明显的致畸作用 附录三附录三 艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级 药物名称药物名称FDAFDA 致畸作用分级致畸作用分级 阿巴卡韦 阿巴卡韦 ABCABC C C 阿昔洛韦阿昔洛韦 B B 两性霉素两性霉素 B B B B 阿扎那韦 阿扎那韦 ATVATV B B 阿奇霉素阿奇霉素 B B 环丙沙星环丙沙星 C C 克拉霉素克拉霉素 C C 克林霉素克林霉素 B B 氨苯砜氨苯砜 C C 去羟肌苷 去羟肌苷 ddIddI B B 施多宁 依非韦伦 施多宁 依非韦伦 EFVEFV D D 乙胺丁醇乙胺丁醇 C C 氟康唑氟康唑 C C 茚地那韦 茚地那韦 IDVIDV C C 异烟肼 异烟肼 INHINH C C 拉米夫定 拉米夫定 3TC3TC C C 洛匹那韦洛匹那韦 利托那韦 克力芝 利托那韦 克力芝 LPV rLPV r C C 美沙酮美沙酮 C C 奈韦拉平 奈韦拉平 NVPNVP B B 吡嗪酰胺 吡嗪酰胺 PZAPZA C C 利巴韦林利巴韦林 X X 利福平 利福平 RFPRFP C C 司他夫定 司他夫定 d4Td4T C C 替诺福韦 替诺福韦 TDFTDF B B 复方新诺明 复方新诺明 SMZSMZ C C 齐多夫定 齐多夫定 AZTAZT ZDVZDV C C 拉替拉韦 拉替拉韦 RALRAL C C 达芦那韦 达芦那韦 DRVDRV C C 依曲韦林 依曲韦林 ETRETR B B 马拉维罗 马拉维罗 MVCMVC B B 附录四附录四 常用抗病毒药物在不同肾功能水平下的剂量调整常用抗病毒药物在不同肾功能水平下的剂量调整 肌酐清除率 ml min 药名药名常规剂量常规剂量50 8010 50 10透析患者透析患者 阿巴卡韦300mg bid无变化无变化无变化无变化 齐多夫定300mg bid无变化无变化300mg qd 常规血透或腹透 100mg q6 8h 持续静脉血滤 300mg qd 司他夫定30mg bid无变化15mg bid暂无数据 血透后追加 15mg 持续静脉血滤 15mg qd 拉米夫定 300mg qd 或 150mg bid 无变化 30 50 150mg qd 15 30 100mg qd 5 15 50mg qd 5 25mg qd 25mg qd 替诺福韦300mg qd无变化 30 50 300mg q2d 10 30 300mg 每 周 2 次 暂无数据常规血滤 300mg q7d 奈韦拉平200mg bid无变化无变化 200ALT 200 U LU L 询问处理办法 询问处理办法 在抗病毒治疗前在抗病毒治疗前 ALT 400ALT 400 U LU L 询问是否开始治疗 询问是否开始治疗 怀疑乳酸酸中毒 询问处理办法怀疑乳酸酸中毒 询问处理办法 诊断出新发机会性感染 或怀疑患者出现免疫重建综合征诊断出新发机会性感染 或怀疑患者出现免疫重建综合征 排除其他因素后 怀疑治疗失败排除其他因素后 怀疑治疗失败 慢性疾病尚未控制的情况下考虑开始抗病毒治疗慢性疾病尚未控制的情况下考虑开始抗病毒治疗 附附录录六六 免费抗病毒治疗及依从性教育免费抗病毒治疗及依从性教育 符符合合国国家家免免费费抗抗病病毒毒治治疗疗标标准准的的患患者者在在治治疗疗开开始始前前应应接接受受关关于于免免费费治治疗疗 抗抗病病毒毒药药物物 和和依依从从性性基基本本知知识识的的教教育育 下下面面是是在在对对患患者者教教育育时时应应向向患患者者提提供供的的基基本本信信息息 每每个个患患者者还还 应应根根据据其其不不同同的的治治疗疗方方案案进进行行相相应应的的特特殊殊教教育育 关于免费抗病毒治疗关于免费抗病毒治疗 国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难 人员中的艾滋病患者提供抗病毒药物 具体药物根据国家有关文件人员中的艾滋病患者提供抗病毒药物 具体药物根据国家有关文件 再综合考 虑是否合并结核或者肝炎 是否处于妊娠期或者准备妊娠 是否接受过抗病毒治疗等因素 来选择最合适的治疗方案 其他相关费用 如实验室检测 常见机会性感染治疗用药费用 根据各地情其他相关费用 如实验室检测 常见机会性感染治疗用药费用 根据各地情 况和规定予以适当减免 同时患者本人可能需要承担部分治疗和检测费用况和规定予以适当减免 同时患者本人可能需要承担部分治疗和检测费用 免费提供的抗病毒药以及减免的常见机会性感染治疗用药种类有限 如遇病免费提供的抗病毒药以及减免的常见机会性感染治疗用药种类有限 如遇病 情严重或其他特殊情况 需要的特殊治疗或用药 所需费用由患者本人负担情严重或其他特殊情况 需要的特殊治疗或用药 所需费用由患者本人负担 为保证对治疗工作的管理 国家要求接受免 减费治疗的患者须出具本人身为保证对治疗工作的管理 国家要求接受免 减费治疗的患者须出具本人身 份证 农村中的患者须同时出具所在村委会 乡政府或县级疾病预防控制部份证 农村中的患者须同时出具所在村委会 乡政府或县级疾病预防控制部 门的相关身份证明 城市中的患者须同时出具所在居民委员会开具的生活困门的相关身份证明 城市中的患者须同时出具所在居民委员会开具的生活困 难证明 并签署未享受基本医疗保险等社会保障制度的声明 病人的个人基难证明 并签署未享受基本医疗保险等社会保障制度的声明 病人的个人基 本信息 除去政府负责治疗管理的部门外 保证不会向外界泄露本信息 除去政府负责治疗管理的部门外 保证不会向外界泄露 国家对何时开始抗病毒治疗有明确的标准 对于不符合条件的应定期 每国家对何时开始抗病毒治疗有明确的标准 对于不符合条件的应定期 每 6 6 个月 到指定的医疗机构进行随诊 对于有机会性感染的患者需要先进行机个月 到指定的医疗机构进行随诊 对于有机会性感染的患者需要先进行机 会性感染的治疗 待病情稳定后再开始抗病毒治疗会性感染的治疗 待病情稳定后再开始抗病毒治疗 关于抗病毒药物关于抗病毒药物 抗病毒治疗并不能治愈艾滋病 但如果规范治疗 可以抑制体内病毒的复制 抗病毒治疗并不能治愈艾滋病 但如果规范治疗 可以抑制体内病毒的复制 延长生命 提高生活质量延长生命 提高生活质量 抗病毒治疗是一种终身的治疗 患者需要了解并且做出长期按要求治疗的承抗病毒治疗是一种终身的治疗 患者需要了解并且做出长期按要求治疗的承 诺诺 所有的抗病毒药物都有可能产生毒副反应 但大部分是可以处理的 并且可所有的抗病毒药物都有可能产生毒副反应 但大部分是可以处理的 并且可 以在治疗开始后的以在治疗开始后的 4 4 8 8 周逐渐减轻或消失 在很少的情况下 会出现严重周逐渐减轻或消失 在很少的情况下 会出现严重 的毒副反应 甚至会危及生命 因此患者需要按要求定期到指定医疗机构随的毒副反应 甚至会危及生命 因此患者需要按要求定期到指定医疗机构随 访 以便监测毒副反应访 以便监测毒副反应 有些抗病毒药物 如有些抗病毒药物 如 EFVEFV 会对胎儿产生致畸性 因此有生育计划的育龄妇 会对胎儿产生致畸性 因此有生育计划的育龄妇 女应该向医生说明 以便在确定治疗方案时选择对胎儿安全的药物 对于没女应该向医生说明 以便在确定治疗方案时选择对胎儿安全的药物 对于没 有生育计划的妇女应该避孕 并在意外怀孕时咨询医生 以便采取相应的措有生育计划的妇女应该避孕 并在意外怀孕时咨询医生 以便采取相应的措 施施 即使开始了抗病毒治疗 仍然需要避免可能造成传播的危险行为 保证安全即使开始了抗病毒治疗 仍然需要避免可能造成传播的危险行为 保证安全 的注射和性行为的注射和性行为 关于抗病毒治疗的依从性关于抗病毒治疗的依从性 坚持对所有复诊的患者都进行依从性教育 并作好记录 对特殊的案例进行集体讨论 综合评估意见 制定解决方案 正确地进行抗病毒治疗非常重要 只有按时按量的服药才可以保证长期的治正确地进行抗病毒治疗非常重要 只有按时按量的服药才可以保证长期的治 疗有效性疗有效性 不能将自己的抗病毒药物分给别人服用 每个患者都有自己特殊的治疗方案不能将自己的抗病毒药物分给别人服用 每个患者都有自己特殊的治疗方案 和治疗剂量和治疗剂量 如果漏服 如果漏服 22 2 小时无须补服 下次服用按原定时间及剂小时无须补服 下次服用按原定时间及剂 量服用 量服用 一 一 抗病毒治疗的治疗方案包括至少抗病毒治疗的治疗方案包括至少 3 3 种药 漏服 不按时不按量或擅自换种药 漏服 不按时不按量或擅自换 药 停药都会导致耐药性的出现以及抗病毒治疗的失败 这些可能不会马上药 停药都会导致耐药性的出现以及抗病毒治疗的失败 这些可能不会马上 出现 需要数周到数月的时间才能显现出来 耐药性的出现会对将来有效的出现 需要数周到数月的时间才能显现出来 耐药性的出现会对将来有效的 治疗产生长远影响 一线方案是最有可能进行长期治疗的方案 因此必须强治疗产生长远影响 一线方案是最有可能进行长期治疗的方案 因此必须强 调抗病毒治疗依从性的重要性 调抗病毒治疗依从性的重要性 如果患者想停止治疗 在停止前需要咨询他们的医生如果患者想停止治疗 在停止前需要咨询他们的医生 现实中 可能很难记起按时服药 加强服药依从性的一个策略是患者将自己现实中 可能很难记起按时服药 加强服药依从性的一个策略是患者将自己 的感染状态告诉一个自己能够相信的人 这个人可以帮助提醒患者每日按时的感染状态告诉一个自己能够相信的人 这个人可以帮助提醒患者每日按时 服药服药 附录七附录七 依从性评估依从性评估 有有很很多多方方法法可可以以帮帮助助评评估估和和支支持持抗抗病病毒毒治治疗疗的的依依从从性性 依依从从性性准准备备和和评评估估的的目目标标是是确确 保保患患者者能能够够达达到到大大于于9 95 5 的的治治疗疗依依从从性性 很很难难准准确确预预测测哪哪个个患患者者会会有有较较好好的的治治疗疗依依从从性性 但但是是下下面面的的方方法法可可以以用用于于帮帮助助患患者者和和医医务务人人员员对对患患者者可可能能的的治治疗疗依依从从性性进进行行判判断断 对对于于在在依依从从性性评评估估中中不不能能通通过过的的患患者者并并不不意意味味着着就就将将永永远远不不能能接接受受抗抗病病毒毒治治疗疗 患患者者 和和医医务务人人员员应应共共同同努努力力采采取取措措施施提提高高其其依依从从性性 并并继继续续进进行行依依从从性性的的评评估估 直直到到确确信信患患者者 能能够够保保证证大大于于9 95 5 的的治治疗疗依依从从性性 各各地地可可根根据据自自己己的的情情况况采采用用其其他他的的方方式式进进行行依依从从性性评评估估 一 一 评估模式一评估模式一 一一 通通过过3 3 次次预预约约门门诊诊选选择择那那些些有有较较好好依依从从性性的的患患者者 每每次次门门诊诊的的内内容容为为 1 1 告告诉诉患患者者抗抗病病毒毒治治疗疗的的条条件件 包包括括医医学学条条件件和和依依从从性性条条件件 2 2 对对患患者者开开展展关关于于抗抗病病毒毒药药物物的的教教育育 并并讨讨论论可可能能遇遇到到的的现现实实问问题题 如如向向家家人人公公开开感感 染染状状态态 药药物物毒毒副副反反应应以以及及规规范范治治疗疗的的重重要要性性 3 3 确确定定可可以以作作为为服服药药督督导导员员的的家家人人或或朋朋友友 同同时时建建议议患患者者将将服服药药督督导导员员一一同同带带到到医医院院 接接受受抗抗病病毒毒治治疗疗的的教教育育 4 4 为为患患者者制制定定治治疗疗计计划划 明明确确患患者者如如何何接接受受治治疗疗 最最好好将将每每日日服服药药与与日日常常生生活活 如如进进 食食 上上班班等等结结合合 以以拟拟定定一一个个简简单单的的服服药药计计划划 治治疗疗计计划划应应明明确确谁谁将将负负责责提提醒醒患患者者服服药药 以以及及如如果果治治疗疗中中出出现现问问题题 患患者者应应去去找找谁谁 5 5 在在完完成成了了3 3 次次预预约约门门诊诊后后 如如果果患患者者和和医医生生认认为为患患者者已已经经为为治治疗疗的的依依从从性性做做好好准准备备 则则可可共共同同签签署署 抗抗病病毒毒治治疗疗知知情情同同意意书书 参参见见附附录录十十 建建议议负负责责支支持持患患者者治治疗疗的的家家属属或或朋朋 友友也也一一同同签签署署该该协协议议 二二 在在这这几几次次门门诊诊中中 可可以以进进行行基基线线实实验验室室检检测测 以以帮帮助助选选择择合合适适的的抗抗病病毒毒药药物物和和评评估估 患患者者的的临临床床状状态态 二 二 评估模式二评估模式二 患患者者对对抗抗病病毒毒治治疗疗的的依依从从性性可可以以通通过过患患者者对对其其他他治治疗疗的的依依从从情情况况来来评评估估 比比如如治治疗疗结结 核核病病或或其其他他感感染染的的治治疗疗 如如果果一一个个患患者者能能够够每每天天严严格格按按照照要要求求完完成成这这些些治治疗疗 则则说说明明他他有有 着着很很好好的的依依从从性性 对对抗抗病病毒毒治治疗疗也也能能够够有有很很好好的的依依从从性性 这这也也是是一一种种依依从从性性评评估估的的方方法法 许许多多患患者者在在开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗前前需需要要先先治治疗疗机机会会性性感感染染 以以达达到到抗抗病病毒毒治治疗疗的的要要求求 一一 结结核核的的治治疗疗 合合并并结结核核感感染染的的患患者者应应在在开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗前前进进行行2 2 周周的的抗抗结结核核治治疗疗 通通过过评评估估患患者者对对结结核核病病治治疗疗的的依依从从性性可可以以大大致致评评估估以以后后对对抗抗病病毒毒治治疗疗的的依依从从性性 二二 耶耶氏氏肺肺孢孢子子菌菌肺肺炎炎的的治治疗疗和和预预防防 耶耶氏氏肺肺孢孢子子菌菌肺肺炎炎的的治治疗疗和和复复方方新新诺诺明明预预防防通通常常 需需要要 1 1 2 2 个个月月的的时时间间 可可以以通通过过对对耶耶氏氏肺肺孢孢子子菌菌肺肺炎炎治治疗疗和和预预防防的的依依从从性性评评估估来来估估计计以以后后 抗抗病病毒毒治治疗疗的的依依从从性性 也也可可通通过过其其他他需需要要每每日日坚坚持持服服药药的的治治疗疗来来评评估估依依从从性性 选选择择出出可可能能依依从从性性较较好好的的患患者者 比比如如在在一一些些地地区区可可以以通通过过美美沙沙酮酮替替代代治治疗疗项项目目来来评评估估 三三 儿儿童童依依从从性性评评估估 一一 评评估估监监护护人人 儿儿童童本本人人对对开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗原原因因的的理理解解程程度度 预预测测治治疗疗的的安安全全性性和和有有 效效性性以以及及药药物物的的服服用用方方法法 剂型 剂型 剂剂量量 食物效应食物效应等等 二二 评评估估可可能能影影响响服服药药依依从从性性的的因因素素 并并与与监监护护人人 儿儿童童本本人人预预测测对对可可能能出出现现问问题题的的解解 决决方方法法 三三 评评估估告告知知H HI IV V 感感染染状状况况的的适适宜宜性性 告告知知并并不不是是开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗的的首首要要因因素素 但但当当 在在监监护护人人有有准准备备的的情情况况下下 在在儿儿童童本本人人足足够够成成熟熟并并且且能能够够保保守守秘秘密密的的情情况况下下鼓鼓励励及及早早告告知知 准准备备和和实实施施告告知知是是需需要要时时间间的的 医医务务工工作作者者的的角角色色是是帮帮助助监监护护人人和和孩孩子子进进行行准准备备并并积积极极予予 以以支支持持 附录八附录八 咨询与心理支持的策略咨询与心理支持的策略 由于由于 HIVHIV 感染是终身且目前尚无有效方法治愈的 因此所有感染者都需要得到心理上感染是终身且目前尚无有效方法治愈的 因此所有感染者都需要得到心理上 的支持 耻辱感和歧视经常会导致患者被孤立 害怕公开他们的感染状态 心理支持是的支持 耻辱感和歧视经常会导致患者被孤立 害怕公开他们的感染状态 心理支持是 HIVHIV 关怀的一部分 贯穿感染者的整个生命过程 从关怀的一部分 贯穿感染者的整个生命过程 从 HIVHIV 感染的确诊 到整个治疗过程尤感染的确诊 到整个治疗过程尤 其是抗病毒治疗 最后再到临终关怀 其是抗病毒治疗 最后再到临终关怀 下面所述是为患者和其家庭提供咨询与支持的策略 通过国家或社区非政府组织的努下面所述是为患者和其家庭提供咨询与支持的策略 通过国家或社区非政府组织的努 力 会有越来越多的资源支持感染者和患者 力 会有越来越多的资源支持感染者和患者 咨询时的注意事项咨询时的注意事项 找到患者最关心的事情找到患者最关心的事情 注意倾听的技巧 在对患者讲述之前注意先倾听 允许使用沉默 不加判断的倾注意倾听的技巧 在对患者讲述之前注意先倾听 允许使用沉默 不加判断的倾 听 使用好肢体语言 记住理解与建议同样重要听 使用好肢体语言 记住理解与建议同样重要 理解患者的担心和害怕 给患者一个安全的机会来讨论他们的感受 要让他们感理解患者的担心和害怕 给患者一个安全的机会来讨论他们的感受 要让他们感 到被理解 被接受 被关心到被理解 被接受 被关心 让患者知道他们并不是孤独的或得不到帮助的 很多人都会有同样的感受和担心让患者知道他们并不是孤独的或得不到帮助的 很多人都会有同样的感受和担心 让患者知道他们可以得到很多的心理和社会的帮助 帮助患者解决最急迫的需求让患者知道他们可以得到很多的心理和社会的帮助 帮助患者解决最急迫的需求 保证患者的隐私不被暴露 尊重患者保证患者的隐私不被暴露 尊重患者 对于刚接到对于刚接到 HIVHIV 阳性诊断的患者阳性诊断的患者 给予接受结果的时间给予接受结果的时间 提供即时的情感支持 让他们知道他们的感受是正常的提供即时的情感支持 让他们知道他们的感受是正常的 告诉患者这是可以治疗的告诉患者这是可以治疗的 讨论未来几日的计划讨论未来几日的计划 动员各种资源帮助患者接受现实 包括同伴支持动员各种资源帮助患者接受现实 包括同伴支持 讨论公开感染状态以及对耻辱感和歧视的恐惧讨论公开感染状态以及对耻辱感和歧视的恐惧 讨论公开感染状态的重要 支持患者向信任的人公开感染情况以保护隐私讨论公开感染状态的重要 支持患者向信任的人公开感染情况以保护隐私 帮助患者寻找向伴侣 家人公开的方法 并为日后的公开制定计划 同时可以帮帮助患者寻找向伴侣 家人公开的方法 并为日后的公开制定计划 同时可以帮 助安排感染者和他所希望见到的人见面助安排感染者和他所希望见到的人见面 对于那些不愿公开的患者 要确保其隐私不受侵害 同时寻找患者不愿公开自己对于那些不愿公开的患者 要确保其隐私不受侵害 同时寻找患者不愿公开自己 感染状态的原因 并与患者讨论这样做对己对人均有害处 鼓励并让患者练习如感染状态的原因 并与患者讨论这样做对己对人均有害处 鼓励并让患者练习如 何去开口何去开口 对于一些害怕暴露感染状态后会遭到性伴暴力的妇女 以及那些在性生活上处于对于一些害怕暴露感染状态后会遭到性伴暴力的妇女 以及那些在性生活上处于 被动地位的妇女 应向她们特别提供关于处理这些问题的咨询 并强调其重要性被动地位的妇女 应向她们特别提供关于处理这些问题的咨询 并强调其重要性 寻找其他寻找其他 HIVHIV 感染者以及已经公开身份的感染者进行同伴教育感染者以及已经公开身份的感染者进行同伴教育 一些患者可能会看到有人正在接受抗病毒治疗而提出自己也要服药的要求 应想一些患者可能会看到有人正在接受抗病毒治疗而提出自己也要服药的要求 应想 办法予以解决办法予以解决 关怀及社区支持的咨询关怀及社区支持的咨询 提供现有社区关怀的有关信息 包括 社区工作者可以在患者住地提供帮助 卫提供现有社区关怀的有关信息 包括 社区工作者可以在患者住地提供帮助 卫 生中心与指定医院的专业医生联系 提供定期的基本关怀 患者可根据其需要在生中心与指定医院的专业医生联系 提供定期的基本关怀 患者可根据其需要在 各级得到关怀与照顾各级得到关怀与照顾 提供提供 HIVHIV 感染的基本知识 可获得的关怀和治疗服务 并提供地点或部门感染的基本知识 可获得的关怀和治疗服务 并提供地点或部门 了解患者关于服务费用的顾虑了解患者关于服务费用的顾虑 告知患者可得到的社区支持 包括同伴支持团体 其他支持团体 生产自救活动 告知患者可得到的社区支持 包括同伴支持团体 其他支持团体 生产自救活动 合适的家庭关怀和孤儿关怀合适的家庭关怀和孤儿关怀 对于正在接受抗病毒治疗患者顾虑的咨询对于正在接受抗病毒治疗患者顾虑的咨询 发现患者是否担心因被别人看见服药而暴露感染状态 鼓励患者向亲密的家庭成发现患者是否担心因被别人看见服药而暴露感染状态 鼓励患者向亲密的家庭成 员公开身份员公开身份 因接受抗病毒治疗而身体状况得到改善的患者可能会担心应如何向一些不太熟悉因接受抗病毒治疗而身体状况得到改善的患者可能会担心应如何向一些不太熟悉 的朋友或同事解释这种变化的朋友或同事解释这种变化 与患者谈论他们所遇到的特殊的副反应 向其提供支持 并帮助其通过简单的办与患者谈论他们所遇到的特殊的副反应 向其提供支持 并帮助其通过简单的办 法缓解症状 鼓励患者将所有的治疗情况告诉照顾他的医务工作者 并确定患者法缓解症状 鼓励患者将所有的治疗情况告诉照顾他的医务工作者 并确定患者 知道如果症状加剧他应该去找谁知道如果症状加剧他应该去找谁 确保患者知道大部分副反应都可以在治疗的最初确保患者知道大部分副反应都可以在治疗的最初 2 2 个月内自行缓解 以及坚持治个月内自行缓解 以及坚持治 疗的重要 在表示理解的同时加强依从性疗的重要 在表示理解的同时加强依从性 强调有效地治疗可以给患者带来希望并使其受益 以及依从性对于长期保持健康强调有效地治疗可以给患者带来希望并使其受益 以及依从性对于长期保持健康 的重要的重要 接受抗病毒治疗儿童的父母或监护人可能需要特殊的支持 以便将那些并不好吃接受抗病毒治疗儿童的父母或监护人可能需要特殊的支持 以便将那些并不好吃 的药给孩子喂下去 以及应如何减少药物的副反应 同时应该了解 当孩子因为的药给孩子喂下去 以及应如何减少药物的副反应 同时应该了解 当孩子因为 垂直传播或血液制品而感染垂直传播或血液制品而感染 HIVHIV 时 其父母会感到非常的内疚时 其父母会感到非常的内疚 对于希望怀孕的妇女 应仔细倾听她们的顾虑并提供关于对于希望怀孕的妇女 应仔细倾听她们的顾虑并提供关于 HIVHIV 和妊娠的信息 对和妊娠的信息 对 于已怀孕妇女 要考虑到孩子的安全 以及抗病毒治疗对孩子的影响 母乳喂养于已怀孕妇女 要考虑到孩子的安全 以及抗病毒治疗对孩子的影响 母乳喂养 问题给问题给 HIVHIV 阳性母亲带来很多压力 不仅需要正确的信息支持 还需要精神的支阳性母亲带来很多压力 不仅需要正确的信息支持 还需要精神的支 持持 针对青少年的咨询和支持针对青少年的咨询和支持 感染了感染了 HIVHIV 的青少年可能还要照顾生病的父母或者兄弟姐妹 因此更需要向他们的青少年可能还要照顾生病的父母或者兄弟姐妹 因此更需要向他们 提供心理支持 解决内心的恐惧和挫折感提供心理支持 解决内心的恐惧和挫折感 当缺乏朋友的支持时 可能会产生极度消极的情绪 注意可能产生的绝望和自杀当缺乏朋友的支持时 可能会产生极度消极的情绪 注意可能产生的绝望和自杀 倾向 动员各种支持 包括其他感染者和患者倾向 动员各种支持 包括其他感染者和患者 通过有效的治疗增强患者的希望 鼓励患者向好友公开感染状况 以便获得更多通过有效的治疗增强患者的希望 鼓励患者向好友公开感染状况 以便获得更多 的支持的支持 询问患者对治疗的了解程度 并向患者提供正确的信息 避免因错误的信息使患询问患者对治疗的了解程度 并向患者提供正确的信息 避免因错误的信息使患 者产生错误的理解和不必要恐惧者产生错误的理解和不必要恐惧 鼓励患者定期接受医疗随访 以便了解自己的健康状况鼓励患者定期接受医疗随访 以便了解自己的健康状况 支持患者从事正常的活动或社会工作 并在健康状况良好的情况下为自己的未来支持患者从事正常的活动或社会工作 并在健康状况良好的情况下为自己的未来 设定长远目标设定长远目标 注意儿童或青少年因父母病重或病故而产生的悲观情绪长期无法消退注意儿童或青少年因父母病重或病故而产生的悲观情绪长期无法消退 附录九附录九 直视下督导服药 直视下督导服药 DOTDOT 我国使用的 我国使用的DOTDOT模式 模式 直视下督导服药是确保治疗依从性的重要方法 下面是目前在我国使用的直视下督导服药是确保治疗依从性的重要方法 下面是目前在我国使用的4 4种督导服药种督导服药 模式 各地在实施中可以根据各自不同的情况制定不同的督导服药模式 模式 各地在实施中可以根据各自不同的情况制定不同的督导服药模式 一 一 模式一模式一 监服员 从村子里所有正在接受抗病毒治疗的患者中推选出 监服员 从村子里所有正在接受抗病毒治疗的患者中推选出 工作方式 每一个监服员负责照顾附近的工作方式 每一个监服员负责照顾附近的1010 1515个服药患者 按要求完成一个患者的服药个服药患者 按要求完成一个患者的服药 督导工作 监服员每月可以获得一定金额的劳务费 监服员需要每督导工作 监服员每月可以获得一定金额的劳务费 监服员需要每3 3日从村卫生所或乡医院日从村卫生所或乡医院 取药取药1 1次 然后每日将药物送到其负责的患者手中 对每个监服员的要求还包括每日进行家次 然后每日将药物送到其负责的患者手中 对每个监服员的要求还包括每日进行家 访 只有按要求完成一定的随访量才能得到全部的劳务费 否则要扣除部分甚至全部 在访 只有按要求完成一定的随访量才能得到全部的劳务费 否则要扣除部分甚至全部 在 家访的过程中 监服员不仅仅要监督服药 还要提供同伴教育和支持 心理支持 并且及家访的过程中 监服员不仅仅要监督服药 还要提供同伴教育和支持 心理支持 并且及 时发现因各种原因无法按时服药的患者 所有的监服员要定期召开会议 以交流工作中的时发现因各种原因无法按时服药的患者 所有的监服员要定期召开会议 以交流工作中的 问题和经验 问题和经验 适用地区 本模式适用于患者较集中 并且歧视问题较轻的地区 适用地区 本模式适用于患者较集中 并且歧视问题较轻的地区 优点 患者可以最大限度地参与治疗 并且容易被其他患者所接受 通过支付劳务 可以优点 患者可以最大限度地参与治疗 并且容易被其他患者所接受 通过支付劳务 可以 改善监服员及其家庭的经济状况 这对监服员自己的治疗也是有利的 改善监服员及其家庭的经济状况 这对监服员自己的治疗也是有利的 不足 按要求完成所有服药计划的患者并没有得到任何奖励 因此他们继续按要求完成服不足 按要求完成所有服药计划的患者并没有得到任何奖励 因此他们继续按要求完成服 药计划的热情可能会降低 药计划的热情可能会降低 二 二 模式二模式二 监服员 村干部 监服员 村干部 工作方式 同上 工作方式 同上 适用地区 本模式适用于歧视仍较严重的地区 村干部可以利用他们职务和日常工作来实适用地区 本模式适用于歧视仍较严重的地区 村干部可以利用他们职务和日常工作来实 施家访以减少患者暴露的可能 施家访以减少患者暴露的可能 优点 本模式是在歧视较严重地区可采用的一种监服方法 优点 本模式是在歧视较严重地区可采用的一种监服方法 不足 同上 且患者没有充分参与治疗 不足 同上 且患者没有充分参与治疗 三 三 模式三模式三 监服员 受村民尊敬的村民志愿者 不一定是监服员 受村民尊敬的村民志愿者 不一定是HIVHIV感染者 感染者 工作方式 与模式一相似 监服员每日早上带着抗病毒药和水到其负责的患者家中 将药工作方式 与模式一相似 监服员每日早上带着抗病毒药和水到其负责的患者家中 将药 和一杯水交给患者 看着患者将药服下 对于那些能按要求完成所有服药计划的患者 每和一杯水交给患者 看着患者将药服下 对于那些能按要求完成所有服药计划的患者 每 月会得到一些鸡蛋作为奖励 月会得到一些鸡蛋作为奖励 适用地区 本模式适用于患者较集中 并且歧视不是很严重的地区 适用地区 本模式适用于患者较集中 并且歧视不是很严重的地区 优点 采取服药到口是治疗依从性的有力保证 同时按要求完成服药计划的患者可以得到优点 采取服药到口是治疗依从性的有力保证 同时按要求完成服药计划的患者可以得到 奖励 这可以提高患者规范服药的积极性 奖励 这可以提高患者规范服药的积极性 不足 患者参与不够 缺乏对监服员工作的监督 不足 患者参与不够 缺乏对监服员工作的监督 四 四 模式四模式四 监服员 服药患者的家庭成员 监服员 服药患者的家庭成员 工作方式 负责监督服药的家庭成员在治疗开始前必须接受有关抗病毒治疗的教育 并承工作方式 负责监督服药的家庭成员在治疗开始前必须接受有关抗病毒治疗的教育 并承 诺负责每日照顾患者 家庭成员要记录患者每日的服药情况 并将记录表送到医生处备案 诺负责每日照顾患者 家庭成员要记录患者每日的服药情况 并将记录表送到医生处备案 适用地区 只要有很好的家庭动员和支持都可以采用此模式 适用地区 只要有很好的家庭动员和支持都可以采用此模式 优点 本模式是所有优点 本模式是所有4 4种模式中最符合成本效益的模式 可以有效地减少来自外界的耻辱感种模式中最符合成本效益的模式 可以有效地减少来自外界的耻辱感 和歧视并可保护隐私 和歧视并可保护隐私 不足 只有在患者能够向家人公开其感染状态的情况下才可以采取此模式 因此鼓励患者不足 只有在患者能够向家人公开其感染状态的情况下才可以采取此模式 因此鼓励患者 至少向一个家人或朋友公开感染状况是非常重要的 至少向一个家人或朋友公开感染状况是非常重要的 附录十附录十 成人免费抗病毒治疗知情同意书成人免费抗病毒治疗知情同意书 本人本人 自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗 并就以自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗 并就以 下各项内容进行声明及承诺 下各项内容进行声明及承诺 1 1 医生已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明 医生已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明 包括 包括 1 1 免费范围 费用负担 免费范围 费用负担 2 2 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其毒副反应 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其毒副反应 3 3 治疗流程 治疗流程 4 4 治疗中的注意事项 治疗中的注意事项 2 2 我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺 我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺 1 1 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 严格按时服药 不漏服 不擅自停药严格按时服药 不漏服 不擅自停药 严格按量服药 不擅自减量严格按量服药 不擅自减量 不将药物分给他人服用不将药物分给他人服用 严格按医生确定的方案服药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量严格按医生确定的方案服药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量 2 2 严格按照要求定期接受随访 严格按照要求定期接受随访 3 3 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 患者签字 患者签字 医生签字 医生签字 日期 日期 证人 家属或朋友 签字 证人 家属或朋友 签字 附录十一附录十一 退出治疗协议书退出治疗协议书 患者患者 因因 原因 原因 无法继续抗病毒治疗 无法继续抗病毒治疗 经负责医生与患者共同协商 决定正式退出治疗 退出抗病毒治疗后 有关医疗部门将继经负责医生与患者共同协商 决定正式退出治疗 退出抗病毒治疗后 有关医疗部门将继 续为其提供其他的医疗服务 续为其提供其他的医疗服务 患者签字 患者签字 医生签字 医生签字 日期日期 附录十二附录十二 儿童艾滋病抗病毒治疗知情同意书儿童艾滋病抗病毒治疗知情同意书 本人本人 同意所监护儿童同意所监护儿童 加入儿童艾滋病抗病毒治疗项目 接受艾滋加入儿童艾滋病抗病毒治疗项目 接受艾滋 病抗病毒药物治疗 并就以下各项内容进行声明及承诺 病抗病毒药物治疗 并就以下各项内容进行声明及承诺 1 医生已经向我就本治疗项目的有关内容和技术要求进行了详细说明 包括 医生已经向我就本治疗项目的有关内容和技术要求进行了详细说明 包括 1 免费范围 费用负担 免费范围 费用负担 2 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其副作用 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其副作用 3 治疗流程 负责医生 治疗流程 负责医生 4 治疗中的注意事项 治疗中的注意事项 2 我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺 1 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 严格按时服药 不漏服 不擅自停药严格按时服药 不漏服 不擅自停药 严格按量服药 不擅自减量严格按量服药 不擅自减量 不将药物分给他人服用不将药物分给他人服用 严格按医生确定的方案服药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量严格按医生确定的方案服药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量 2 严格按照要求定期接受随访 严格按照要求定期接受随访 3 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 患儿姓名 患儿姓名 监护人签字 监护人签字 医生签字 医生签字 日期日期 附录十三附录十三 单阳家庭单阳家庭 HIVHIV 感染者抗病毒治疗知情同意书感染者抗病毒治疗知情同意书 本人本人 自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗 并就以下各自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗 并就以下各 项内容进行声明及承诺 项内容进行声明及承诺 1 1 医生已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明 医生已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明 包括 包括 1 1 免费范围 费用负担 免费范围 费用负担 2 2 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其毒副反应 抗病毒治疗的基本知识 包括药物及其毒副反应 3 3 早期开始抗病毒治疗的益处与风险 早期开始抗病毒治疗的益处与风险 益处 保护免疫功能 抑制疾病进展 减少机会性感染及益处 保护免疫功能 抑制疾病进展 减少机会性感染及 HIVHIV 相关和非直接相关的相关和非直接相关的 非感染性疾病的发生 如心血管疾病 非感染性疾病的发生 如心血管疾病 HIVHIV 相关肾病 肿瘤 神经认知障碍等 有助于提相关肾病 肿瘤 神经认知障碍等 有助于提 高生活质量 同时通过我自己的规范治疗可减少对其他人的传播高生活质量 同时通过我自己的规范治疗可减少对其他人的传播 风险 刚开始服药时 风险 刚开始服药时 有可能会出现某些不适 如恶心 呕吐 乏力 全身不适 肌痛 腹痛和低热等药物的毒有可能会出现某些不适 如恶心 呕吐 乏力 全身不适 肌痛 腹痛和低热等药物的毒 副反应 大多数患者会在副反应 大多数患者会在 2 2 6 6 周后缓解 长期服药 也可能出现一些药物的毒副作用 使周后缓解 长期服药 也可能出现一些药物的毒副作用 使 用用 TDFTDF 的患者少数 的患者少数 2 2 有可能出现肾功能损伤和骨密度下降 罕见报道有急性肾功能不 有可能出现肾功能损伤和骨密度下降 罕见报道有急性肾功能不 全和全和 fanconifanconi 综合征综合征 0 1 0 1 如果服药后出现不适 应积极与经治医生联系沟通 寻求帮 如果服药后出现不适 应积极与经治医生联系沟通 寻求帮 助 治疗期间应确保良好的服药依从性 漏服药物可能导致耐药发生 助 治疗期间应确保良好的服药依从性 漏服药物可能导致耐药发生 4 4 治疗流程 治疗流程 5 5 治疗中的注意事项 治疗中的注意事项 6 6 早期开始抗病毒治疗为自愿参加 即使不参加也不会受到任何的 早期开始抗病毒治疗为自愿参加 即使不参加也不会受到任何的处罚 仍然能接处罚 仍然能接 受与病情相适应受与病情相适应的其他免费抗病毒治疗服务 的其他免费抗病毒治疗服务 2 2 我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺 我已经了解了艾滋病的抗病毒治疗及其有关注意事项 并做以下承诺 1 1 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 严格按时服药 不漏服 不擅 积极配合医生 按照要求进行规范的治疗 包括 严格按时服药 不漏服 不擅 自停药 严格按量服药 不擅自减量 不将药物分给他人服用 严格按医生确定的方案服自停药 严格按量服药 不擅自减量 不将药物分给他人服用 严格按医生确定的方案服 药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量药 没有医嘱不擅自更改方案和剂量 2 2 严格按照要求定期接受随访 严格按照要求定期接受随访 3 3 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 及时报告发生的药物副反应 以使其能及时评估并采取措施处理 患者签字 患者签字 医生签字 医生签字 证人 家属或朋友 签字 证人 家属或朋友 签字 日期 日期 附录十四附录十四 儿童抗病毒治疗体重剂量表儿童抗病毒治疗体重剂量表 表格内容请排版发稿文件夹内的 表格内容请排版发稿文件夹内的 excelexcel 文件中的表格 文件中的表格 附附录录十十五五 艾艾滋滋病病抗抗病病毒毒治治疗疗信信息息管管理理指指南南 2010 版版 一 一 组织机构与职责组织机构与职责 参照参照 卫生部办公厅关于启动艾滋病抗病毒药物治疗信息系统的通知卫生部办公厅关于启动艾滋病抗病毒药物治疗信息系统的通知 卫办疾控发 卫办疾控发 2005 216 号 执行 各级卫生行政部门负责制定辖区内治疗信息系统的实施细则 组织配号 执行 各级卫生行政部门负责制定辖区内治疗信息系统的实施细则 组织配 备必要的资源 协调相关部门的配合以保证辖区内所有接受抗病毒药物治疗的病人 包括备必要的资源 协调相关部门的配合以保证辖区内所有接受抗病毒药物治疗的病人 包括 国家免费抗病毒药物治疗病人及自费病人 医保病人 公费医疗和有关组织 机构开展的国家免费抗病毒药物治疗病人及自费病人 医保病人 公费医疗和有关组织 机构开展的 其他治疗项目病人 治疗信息的收集及治疗信息系统的运转 各级疾病预防控制机构和抗其他治疗项目病人 治疗信息的收集及治疗信息系统的运转 各级疾病预防控制机构和抗 病毒治疗管理机构负责组织治疗信息的收集 上报 数据质量控制 业务培训 督导和数病毒治疗管理机构负责组织治疗信息的收集 上报 数据质量控制 业务培训 督导和数 据质量评估 据质量评估 二 二 抗病毒治疗常规信息收集抗病毒治疗常规信息收集 一 一 填报人和填报单位填报人和填报单位 在抗病毒治疗机构执行艾滋病抗病毒治疗 随访 发药的相关人员为填报人 抗病毒在抗病毒治疗机构执行艾滋病抗病毒治疗 随访 发药的相关人员为填报人 抗病毒 治疗机构为填报单位 填报人负责按照要求填写本人治疗管理的病人信息 及时录入客户治疗机构为填报单位 填报人负责按照要求填写本人治疗管理的病人信息 及时录入客户 端软件 并及时联网上报 填报完毕的治疗表格 由填报单位指定专人收集 保管 端软件 并及时联网上报 填报完毕的治疗表格 由填报单位指定专人收集 保管 二 二 收集内容及填报要求收集内容及填报要求 艾滋病抗病毒治疗表格分为艾滋病抗病毒治疗表格分为 成人艾滋病抗病毒治疗病历记录成人艾滋病抗病毒治疗病历记录 基本情况及用药基本情况及用药 简称 简称 成人基本情况及用药表成人基本情况及用药表 成人艾滋病抗病毒治疗病历记录成人艾滋病抗病毒治疗病历记录 随访及用药随访及用药 简称 简称 成人随访及用药表成人随访及用药表 儿童艾滋病抗病毒治疗病历记录儿童艾滋病抗病毒治疗病历记录 基本情况及用药基本情况及用药 简称 简称 儿童基本情况及用药表儿童基本情况及用药表 儿童艾滋病抗病毒治疗病历记录儿童艾滋病抗病毒治疗病历记录 随访及用药随访及用药 简称 简称 儿童随访及用药表儿童随访及用药表 治疗情况附加表治疗情况附加表 和和 转诊申请单转诊申请单 6 种 种 每位病人在初次入选抗病毒治疗 开始治疗时必须首先填写每位病人在初次入选抗病毒治疗 开始治疗时必须首先填写 基本情况及用药表基本情况及用药表 依年龄不同分别填依年龄不同分别填 成人基本情况及用药表成人基本情况及用药表 或或 儿童基本情况及用药表儿童基本情况及用药表 成人和儿童数 成人和儿童数 据库中的每位病人都必须有且只有一份据库中的每位病人都必须有且只有一份 基本情况及用药表基本情况及用药表 儿童病人年满 儿童病人年满 15 周岁转入周岁转入 成人治疗时 须在成人治疗时 须在 儿童随访及用药表儿童随访及用药表 中填终止原因为中填终止原因为 转入成人治疗转入成人治疗 同时填写 同时填写 成成 人基本情况及用药表人基本情况及用药表 之后按成人新入选的病人进行随访并填报 之后按成人新入选的病人进行随访并填报 成人随访及用药表成人随访及用药表 特别注意 由于在抗病毒治疗信息系统中特别注意 由于在抗病毒治疗信息系统中 13 位治疗编码是病人身份的唯一有效代