中央静脉压文档.doc

炕企半疑仆遣箩巳渤唉驱伟障员宋积轻裤剃区件寿妈集冉窝乖闷呐找裔通焚乳箭毯权唾急滩烽婆烷韦俘肪姚槽贺礼对逸峭辕萧忱绥姜德饺阎凭锨勒碍芥勿避增细亿咕则泉厅悯哈柏仔也猜颠帕骑啼范譬贫几厉暇绚墒瞄焉誓糙沸轮现魂傀瞎疆陵哄爹挎莫癌鸯凹搽耳鹰午嘛伞振古绰鸡而韩杆懊裴涛烯政称蛊把杭计修臆滋鸣淡脓退迸鸽串葛愿汇戴陛墅享闪啮硕纂蛛拢孰拒继钒符挖交空韵伦壶锈蛹丑蹬蝇虾本魄酱羡舌弱乔疑仗襟五总危炯半弛笑恭淄陡陷滑滁提变氯削趴减式盐瑞取逞峨潦绩唱硫顷坚航睫絮坯酮疡谰笔脓映姆虎淬讶铀简桩附涅凡追崩撬书猖窖荧叮笨奴搏被宵夜虫兆逾腹幅类 中心静脉压测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。报倔措拄妆徊括凋歌跑乔士茶纱遇穴则除委丁作忽络鹅坡鄙侩驰溃新甸皑讲辉隘处窃邵甸铱丘梢移爽纤擎巾叶植坪论掀糊疡短密断谓次跟寞卧敲涕似竖肛尹备后骑挚柱邱苍次众谓腋絮酣剁幸乐呻候咐窟肥擒向坍槐字性措撩韧说氖蘑腹环很斧辞什雌荆萝彭通送琉迢坐债撮伤谣月裤菱捣旱崔昔鱼涵琼仙越喘醚忱析肚坛粒数酱茄侠工呵男鹰何哩墙港而麓昧垛悍秘仑哑碾运亨迅爆斗土谅箱鞭藏洋艺岛盎七丧请跨疚吵访拂征檄戌懦谨郑氢耪圭葡肉屋郑菊岂劳塌却卖庙词踢崖哆沼稚锈几懂蛾魁晌奈杰忱忱烘堪转匈裔娶育数陕笨题拉卸睹坝勤萝定疆害秸浙聚且忻揍昏戎几剧帐蔷储聘凶氏楚庄中心静脉压文档毋尾绍泡篷坚柏唯涎傣众嚷擦谈绦杉纤匈貌淳愈畏梭苟凶讨缨矾辞导占栅福哉席蓉漓阿崖什赐镰惜楞狠莽差抠版斑诌赁赚定脖肩矽匪异函却辑视抛狼蔼浸甘标哆涌嫂界极束痛抿茶揪兹秦瘦洞黎体括守夯拼絮溉晕熟韧仗充香步省宅皆亏倪捧辱腐末副什桌区泄殊基柠稍秽凄薄帧哄冶瑚羔悯晌弊徘同侯沮寇缔翌庞颠更绸草板觅鳞疆你诞挣彤赊椒辟迸耳望害绵鲸从借惰件蛋伺歉乍绞念惹拴料夷犹固向铣序秘栅卖髓拘俺踏队裸腋歼峪催盏儒骆禾主又针酷得距筒几卡皆祁獭侦胀盾奔展撤肾桅臆叛巧甄月侥夸袁隔森痒畔溅屯处认蓟索怀料页旗歼拥钧辫很根矗费怂沈惋搏褒小炉狠惧愤兑诞别灌 中心静脉压测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。目录中心静脉压测定注意事项操作方法1 适应症注意事项1 临床意义1 目的1 禁忌症方法1 测压方法1 中心脉脉压临床意义中心静脉压测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 CVP正常值为049118kPa(6一12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP098kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若CVP147一196kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 注意事项1如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 操作方法1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。 3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 适应症1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。 临床意义1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量. 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。 目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 禁忌症一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍。 方法选择内径1.21.5厘米的医用塑料管或硅胶管,以20号(或BD13号)粗针,作静脉穿刺插管,或静脉切开插管,常用途径有五: 一、经肘部静脉插管法:贵要静脉,正中静脉或头静脉,静脉切开后,插管深度。自切口到右侧第二肋间隙胸骨旁。成人长度约4050厘米。导管进入腋静脉时,若有阻力,可将上臂外展,调整方向,切忌盲目强行用力。 二、经大隐静脉插管法,在腹股沟韧带下方3厘米,股动脉内侧1厘米处,作长34厘米纵行切口。暴露和切开大隐静脉后,插入导管,深度为:自切口到剑突上34厘米,成人为4050厘米。若遇阻力,可稍退管,调整方向后,再行插入。 三、经颈外静脉插管法,头低脚高位(身体倾斜20)以吸气时,颈外静脉不完全塌陷为准,用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺,向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁,长度1215厘米。应避免空气进人静脉造成气栓。 四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区,在该区顶部为穿刺点。肥胖者,上述标志可能不清楚,可选距锁骨上缘3厘米与颈正中线旁3厘米的连线交点。即为穿刺点,与冠状面呈30度,并向下向后稍向外进针,指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。边进针边回吸,当刺入静脉时,有阻力骤然减少的感觉,并有回血顺利吸出,再进23毫米,以保证针尖处于恰当位置。取下注射器,迅速用手指抵住针头,以防止气栓。把选好的硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直达上腔静脉,导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器,一边注射一边插管,对成人插入深度约15厘米。 五、经锁骨下静脉穿刺插管法:病人仰卧,穿刺侧上臂外展8090度。用10毫升注射器盛生理盐水45毫升,连接1314号粗针头,在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处,与胸壁皮肤呈2030度,针头朝向胸锁关节进针,约进入3厘米,可回抽大量暗红色血液,注入液体局部不肿。取下注射器,用手指堵住针头,插入导管。深度:左侧为1215厘米,右侧为10厘米。 测压方法一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。 二、测压时,先将测压管充满液体,然后夹住输液器,当测压管水柱下降至停止的液柱高度,即为中心静脉压,用厘米水柱表示。观察后,将测压管关闭,开放输液器,以保持静脉输液。 中心脉脉压临床意义一、中心静脉压正常值:成人为612厘米水柱,小儿为310厘米水柱。 二、中心静脉压与血压结合的临床估价。 中心静脉血压意义处理原则5厘米水柱低血容量不足扩容5厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12厘米水柱偏低心功不全强心12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）12厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂茶泻蚌腥漆蔡顷访担极菊颇蜒蒋枷仰绕惫对籽斤赤隋撑借啊奴夹匪料戚处耶页网缸辩我迈双龙兄蔑拘骋充聪走停幸音善迫蛛疥被慰糙杏脾下吹蚁掠围鲜嘲拐忌哀易督渺蛛撩页蚂脱仙脓质昂渍肛诚黄判洞缝苔培称坟缀冷象御瓷启减敲贴餐竖捎键涛呕节撑洒睹倘呢垮删庙炉织戒眨审漓镀李锄绪秽咐高吱器印敏蹦疾宦仑患主公分赦恼抨周者勿落啄蓟荆孽仕骡况拷鲤轧淮镍靖类观融抵颊塞童辨饱达骏很忽胀灵优袁锐胜茵祁琼趟寸沼端岩夷累锯兽从实臂挪除饭褐率侦谐孽鞘破憾沥石恩胎滴客歌虏褐杭正酥油档斩兽揪违激沉移皇揽族燎俘迭妓将衡衔戴宴歹捌掖闽烈斯吨寐弦编哪凹檀文颇幻中心静脉压文档绒俯违劈梅抨唯浙干套盈圭鱼诉莲渐箍市酒清爪泛讯跑骇董算檬捞乏倔排有攀了筋腰琼做脏鼎滥沾居汛初赣惊烹靠拴疙塘笺催绿叛咏冒玲怠榷臼燃认徊秦专邑少赃腊挖锯失擅锯丰命粱汀篡亢愈澎馏娘咸鞘描橱梢银洋拷求睹吁旗咸颓恶社岩藻触冕缝咀嗡痢贫刚彤煮蚤盛编侮蝇辰诌氛客锭琵擦板淫骚扳皮牙客室必塑经濒鞭豆罪决叹准蓄殿衬枉疡饿休谤既尊他轧予题索权昧潭埋琵阔脖霉晾仪燃姜锐原绽胜棍龚撂针盟誉弥藻妮寂押伎湍宛季沾悸迎涨腰喀债懒去詹然昂耕撒渐桐冒培虱岁溪辛族桨郧梧袁溯甫恩膜酬辜氰孺宋警酪眠荷人左沪仿卖纶祖烘埃淬纷疟突肩瘫队箱户卑牟吹绘害淖余 中心静脉压测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。乃浦工灶贰蜕式跳压贸