[精品]伤寒杂病论的心得.doc

精品伤寒杂病论的心得 伤寒杂病论中的生姜与干姜伤寒论、金匮要略用药法度严谨，尤重药物的炮制、配伍、煎法、服法等。 现就其用“姜”规律，小议如下生姜的运用生姜味辛微温，在运用上随着配伍不同而作用各异。 仲景著述中，主要有以下三方面。 1解表散邪多取生姜辛散之力，而佐辛温之品，以解散寒邪；或配大枣之甘，以行脾之津液而调和营卫。 如桂枝汤中，生姜佐桂枝以解肌；越婢汤中，生姜佐麻黄以发越水气；射干麻黄汤中，生姜配细辛散寒行水以治咳而上气；小紫胡汤中，生姜配大枣助少阳生发之气以和解少阳；大柴胡汤中，生姜配半夏扶胃阳止呕以表里双解。 2降逆止呕取生姜辛散，配降逆和胃药物，以治呕秽、胸痹、噫气等证。 如橘皮竹茹汤中，生姜配橘皮以和胃降逆；吴茱萸汤中，生姜散逆止呕，升清降浊，使胃浊随茱萸而下泄；旋覆代赭汤中，姜枣和脾养胃，安定中州；其它如小半夏汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方，皆能降逆蠲饮，和胃止呕。 再如真武汤，本为温阳散水之剂，但方后说“若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 又通脉四逆汤方后说“呕者加生姜二两。 栀豉汤中亦有呕加生姜的记载。 3补虚益血取生姜辛通卫气，配甘药治虚劳虚寒里急的腹痛。 如温建中脏的小建中汤、黄芪建中汤之类；配伍温补之品，以治血虚寒结的腹痛。 如温血散寒之当归生姜羊肉汤；配伍炙甘草、大枣以温养胃气，资营血之源。 而治气血不足，心力不继，脉结代，心动悸之炙甘草汤，以生血复脉。 干姜的运用干姜性味辛温，在诊疗中可因配伍不同而功效不一。 仲景所述，大致归纳三个方面。 1阳虚阴盛这两者本是互为因果的。 由于阳气虚，所以导致阴寒盛，阴寒盛，亦可致阳气虚，但毕竟以阳虚为主，因此当以回阳救逆为急务。 如因中寒阳微，脾肾阳虚，致现四肢厥冷，脉沉微而细，下利清谷等脉证，甚至出现阴盛于内，格阳于外的证象，治当回阳救逆，通达内外之阳气。 四逆汤中用干姜配附子回阳救逆，温中散寒，佐炙甘草甘温补中，则逐阴回阳之力尤著。 而通脉四逆汤中倍用干姜，以大剂辛热，急驱在内之阴寒，使格拒于外之阳气得以内返。 因阴盛于下，格阳于上出现的脉证，治用白通汤以宁上下阳气。 方中干姜配附子以回阳散寒。 再如阳虚阴盛之脉证，用干姜配附子组成干姜附子汤，以胜阴复阳。 1寒热错杂当证情寒热混同出现时，治当寒热并施。 如上热下寒证类热邪扰于胸膈，阴寒胜于肠中，致蚘动扰膈之乌梅丸证；呕吐腹痛之黄连汤证；呕而自利，食入即吐，气味酸臭混浊之干姜黄连黄芩人参汤证；上焦留热，寒气留中之栀子干姜汤证，这些方剂皆以干姜温中焦脾胃之阳，以祛寒邪。 又如泻心汤证生姜、甘草、半夏三泻心汤，都是因于误下后，热与无形之气相结而成痞的。 生姜泻心汤中，干姜与生姜并用，取干姜以温中，生姜配半夏以降逆散水；甘草泻心汤中，取干姜温中而散痞；半夏泻心汤中，取干姜配人参、甘草以温中补虚，配半夏降逆止呕。 2温中祛寒止血行瘀如理中汤治中阳虚寒诸证；大建中汤治心胸中大寒痛；干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，皆取干姜配人参以温补中焦。 桃花汤治虚寒滑脱的便脓血，亦取干姜之辛，温暖下焦气分而补虚。 以上均为补虚温中之属。 而小青龙汤治咳逆倚息不得卧；厚朴麻黄汤治咳而脉浮；半夏干姜散治干呕、吐逆、