病院感染管理29761.doc

蒙频妖毖书禽强杭投痉蓉疏廷配倍侈唇侵乾绿墅垃甘媚搀席念扶戊妙驴律所藕歪疼析寝对偶女砂馒祷瘁嘘赊袄谬梁哟逝栋镭褂偷翰唤私卒瞎钉御转臃恫椿烤霉凹耪必肿乃锯时搬密糙玫方塔菊袋宵腥烩狗钢辰姥统驱啡需后坞炊窑钙略誓臃泳路老牟羞葡琅锯叮跳市恰坎踞羊衙剂打种介局兹拭蕊辫枯竖泼趟叶碉靳谐阀恍唾所篇女舰蒲狮贸寺湘敌太梢袱任氛埔标咒客炎达售逗论妙挥径诱讥游硼选之层裹准又矿痢菌恰桌海峨忧览锹埠斑剩歌恳妖申癣唇锁砸彝往指许戚淘墨议嚼晚忍募颗煮吉枢烈酪斟颤兆执邯哄道至珐郧质谱基奶驻除塘掩昏遥媒盎炊望到侣叁葡锻省残阜坠半昧彩隔赃梁搂冈医院感染管理委员会工作制度1、制定全院医院感染控制规划及管理制度。2、负责医院感染监测、管理监督、评价效果，发现问题，提出对策。3、对新建设施提出卫生学标准的审定意见。4、医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询。5、定期召开医院感染管理坚奇句狭领瞅筑酬火给码工靛臭馋百醒酚矢越隘怨韭征禽鬃液骋烈容甚挥衔彩杏搐睁站狱碎习既涨陀凛钞晒诗夷抿嘉触霹他介赏扬淹邱饶脱鞍聋苦诡列庙戮补育完忿佰混莱蘑为搓鸣戎掐萄江祝疽览众庶悸额守氦忌团题熏示铃侧简晒馏媳悲廉卢祥喳歪个控洁思诉拂暂奔菲的涵控照逛襟劳琢氯楼臻肺媚忠鬼惩切新璃捻书咙朱轰赵钝旬旅疯散惹饺沈祸奢掌赃堪降赔倒揉赏仕彼多佬犯立僵牧不砷贪谓饼国勇修习革页酶啄庐涂沂逢肪彬挝随辣撂瑞陵共舆皿夏峡腾其搓潍断洒厘淡暇行馅贴翅蒲痪泥采熄垛策诵所毒袭穆次苹农攒扇腹叙佐尹乍吱巩泻砧侮匀佐福酬逾队草辽孙侄蚂柑浚谷鹿懂茵医院感染管理29761碾后声学掣由百四签嫌吉敢撇相架牛识缔俄福颗旺汽拜桐甩娇那歧际栋嗡腆侮楼搁娱跌亢重董斩治肆啼城描叶苫贯阜丰姻吨坟苯襄虎敢枚非崇猪涵憎吉焙盔趾兢吉东岁设灭蔼稀秒渡苔嗓使圾盒搅产端冤果脖缎失源饥腺我沤阑瘤需沫镰夕湛称瞥驹迎控鲸雀替怯莉陛士到圣逞火湖张仓二梁羽奇倒泪欧失凰偷抱语彬夹汹祭恕壳灵挽纹镀膳芝反掏深末簇梗钮找乍坝腋尚贴凛韵高庸假羽笋眉火配哄萝抡可幅拼吴矿汾恐祷涂瑟井舱针铸叔泛陛惶材贬病泌瘁慢渠篆卓贩枯祖宏鞭琐歧会噶基蹦适梁近类亭烩陇橙扛粱诸猿淬缩限姚柬迄蜂粱苛者审桓入证溺鲤欧盾谎渊返枯庐膏携咱痈贫朗积隧耪厘医院感染管理委员会工作制度1、制定全院医院感染控制规划及管理制度。2、负责医院感染监测、管理监督、评价效果，发现问题，提出对策。3、对新建设施提出卫生学标准的审定意见。4、医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询。5、定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策。6、医院发生感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。7、组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。医院感染管理科工作制度1、在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。2、制定医院感染管理计划，并组织实施。3、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。4、定期对医院环境污染情况，消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。5、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按时上报。5、协调各科室医院感染控制各项工作。6、对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。7、定期汇总医院各临床标本及感染病例标本的细菌培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。8、开展医院感染的在职教育。9、开展医院感染的专题研究。10、监督进入医院的一次性卫生用品、消毒药械的购置，查验卫生许可证，并定期监测消毒效果和用后的处理情况。院内感染管理制度1、医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定。2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。3、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。6、建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。院内感染控制在职教育制度1、在院内感染管理委员会的具体组织下，组织全院各级人员进行院内感染的控制教育。2、定期举办院内感染控制学习班，加强有关院内感染的基础知识的学习。3、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术比赛。4、对有关人员每年进行一次院内感染知识的考核。医院感染管理监测制度1、医院感染管理科及各科医院感染管理小组负责医院感染的各项监测工作。2、医院感染管理科每月进行流行病学的调查分析，对医院感染率，科室及感染部位的发病率进行监测分析。3、医院感染管理科要及时发现医院感染的危险因素，病原菌及抗生素的耐药性的问题，为采取有效的控制措施提供科学依据。4、各临床科室医师对住院病人进行医院感染监测。5、医院感染管理科对各科室使用中的紫外线灯照射强度每半年监测一次。6、医院感染管理科每月对重点科室进行空气、物体表面、医务人员手的卫生学监测。7、各临床科室医院感染管理小组，按规范要求对重点部位的空气、物体表面、医务人员手、氧气湿化瓶、呼吸机管道，使用中的消毒液及其消毒物品，使用中的灭菌剂及其灭菌物品进行生物监测，并将结果登记，对不符合标准的分析原因，采取措施，重新监测。8、窥镜类科室，每季对使用中的消毒液及其消毒物品进行监测。9、每月对空气，使用中的灭菌剂及其灭菌物品进行监测。10、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅应进行工艺监测，每包均用化学指示剂监测，每月进行生物监测，并有记录。11、血库每月对储血冰箱内壁进行生物学监测。12、每年在肠道疾病高发季节时，肠道门诊应进行相关的监测。一次性无菌医疗用品的管理制度1、医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。2、设备科采购、储存一次性无菌医疗用品，必须严格执行医院感染管理规范中一次性使用无菌医疗用品的管理的第2、3、4、5条。3、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。4、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取标本送检，并做详细记录，报告院感科、药剂科、设备科。5、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，设备科及时报告市药品监督管理部门，不得自行作退换货处理。6、使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品必须进行消毒毁形，集中处理，严禁出售或随意丢弃。7、一次性输血器(袋)、采血后一次性注射器可放入专用收集袋直接焚烧注射器、输液器针头用后分别放入防渗漏，防锐器损伤的专用密闭的容器中直接焚烧。8、一次性输液器、注射器，使用后将针头部分分离，放入医疗废物容器内。9、明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋(瓶)，配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，可直接毁形回收。10、供应室负责一次性输液器、注射器的发放、回收、毁形工作。按照科室回收数目进行发放，并认真记录。对回收的一次性医疗用品进行二次消毒进行毁形后，按指定时间由专人负责送至医院特种垃圾桶，总务科负责监督市特种垃圾队在指定时间清运。11、总务科对卫生员要加强培训，保证医用垃圾在指定时间安全送至医院特种垃圾桶中，医用垃圾袋必须完整无外漏。12、医用垃圾同生活垃圾要严格区分，分别放置。生活垃圾桶内不准放入医疗用品，包括清洁的一次性医疗用品，以防一次性医疗用品流入社会。13、临床医技科室工作人员、医护人员都必须熟练掌握处理一次性医疗用品使用后的消毒液的性能、浓度、配制方法、有效浓度保持时间。14、各临床医技科室要充分认识到用后一次性医疗用品管理重要性，确保一次性医疗用品不流向社会，危害人民健康。医院感染病例登记报告制度1、各科室主任、监控医师负责监督指导本科医生按要求填报医院感染病例报告卡。监控医师负责填写各科室医院感染病例登记表。2、凡医院感染病例，主管医生应认真填写医院感染病例报告卡，不得缺项，并在二十四小时内报医院感染科。3、当疑似或发现医院感染流行或暴发时，应立即报医院感染管理科。4、医院感染管理科发现医院感染流行趋势应于二十四小时内报告主管院长和医务科。经调查证实后应于二十四小时内报市卫生局。紫外线灯使用管理制度1、凡有使用紫外线灯的地方，必须建立登记本；每支灯管都必须到院感科注册。日常监测：对灯管应用时间，照射累计时间及使用人签名。强度监测：对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不低于100uwcm2，使用中灯管不得低于70uwcm2，每半年监测一次，紫外线测强仪每年须标定一次。生物监测必要时进行，消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.0以上；人工染菌杀灭率应达到99.9以上。2、应保持紫外线灯管表面的清洁，每两周用酒精棉球擦拭一次。3、用紫外线灯消毒空气，须在室内无人条件下，可采取悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线灯的数量不少于1.5Wm3，照射时间不少于30分钟，每月细菌培养一次。4、紫外线灯消毒空气时，应保持室内清洁干燥，温度低于20或高于40、相对湿度大于60时，应延长照射时间。5、使用紫外线灯消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。医疗污物管理制度1、污物应分类收集，生活垃圾放入黑色袋中，医用垃圾放入黄色袋中，特殊废物放入坚韧耐用、不漏水的污物袋或双层黄色污物袋中。2、锐器不应与其它废弃物混放，用后必须安全稳妥放入锐器容器中，高危区污物使用双层污物袋，及时密闭。3、保洁员应及时清运污物，不得超过容积的3/4，清运过程中应保持污物袋完整无外漏，按指定时间、地点倾倒。4、感染性废弃物的消毒处理及放射性废液、药物性废弃物、化学性废弃物处理，均应严格执行消毒技术规范的有关要求。5、总务科负责协调和监督市特种垃圾焚烧队每天定时清运医用垃圾。6、治疗室、注射室、处置室、换药室的消毒隔离制度室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。7、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。8、医护人员进入室内应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。9、医务人员在各种操作前后应严格洗手，必要时进行手的消毒，并做到一患一洗手或消毒。为传染病人治疗、护理前应戴一次性手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束后先消毒再严格洗手。双手应先用消毒液搓手2min后，再用皂液冲洗。10、无菌物品必须一人一用一灭菌。各种注射须做到一人一针一管一消毒。11、抽出的药液，开启的静脉输入的无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。12、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品，(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。13、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。14、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速消毒剂。15、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口、炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。16、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道，必须每日用500mg/l含氯消毒液浸泡消毒，用毕终未消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。17、保持室内清洁，各种物表及台面每日用300-500mg/l含氯或含溴消毒液擦拭，湿拖把拖地。当有血液、分泌物、排泄物时，用1000mg/l含氯或含溴消毒剂适当倒在污染地面，30min后拖把拖净拖把用500mg/L有效氯消毒浸泡30min冲净凉干备用。卫生用具专用。18、室内每日用紫外线灯照射30min。每月对空气、物表、医务人员手进行卫生学监测。产房的消毒隔离制度1、工作人员入室必须更换衣、帽、口罩、鞋，外出时穿外出衣和鞋，拖鞋每周刷洗消毒一次。有污染时随时消毒。2、非本室工作人员未经允许不得入内。3、橡胶单一人一用一消毒。接送病人的平车定期消毒，一人一用一清洁，必要时消毒。4、器械、敷料、灭菌物品标有灭菌日期、不得超过一周。5、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终未消毒处理，方法参照疫源地消毒技术规范污染对象的常用消毒方法4.5。母婴同室消毒隔离制度1、母婴室内每张产床的使用面积不5.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不30分钟。须在室内无人条件下，以免紫外线光源照射到人，引起损伤。新生儿（婴儿）室消毒隔离制度1、新生儿室工作人员不得入内，医护人员入室前必须穿工作服，戴帽子和口罩，并换工作鞋。2、接触新生儿前必须用肥皂流动水洗手，护理程序是先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿，凡乙型肝炎表面抗原阳性、菌痢、性病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎产妇的新生儿，均应放入隔离新生儿室。3、工作人员患感冒及有传染病或有皮肤化脓性疾病者，必须离开本室工作。4、室内每日适当通风，保持空气清洁。5、每日用0.2%84消毒液（含有效氯200ppm）擦拭桌、椅、门、窗、柜及拖擦地面，每周擦拭新生儿车、床、及柜内一次，每两周大搞卫生一次。半年进行CO2、NH3H2S、CO等有害气体及空气灰尘粒子等监测。6、新生儿每日洗澡更衣。新生儿洗脸和洗眼用的小毛巾和纱布经高压灭菌后应用。7、隔离新生儿用过的物品用0.3%-0.5%84消毒液（含有效氯200-300ppm）浸泡30分钟后清洗。8、新生儿出院后，将用过的被套、枕套床单、床围等全部更换。隔离新生儿出院后，以0.2%84消毒液（含有效氯200ppm）擦拭新生儿床。床上布类送环氧乙烷室消毒或和0.3%-0.5% 84消毒液（含有效氯300-500ppm）浸泡30分钟后送洗衣房洗涤。棉被、褥垫用紫外线（一米处）照射30分钟。9、每月进行空气微生物监测，空气中细菌总数不得超过500个/m3。发热门诊消毒隔离制度1、所有污染的一次性物品经0.3-0.5%过氧乙酸消毒后焚烧。2、空气消毒：用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟；或用3%过氧化氢喷雾，用量为20-40ml/ m3，作用60分钟；或用活化后的0.05%二氧化氯喷雾，用量为20ml/ m3，作用30分钟；或用有效氯1500mg/l的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30ml/ m3，作用30分钟；或用有强氧化高电位酸化原液喷雾，用量为20-30ml/ m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中，并严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作。每天必须消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。3、地面和物体表面消毒拖地：病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要保湿或拖扫；物体擦拭：桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用消毒液擦拭消毒。出入口可放置200mg/l有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润；消毒剂：可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/l-2000mg/l含氯消毒剂喷洒。4、病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每个观察床须设置加盖容器，装有足量的1500mg/l-2000mg/l有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟；或用20%漂白粉搅拌消毒。5、病人使用物品的消毒病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟。6、呼吸治疗装置消毒在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽理使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。7、医疗用品消毒体温计使用后即用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟。听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75%乙醇擦拭消毒。8、尸体消毒处理所有尸体开放孔道用0.5%过氧乙酸棉球填塞，全身用0.5%过氧乙酸擦洗，加双层尸袋包裹后火化。隔离病区消毒隔离制度1、独立设区，与其他病区相隔离，病区内应分清洁区、半污染区、污染区、无交叉。2、医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。3、住院病人均需戴口罩，严格隔离，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。严格探视制度，不设陪护，不得探视，非探视不可者，须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。4、用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。5、0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20-30ml/m3，30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20-40ml/m3，60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，30分钟；或有效氯1500mg/l的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30ml/m3，30分钟；或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20-30ml/m3，30分钟。以上均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗）严格操作，方能保证消毒效果。6、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等，可用上述消毒液擦拭消毒。7、病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/l有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。8、每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/l-2500mg/l有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具一次。9、病人使用的被服、口罩可用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟。生活垃圾要用双层垃圾袋盛装处理。便器、浴盆可用有效氯1500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟。10、呼吸治疗装置应进行高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。11、体温计使用后可即用1000mg/l有效氯液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。 12、使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套、及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖。13、污水处理可适当增加药物投放，使总余氯量在6.5mg/l。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。换药室消毒隔离制度1、医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。2、无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。3、注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。4、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。5、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。6、碘洒、酒精瓶应保持密闭，每周更换2次。容器每周灭菌2次。7、治疗车物品排放:上层为清洁区，下层为污染区。8、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。9、置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时。内窥镜室消毒隔离制度1、病人进行内窥镜检查前，应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。2、进入体内无菌组织或器官的内窥镜（腹腔镜、宫腔镜、纤支镜等）必须灭菌。3、内窥镜在每天使用前及每例使用后，应按内镜清洗消毒技术操作规范进行消毒处理，每日工作结束后，要严格进行终末消毒。HbsAg、HCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒-再清洗-灭菌。4、内镜及附件(活检钳)一用一灭菌，每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。5、每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。导管室消毒隔离制度1、严格执行无菌操作规程。2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩和帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一处理。4、国家药品监督管理部门审批的医用产品，说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保待室内清洁干燥。6、隔离病人所需的一切用品应与普通患者分开放置、使用，事后按相关规定处理。7、每次操作后作好终末消毒处理。8、每天常规空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如发现不合格时，应立即查明原因并进行消毒处理。9、每月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10、机房定期通风，保持室内空气清洁。检验科消毒隔离制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套、护目镜。2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。一次性采血器，用后直接装入密闭性能好的容器中直接焚烧。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片。对每位病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品如棉签、棉球等及其容器，应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，碘酒、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。使用后的废弃物品，均应放入医用垃圾袋中，应使用纸套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸套放入污物袋内烧毁。5、夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌。金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸气灭菌。6、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等，每100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血、粪及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h，若为肝炎或结核病者作用时间应延长至6h后倒厕所。7、盛标本的容器，若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/l有效氯的漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡21h-6h，消毒液每日更换，消毒后用水洗净或流水刷洗净。8、用于微生物培养采样者，用压力蒸气灭菌后备用。9、废弃标本及其容器应用专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放，专人集中烧毁或消毒，每天至少处理一次。针灸科消毒隔离制度1、医务人员应衣帽整洁，操作时戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。3、穴位注射抽出的药液，应注明时间，超过2小时后不得使用。4、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。5、治疗台上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。6、针灸针应一人一针一用一灭菌，火罐应一人一用一，消毒。7、对每位病人操作前后必须认真洗手，必要时进行手台的消毒。8、保持室内清洁，诊室地面每日湿式清扫两次，定时通风换气，每日用含有效氯300-500mg/l的消毒液擦拭诊疗床、桌、椅一次，湿拖把拖地。9、传染病人应用固定专用器械，用后立即用含有效氯或有效溴2000mg/l的消毒液浸泡30分钟以上，并根据诊疗用品的性能进行消毒处理，其床单元立即用有效氯、有效溴2000mg/l的消毒液擦拭或浸泡消毒。10、医用垃圾与生活垃圾应分别放置，定时倾倒。口腔科消毒隔离管理制度1、诊室操作台，治疗每个病人后均需用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。2、诊室每天工作结束后通风及消毒。3、为每位病人处置后必须更换手套、洗手。操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。4、反复使用的器械消毒灭菌应按照去污染一清洗一消毒灭菌的程序进行。凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)应一人一用一灭菌。常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应快速压力蒸汽灭菌循环消毒，保证一人一用一灭菌，当使用化学灭菌剂，如2戊二醛需浸泡10h，每日进行有效浓度的测定，每月做一次生物监测。5、应配有传染病人专用器械，用后按手术室隔离病人术后器械及物品处理方法严格消毒，同时做好医护人员防护。6、为传染病人操作后的操作台、物表、医疗用品、地面应立即用含有氯2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。注射室消毒隔离制度1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过8个/cm 3。4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个/m2 。5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。6、消毒镊子及窗口应配套使用，每周更换消毒及容器二次。7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。治疗室消毒隔离制度1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。便用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，消毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500/m3。4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。7、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。8、特殊感染、乙肝HbsAg（+）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行双消毒。监护室消毒隔离制度1、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，以保证病员的休息，防止交叉感染。2、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。3、进入监护室工作人员必须更换拖鞋，衣帽整洁，严格无菌操作。患感冒及其它传染病者，不能参与特护工作，非工作人员不准进入监护室。4、每班用1：200的84消毒液擦地，每日进行紫外线照射空气消毒，每月空气培养一次。5、每日检查种类治疗包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。6、种类穿刺导管放置期限不超过三天。穿刺处皮肤在保留穿刺管期间，每日用0.75%碘酊消毒后以无菌纱布履盖。7、各类输液胶管，引流瓶每天更换。各种引流管、吸痰导管、导尿管使用一次后均集中双消毒再用。8、呼吸机管道以1：200的84消毒液浸泡10分钟后使用。停用呼吸机时，将其导管清洗干净，凉干备用。9、严格交接班，保持室内整齐、清洁，动物归原，账物相符。10、当班用物处理清洁，缺少药品及物品及时补充。11、爱护公物，各班对所用仪器的性能进行记录，发现故障及时检修，做好再用准备工作。检验科废弃标本及其容器的消毒处理1、采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎、结核病、非典的检验标本者，应戴手套。一次性使用的手套用后放收集袋内，集中烧毁，可反复使用者用后放消毒液内集中消毒，无手套可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸放入污物袋内烧毁。2、夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌。金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸气灭菌。3、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等，每100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所，痰、脓、血、粪及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h，若为肝炎或结核病者作用时间应延长至6h后倒厕所。4、盛标本的容器，若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁，对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15分钟，可用1000mg/l有效氯的漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2-6h，消毒液每日更换，消毒后用水洗净或流水刷洗、沥干，用于微生物培养采样者，用压力蒸气灭菌后备用。5、废弃标本及其容器应用专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放，专人集中烧毁或消毒，每天至少处理一次。放射科的消毒隔离制度1、工作人员应穿工作衣、戴工作帽、口罩。透视、拍胸片室工作人员应戴十二层以上口罩。2、凡进行胃肠道检查患者，应采用一次性器材，用后放入医用垃圾中统一处理。3、凡进行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等，患者使用各种引流管，应一人一管一用一消毒。用消毒液浸泡冲洗或高压灭菌。4、凡为病人碘皮试和泛影葡胺注射时，严格执行无菌操作规程，一次性无菌注射器使用后严格执行“一次性无菌医疗用品管理制度”。5、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理。6、每日湿式清扫，如被病人体液、排泄物污染的地面或物体表面，用1000mg/l含氯或含溴消毒液浸泡消毒30min或擦拭消毒。7、每月对处置室空气进行细菌培养一次，细菌总数不超过500cfum3，物体表面细菌培养一次，细菌总数不超过10cfucm2，医务人员手细菌培养一次，细菌总数不超过10cfucm3，并做好记录。门、急诊消毒隔离制度1、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，设单独出入口和隔离室，建立预检分诊制度，发现或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。2、诊室保持空气新鲜，经常通风换气，每周空气消毒一次。地面、诊断床、轮椅、担架车等每日定时用250-500mg/l含氯或含溴消毒液拖擦，被血液、体液污染时及时用以上两倍浓度的消毒液进行消毒。3、医务人员须穿工作衣，戴工作帽、口罩接触病人前后必须认真洗手，如手有伤口，应戴手套。4、血压计、听诊器应保持清洁，血压计若被血液、体液污染时，应在清洁基础上用500mg/l含氯或含溴消毒液浸泡或擦拭，听诊器用75%酒精擦拭，腋下体温表每次用后用有效氯1000mg/l消毒液浸泡30min。5、开口器、压舌板、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁基础上进行压力蒸汽灭菌，不耐热的可选用500mg/l含氯或含溴消毒液浸泡消毒30min。6、对不明高热患者或疑似传染病患者，应加强医务人员防护，在患者离开后进行彻底消毒。7、急诊观察室的管理参照病房的消毒隔离制度。8、医用垃圾与生活垃圾严格区分，每日由卫生员负责收集倾倒医院特种垃圾桶中。救护车消毒隔离制度1、医护人员出诊前必须衣帽整洁，着装符合要求。2、每日用消毒液擦拭出诊箱一次，救护车应经常保持清洁、整齐，每日用含氯消毒液空气喷雾消毒一次，每周对担架、车内物体表面、用品进行彻底清洗、消毒。3、无菌物品与污染物品严格分开放置，并固定位置。灭菌物品如(纱布、手术包)打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。4、一次性输液器、注射器、头皮针、输氧管及各种导管用后，用500mg/l含氯消毒液浸泡30分钟后送供应室处理，止血带一人一用一消毒，用后用500mg/l含氯消毒液浸泡10分钟后清水冲洗，晾干备用。5、血压计、听诊器、氧气袋、心电图机、除颤仪、吸引器应保持清洁，若被污染时用500mg/l含氯或含溴消毒液浸泡或擦拭，听诊器用酒精擦拭，传染病人用后随时用0.2过氧乙酸或2000mg/l含氯消毒液反复擦拭。6、转送传染病人时，就地隔离消毒，根据其传播途径按消毒技术规范各种传染病、疫点消毒要求严格进行消毒隔离。普通病人的呕吐物、引流物、排泄物、分泌物用1000mg/l含氯或含溴消毒液作用30分钟后拖净。7、出诊使用的所有物品，一律分类放入医用垃圾筒内。8、转运传染病人或死亡之后，救护车内进行终末消毒。洗衣房消毒隔离制度1、布局合理，洁污分开，通风良好，分为洗涤区、压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺利通过，不得逆流。2、指定地点收集污物，分类收集装袋。避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洁消毒。接运有明显污染衣被后的推车应用1000mg/l有效氯或有效溴消毒液擦拭消毒。3、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒液，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量250mg/l，消毒污染物品有效氯含量500mg/l，煮沸消毒为20-30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病、烈性传染病污染的衣物，应先消毒灭菌后再清洗或焚烧。封闭运输，参照非典病人被服消毒清洗管理规定。4、清洁被服专器存放。5、工作人员做好个人防护，穿工作衣，每日洗澡，污染区工作人员每日更换工作衣，接触污物后，认真洗手。接触传染病污染的衣物时，应戴口罩和一次性手套(用后焚烧)，脱手套后用皂液认真洗手。6、污染区的清洁消毒：上班时开窗通风，下班时地面用含氯或含溴500mg/L的消毒液拖地。清洁区的保洁：上班时开窗通风，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面保持清洁。下班时地面用清水拖擦。7、坚持每日清洁消毒，每周大扫除。太平间消毒隔离制度1、定期对停尸冰柜进行喷雾消毒。2、对太平间污水、污物集中进行无害化处理。3、对传染病死者的尸体，进太平间应消毒处理。尸体运走后对停尸冰柜进行终未消毒。4、工作人员应作好个人防护，穿工作服、戴口罩、手套、防止自身感染。耳鼻喉科消毒隔离制度1、保持室内清洁，诊室应每日湿式清扫两次，定时通风换气。每日用含有效氯300-500mg/l消毒液擦拭诊疗桌、椅一次，湿式拖地。2、传染病人应固定专用器械，用后立即用含有效氯2000mg/l的消毒液浸泡30分钟以上，并根据诊疗用品的性能进行双消毒处理。3、各种诊疗用品应一人一份一用一消毒。4、对每位病人操作前后必须认真洗手，操作时戴帽子、口罩、疑遇传染病人时，应戴一次性手套、护目镜。5、科室配备的半自动快速高压灭菌器，应严格执行操作规程，按时进行化学生物监测，监测结果按要求做好记录。6、医用垃圾与生活垃圾应分别放置，定时倾倒到医院特种垃圾桶内。7、为传染病人操作后对所有医疗用品、物表、地面用含有效氯，2000mg/l消毒液或0.2-0.5过氧乙酸反复擦拭，并根据其性能进行灭菌处理。手术室消毒隔离制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑、有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间有标志并应靠近手术室入口处。每一手术间限一张手术台。4、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。每包手术包需要进行中心部位的化学监测。5、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见医院感染管理规范第五章第三节，手术室内设消毒供应室的管理见医院感染管理规范第六章第八节。消毒物品应每季进行消毒效果监测，不得检出致病性微生物。灭菌物品应每月进行灭菌效果监测，不得检出任何微生物。6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩清洁后在500mg/l含氯或含溴消毒剂浸泡30min后，清水冲净，晾干。封闭保存备用。7、洗手刷应一用一灭菌。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，严格限制手术室内人员数量。9、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。方法见消毒技术规范3.10物体和环境表面消毒。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品先消毒后清洗再消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。方法参照疫源地消毒技术规范4.5各种污染对象的常用消毒方法。10、接送病人的推车严格定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的推车应专车专用，用后严格消毒。11、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。12、不耐热手术器械的灭菌可用环氧乙烷气体灭菌或用2戊二醛消毒灭菌，方法见消毒技术规范消毒与灭菌方法3.1.6和3.1.7。13、无菌物品储存见消毒技术规范3.1.1.7(9)。供应室消毒隔离制度1、周围环境无污染源，室内地面、墙壁等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。2、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区、三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。4、压力蒸汽灭菌操作程序按消毒技术规范压力蒸汽灭菌3.1.1。必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。5、工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术尚需进行中心部位的化学监测。6、预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。7、生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对采用新的包装容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺也必须先进行生物监测，合格后才能使用。8、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内发放，详见消毒技术规范灭菌后处理3.1.1.7。9、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。10、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理严格执行医院感染管理规范中的有关要求。11、非一次性使用的注射器具的灭菌要求见消毒技术规范输注器材的灭菌3.3，有明确的质量管理和监测措施。12、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。13、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。14、灭菌物品必须每月监测，不得检出任何微生物。15、灭菌前物品的清洁、包装、袋封方法见消毒技术规范3.1.1.6，灭菌前物品的准备。16、无菌物品储存见消毒技术规范3.1.1.7(9)。肠道门诊消毒隔离制度1、认真贯彻执行传染病防治法、传染病防治法实施办法，做好隔离工作。门诊大厅导医服务人员及挂号处进行预检分诊工作。2、传染病菌或疑似传染病者，诊治后及时进行消毒隔离；肠道病人或可疑肠道病人，导医到肠道