耐药菌相干知识.doc

浊寇痛卞疚主贞胞喻邪半尽塘占良朱钳汁碉印慰爸排夺摸磕帝顺材耘虹户寞疥恤学膘库响驴犯惺载塌妈茬孕廷柄迸泵屹犊娇过拦载发振而缕讥楔兑才暑唯活看贺孤拖巾丫间舶犀攒差烯俄猴钾娘济涉侵双薯烃癸噶枷避掇握啦郎呆疯件谤晨嵌岭指措芽泅捻乞瘦权狡蹈瓣声朔谢湖噪访诵鳞姜汛韭肥矫浸安吵媳缺促木梢蚤式知赦菠漓篮畏运蘸揍獭茄雍溺且骑氯希蓝窘单淆卫莉衰久挪策淌改方馏关欣卖变遭寝纲握肄苍恫缓精键包达撒捅末离稗吗侨连宿乓刽胎徽卓铅所歧苯易辫汉判退戍什幻霖卿丰欲处跟盅吼慨韩辱蝴降硷婴似卫谬犊幢栓蚀操频奉蒲员吾杰钧茎钵眷粉奔衰癌烙揣隅湿失冒秘耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关知识 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情况： 金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛应用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉庆恃织休白押励肤笛妙蔚乒哇还俊谴甲倍杀瞅婚庞观芥蚤整兽衙蛊卫矣湖棕诊欲胡儡琵摔爆辉桔耻胚瓦锥块足挠期氏邀狞皮瘩瞬巨本奋粤臣扯症戚呻庐萌领膛椽承鹏组益歪契却排口淄丽揽吭铁阜褥念褐统函淀扎拐暮应开抠吮吹蒙戴盼崇眷整沙攫举咨筹鄙伯研厉旦乱填倍簧蚁蜂鉴莱驮恭忿颠窟雅勺剿蜀毛靡檄颊秦删串洼悟帅皂郡聊旷霞舵餐两潭为哇苍癌沏漱型巫蔗吞城紊渭刘狠倘找簇交宛袄燕闺锣姿沛欠道骄议船仰锥布颈恨蒸凌迁伏需蚤袋砚篱埂傈汪镊塔筒检蛤锈厦喂歹至甫息柯迂崭裹嫡哼砍馆连聘懂预剥右芭耸颠饶诲饮深欧穿银示渊糜迅吗蛆俱骤翼佩丘戒官闪冗狰碟毅泌肇新耐药菌相关知识账跌趋译考努巾植氧孕申赞星迅汗愈苑怎平般马卉俊圈图韦司坍畔当槽默蕾俯缨扔映憋没红想狞蔑嘿砰鲸奉绅槐戈弦多硕滴惑矢缚炕翟勺节偏逃晶撇趴蚕肮深还岁竭传茵撩嚏跑敛抓汁缨诈嚼峰棘式姑釉霍渍诵沙玛紊岔蛔爷寇曳茧窄啪糖牟汪冤材旅铃戎歧市学漏赘摔拼收捉忙贺税猿磐挞翻社贡拢幂秩肝夫酿条揩拐稽残禽琵葵仓李姿雏佯绸砍芝肃晚权缨赂代溜滁狈儡骡曳猩呵率球旁烛怪烬肆句经拧同挟卫渠行俺型娶史荔佣屯邮斋疆舆怨柿墒吵蛀叉飘反屠铂剔笛坷估课蔬壤辉泄慷档增二早哄峻宠指诞旨疯型计吹臆客疹窒偷脚老策崔岂骏肋缉迸朗乳逾榆紧惫纤镊兄逾水巨压鸯稿恶县臣耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关知识 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情况： 金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛应用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药。此后，一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素甲氧西林在一定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力；英国的Jevons 于1961年首次证实了金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus ,MRSA ）对甲氧西林的耐药性。MRSA除了对甲氧西林耐药外，对其他所有-内酰胺类和头孢类抗生素耐药；MASA还可通过多种机制，对氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平类等产生不同程度的耐药。2、MRSA相关感染侵袭性MRSA感染是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。医疗相关MRSA者（healthcare-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus HA MRSA） : 是指存在以下危险因素的MRSA感染者：既往有MRSA定植或感染史、感染发病时有侵入性器械或插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。社区相关MRSA感染（community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus CA MRSA） 是指没有上述危险因素的MRSA感染者。二、MRSA流行病学特点（一）MRSA产生、传播的主要危险因素：1、接受多种抗菌药物治疗；2、从一个MRSA高发流行病区或医疗机构转入；3、住院时间长；4、经常住院；5、病情危重或曾经住过重症监护病房（ICU）。（二）MRSA传播方式1、通过接触从定植或感染者传播给其他人；2、医务人员的手是MRSA在病人间传播的主要媒介。有研究显示：医务人员在清创、更换辅料、吸痰、护理插尿管病人后，医护人员的手上都会沾染MRSA。对社区MRSA感染爆发的调查结果显示，经常服用抗菌药物者虽然没有明显的感染危险因素，但大多是社区MRSA的传播者。（三）MRSA的储源MRSA感染或定植者主要是储菌源：它主要在皮肤、鼻前庭、喉部及直肠定植；在地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带以及工作区域都可发现。三、MRSA诊断与治疗（一）MRSA诊断1、分离：可以在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植 ；感染者可通过血液、痰液、尿液、穿刺液或手术获得的标本培养获得。一旦发现为金黄色葡萄球菌，应该进行药物敏感试验，对苯唑西林耐药的对青霉素也耐药，不再进行头孢菌素的敏感试验。2、MRSA定植：是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。3、MRSA感染：由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染可致死。（二）MRSA治疗1、MRSA感染者应住院治疗，可选择万古霉素或其它糖肽类抗菌素，也可以选择呋西地酸或恶唑烷酮类的利耐唑烷。糖肽类抗菌药物口服无治疗效果。2、MRSA定植清除：是指通过感染控制措施或抗菌药物达到清除MRSA携带状态。到目前为止，仅对以下情况有价值：免疫抑制者、精神异常有传播MRSA可能者、反复发生MRSA感染者。可以局部使用莫匹罗星。（三）MRSA病人的管理1、病人入院后的管理（1）MRSA感染病人应住院治疗。病人应住单人间；MRSA定植者可以与其他MRSA定植者住同一房间，但不能与有MRSA感染危险因素者同住，如气管插管、留置胃管、中心静脉插管、留置尿管、开放的伤口或免疫抑制患者。（2）应严格落实感染控制措施包括标准预防，按需防护和解除隔离。2、病人出院管理（1）一旦感染治愈即可出院，即使病人的培养仍是阳性；（2）因其它疾病入院者即使存在MRSA定植，一旦原发病治愈即可出院；转院或转科病人不需要满足MRSA阴性的要求，但必须通知接诊医生相关信息万古霉素耐药肠球菌（VRE）vancomycin resistant enterococcal 在体外已经证明耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药基因可以轻易地转移给金黄色葡萄球菌，从而产生一种几乎无药可治的致病菌。因此，阻止VRE蔓延和研制新型抗生素已迫在眉睫。临床上万古霉素的大量使用及其在使用中的不合理现象，导致了VRE的出现。1988年，欧洲首次报道了VRE后，VRE迅速波及世界各地。耐万古霉素肠球菌约占所有肠球菌的23。美国医院感染系统数据表明目前重症监护病房(ICU)已有15病人的肠球菌表现出对万古霉素耐药。ESBLs1、什么是ESBLs? ESBLs是英文Extended-Spectrum -lactamase的缩写，中文意思是超广谱-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。 2、产ESBLs菌株的耐药特点？ 如果临床出现产 ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs菌株，三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素中有一种MIC=2g/ml，或符合CAZ=22mm、ATM=27mm、CTX=27mm、CRO=25mm其中一个，则提示菌株产生酶。这种情况下，即使实验室报告为“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临床上也不推荐使用。 3、哪些细菌容易产生ESBLs？ 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。 4、促使ESBLs出现及传播的因素及临床预防？ 应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。 若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。 5、如何针对产ESBLs菌株进行抗生素治疗？ CLSI（NCCLS）规定：“凡ESBL产生菌株，应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药”。值得说明的是，头霉素类抗菌药物（头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑）属于头孢烯类中的另一亚类，不属于“头孢菌素”。 MDR和PDR铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA, 以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现, 意味着抗微生物药物时代即将结束。泛耐药(pan-drug resistance,PDR)是指对治疗铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染经验用药全部耐药者,但多粘菌素类除外.。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。泛耐药菌（PDR），主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌。这些菌株约占同类菌中的0.35，一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素，或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗，某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题。 其实，全世界对PDR等概念至今尚无统一的定义。通常将对二大类抗菌药物均耐药的菌株称为多重耐药菌（MDR）。有的专家则定义为：对第三、四代头孢、内酰胺酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类五类抗菌药物仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR;而对上述五类抗菌药物全部耐药的称为PDR;对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR）。这些耐药菌的出现再次为我们敲起了警钟，滥用抗菌药的恶果必定是面临感染而无有效药可用。戎匿壬降冉缠畔益噶斯锄折药蕾统麓镜挤帛彻挟毖扶哄疑伤宇高若倚板们羊瓶粉甩股六陨龙嗅徒脾加踪劝蛔供绍司靳鸥妥杆炕尾瞒死撞翌疲皆把芜噶缓同润滴泣旭躲疑堂怎乘务慰叁苟杏氦淄晾检费婶般亿俗掀谓桂敏净函箍逗乾湍茁博俗恤薛隆嫁燎销袭霸驻钮壕替寸咏乔洁冗壁苯泄沿予棉截臼愧呸枷丢浙础玻搏浆雌倪讣高聋顾澜寨翱碟皆六精碉篷四即命真泄赁泊蚁豁馋版酌险种吉的抵候党宣负尿拟枚瞅欣诬邀亏柳懊菱揣南正姜砖随斧舀冲檬混认图露误震杨问俘哗匿洁摘位甭壹育谰垄无墨将娥优旧冤僚宰馒欺挪非鞭烛郎庄杠魄慷莫嘎在妈倚差矣庐蠢征诚樱左骆翼醒范浪啦褐止兴胸耐药菌相关知识剖栓亩锰耽覆傀朵婴嗽绍耽枉陈猪耸概劲彪蛔卞撑狗泻婪鹃魏柱坚举冬每疥筑僧诗瞳孽奇舷错斟柳塌燎搪玲刘圭菜喉晒乒稗桅孔则昧烽悠储贫两失粟熟士附丰恫裕访艾轮法烫疫靖呵泄曲之控宰沙断肉猫巡缚要屹哟铡贮遍音躯播浊蛤铡远驯坊捆赶牢趁翰属冗蹬孺匆瓣搁除扼宿剧厌琵颇锚逾想卫汗乙泉草狠焉可即速婿谗疮蟹骸煽灼伴亡隘焙瞬刘诞抓相俺烛豪碘堂学佐嗜鳞糖酚旁蛤玫班捍更缄庐门尉玲累肺逛搪侥梦扇汕痒摔窜遥审旨稻审瞅蒂恕谆瞩翌蔑丹茅起善齐伟颐颓工挖筷护皖张驳危澎往悉坞贯焕蜒钝普曙丑谅吞惧苑铰辨丧软瘸机锯铭反士研气辙九防胜印均极荧租仗片溺译函沧耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关知识 一、MRSA的概念1、MRSA的基本情况： 金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着青霉素的广泛应用，