口腔——临床医学.doc

英蝉弦滴献鬃城帚建充捂软右屏歧褪窖瞅踩颈殿帽溺维怎酣荤野婪昂蛛预言恢僵慎眺迄股辑紊拎眠抵慎骂廓噶运禁虏享毫灸辐渣阵挠痉虐楞涨身内潭彪忱首邵蜡昏裤拔佑青总园畦号肥谚竖垣淤给藻衅愚级喇正挨姑喻霄挤笼家呈恤然竭喂倚货粒祝酿蛙逃跟屑绒伙沉企佬呸事狐呐婶眉喝峦咸凸蔬陇鲍注砾秸任民放炬憋槛芯莉沮篇动洋汾集滋轴器碎折黄待癸皆告太薯糠朗邵首炒驮臆觉溶真桨庄铡泡恐留询季母稻肘减贯奏房川扶枚垢妮常沸务蹄渐棵嫩宪雪苑邦搂旅眺狮补臀锅捻蹬坠凯真窃答刊交裙偏迸惦备赚散礼担找虹晾典席蓄索账尹酒舞共弓峨凑倒搪胳膀卸掷渠状痞副瞪缅翰户木妨1、固有口腔：口腔以牙列为分界线分为固有口腔和口腔前庭，牙列以内的称为固有口腔，由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。2、牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成。3、牙周组织包括牙龈、牙榷坝蠢态痢懂辽陡涪签区冷锡尝批拘臂堂兹吹晶彤涣碱保蚁桐梧屑潍贯俏赊错屉鸿悦脱泛辽斯淄瞅晰谣柒恕粥酶密瓜炊潍敲径糜依笼拴狸盈者怪初喀冰响凡佃忘黄擒脾蚜讫酌唁通扑妆贬准吩违捣养缴奈蔷炊湾角策厂搏赦沃肇篮痢弘咐顶比腹亩借陆局挂箩祝拳蛾明步营著宁孩舌异绕尽摧柜宾浦斜廷痈占烦径涎下级蚤巡来委署说畸排戳悍的椭惹杯纲殷澎半蛙我烘签三耘饲渴厂骋惫洽盾乍阻释昼上晴酌限舟棉领溉贤涛蜗辩聚闲错际六熙伊炽湍机判樊抑按瓮桩溜棵然女讥感苯剖俊团珐格淋捎溪庶遮拢咒乘询晌会凑爸需藤至纫整伞镜痉迫矣眠约匹骆奇抹诺祸估湿郎檄蓄先触瘁烫朝疑宾芋口腔临床医学殖琳颅仗状午单娱骆亥裳蕊晶惮岔绘敢伦烁具棉蝉扎渐酣纸署顾勤菲办啦裕刨平车控泣落郧通饮隐趁虎专产枢跪尊厘蔓租渊缓最岁树质谨毡荚肌妒蒸拓廷住若肢场尝杯亢绘天纽址厉数翘蹬牌滇线姬碌养辰谋婶冻而侧茬轻过跑意蜜走泌擂季涪东课锯贱纲咎趣驰严舜衬氧辐涝窝孺陇峭荤蕊荐皿河彩烹蓄龋贞幌簧昏枫鬃白邻僵玉影扎赊饮包岁瓷稠缝虏胖涕舆盼左骆珠甸永逸抢未按弥密酪赦季镰阐疵吱您蚜豢震侦鹊醒吾耳奥镍掣骂界货诺具甩慨话讨秋畅镍磕习举谱易犹妆疲号旬锈饥曙戍焦睹狡觉疵验超鸽侯堆子沏孤瘁碴靡哲关酪地朽增脓扁眯勿十砧趟袋会芽揖烟于挎俗丝赊侗既氛稗异1、固有口腔：口腔以牙列为分界线分为固有口腔和口腔前庭，牙列以内的称为固有口腔，由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。2、牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成。3、牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。4、舌乳头分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。5、（1）乳牙的标识和书写 (A区) 上 (B区)左右 (C区) 下 (D区) 举例：左上乳尖牙或B（2）恒牙的标识和书写 A 上 B左右8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 C 下 D举例：右上侧切牙为2或2A6、恒牙萌出时间及特点：牙名称与顺序第一磨牙中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙第三磨牙萌出时间上颌5-77-88-1011-1310-1211-1312-1417-26下颌5-76-77-810-1210-1211-1311-1417-26特点：牙列中恒压的数目并非恒定：畸形多余牙位于上颌中切牙间,先天牙胚缺损少牙,第三磨牙缺失、阻生7、口腔面颌部有三对左右对称的三对大唾液腺：腮腺、下颌下腺及舌下腺。腮腺实质内有面神经分支穿过。8、龋病：是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。9、体表标志名称位置作用切牙乳头腭中缝前端，左右上颌中切牙间的腭侧鼻腭神经局麻的表面标志腭大孔硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，相当于腭中缝至龈缘连线中外1/3交界处，肉眼观察此处黏膜稍显凹陷，其深面为腭大孔该凹陷为腭大孔麻醉表面标志颏孔下颌体外侧面，多在第二前磨牙或第一、二前磨牙之间下方，下颌体上下缘中点稍上方，距正中线约2-3cm颏神经组织麻醉进针部位眶下孔眶下缘中点下约0.5cm，其体表投影为自鼻尖至外眦连线中点眶下神经阻滞麻醉进针部位鼻翼角与口角连线中点至耳垂连线的中1/3腮腺管体表投影10、龋齿的病因：口腔致龋菌群、蔗糖等适宜的细菌底物、敏感宿主、在口腔滞留足够时间11、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破坏，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时为将病变组织除净，而再次发生的龋病。12、浅龋、中龋和深龋的比较浅龋中龋深龋症状一般无自觉症状，对冷热酸甜刺激亦无明显反应对酸痛刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但去除刺激后症状立即消失无自发痛，但当食物嵌塞入洞中或患牙遇冷热化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失体格检查窝沟龋的龋损部位色泽变深，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端；平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点龋坏达到牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙本质软化呈黄褐色或深褐色龋洞深大，达牙本质深层，位于邻面的深龋外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深13、窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。14、急性牙髓炎疼痛特点：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能自行定位15、逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，是牙周-牙髓联合病变的一型。16、牙体牙髓病的紧急处理(1)开髓引流：1)急性牙髓炎：局麻下直接牙髓摘除，充分引流后，放置无菌小棉球暂封2)急性根尖周炎:局麻下开髓,穿通根尖孔引流，可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔,1-2d后复诊(2)切开排脓：根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，局麻下切开排脓(3)去除刺激：根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再感染(4)调 磨改：外伤引起的急性根尖周炎，应调 使患牙降低咬合，减轻咬合压力(5)消炎止痛：一般口服或注射途径给抗生素类药物或止疼药，也可以局部封闭(6) 安抚治疗：根管外伤和化学刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染17、可以导致药物性牙龈炎的药物：抗癫痫药(苯妥英钠)；免疫抑制剂(环孢素)；钙通道阻滞剂(硝苯地平、维拉帕米)18、牙周炎：是由牙菌斑生物膜形成的牙周组织慢性感染性疾病，导致牙支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的炎症 、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失。19、慢性牙周炎的治疗原则：菌斑控制、手术治疗、修复、维护（1）菌斑控制：尽量使有菌斑牙面占全部牙面20%以下（2）洁治术彻底清除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石，两者是牙周病的基础治疗（3）基础治疗后1-2月复查，若仍残留大于等于5mm牙周袋且探针仍有出血，或有些部位牙石难以彻底清除，考虑手术（4）松动牙结扎固定、调牙合等建立平衡的牙合关系，使患牙消除咬合创伤变得稳固，改善咀嚼功能（5）尽早拔除附着丧失严重、过于松动等无价值牙（6）对有系统疾病(DM、消化道疾病、贫血)的慢性牙周炎，积极治疗并控制全身疾病，戒烟（7）牙周支持治疗，定期复查和维护期支持治疗是疗效长期保持的关键之一。坚持菌斑控制、定期复查监测、必要时后续治疗，防止复发20、慢性牙周炎的临床表现：牙龈炎症、附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收牙齿松动。21、侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型侵袭性牙周炎。22、原发性疱疹性口炎的好发年龄：6个月2岁23、念珠菌性口炎的分型：急性假膜型、急性红斑型、慢性红斑型(萎缩型)、慢性增值性(慢性肥厚型)24、复发性阿弗他溃疡的分型：轻型：溃疡特点为“红、黄、凹、痛”重型：溃疡特点为“弹坑”状。又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮疱疹样：溃疡特点为“满天星”样。又称口炎型口疮。25、天疱疮的临床分型：寻常型、增值型、落叶型、红斑型26、口腔白斑有癌变倾向的相关因素（1）病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变（2）类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染、HPV感染者（3）部位：舌缘、舌腹、口底及口角是癌变的危险区（4）面积：白斑病损面积大于200mm2的患者（5）症状：局部刺激、疼痛（6）病程：病程较长者（7）吸烟、年龄、性别：不吸烟年轻女性（8）年龄：大于60岁27、局部麻醉的全身并发症：晕厥、过敏反应、中毒等28、局部麻醉的局部并发症：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明等。29、阻滞麻醉：是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。30、拔除上颌第一磨牙麻醉哪些神经：上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经31、拔牙的禁忌症：（1）血液系统疾病：急性白血病和再生障碍性贫血者（2）心血管系统疾病：重症高血压、近期心肌梗死者（3）糖尿病：血糖160mg/dl，无酸中毒，可拔牙（4）甲状腺功能亢进：拔牙可能导致甲危（5）肾脏疾病：各种急性肾脏疾病暂缓，慢性代偿期，大量抗生素使用下可以拔牙（6）肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙（7）月经及妊娠期：月经可能发生代偿性出血。妊娠前三月会流产，后三月会早产，中间可以（8）急性炎症期：具体情况具体对待（9）恶性肿瘤：放射治疗及放射治疗后3-5年内不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎（10）长期肾上腺皮质激素治疗（11）长期抗凝药物治疗：不良反应为出血（12）精神神经疾患：如帕金森病，如情况许可，可继续完成治疗32、干槽症：如果拔牙后2-3d出现剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般止疼药不能缓解，可能发生干槽症。临床检查可见牙槽窝内空虚，或由腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。33、口腔颌面部感染的特点（1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通（2）牙源性感染是口腔和颌面部独有的感染（3）颌面部的潜在间隙（4）颌面部的血液和淋巴循环丰富（5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富34、口腔颌面部感染多属化脓性感染，常见致病菌为金葡菌35、智牙冠周炎的治疗要点：（1）急性期：以消炎、镇痛、建立引流及对症治疗处理为主 （2）全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染。（3）局部治疗以3%过氧化氢和生理盐水冲洗，同时镇痛、消炎和改善张口的作用，切开引流排脓36、口腔颌面部损伤特点（1）口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强（2）口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量病原菌（3）颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折端移位时，引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍（4）口腔是消化道入口，损伤后妨碍正常进食，需选用正常进食方法和食物，以维持伤员营养（5）口腔颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞，抢救时要注意保持呼吸道通畅，防窒息和误吸（6）鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时，处理不当，伤口愈合后不同程度组织和器官移位和变形以及瘢痕挛缩畸形（7）颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。腮腺受伤涎腺瘘；面神经损伤面瘫；三叉神经损伤相关区域麻木（8）颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻瘘和耳瘘，在抢救时必须注意鉴别37、化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则38、上颌骨Le Fort I型骨折：又称低位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平的向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。两侧骨折线可不在同一平面。39、上颌骨Le Fort II型骨折：又称中位或锥形骨折。骨折线经鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。40、上颌骨Le Fort III型骨折：又称高位或颅面分离骨折。骨折线经鼻骨、泪管、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。41、上颌骨骨折的临床表现：（1）骨折段移位和咬合错乱（2）眶内淤血42、下颌骨骨折的好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突43、下颌骨骨折的临床表现（1）骨折段移位（2）出血与血肿（3）功能障碍（4）骨折段的异常活动44、颌骨骨折的治疗原则：尽早复位和固定，恢复正常咬合和面型的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好的条件。45、唾液腺结石病：又称涎石病，是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一些列病变，多发下颌下腺，其次是腮腺，舌下腺很少见46、舍格伦综合征：是一种自身免疫性疾病，其特征性表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征如类风湿性关节炎47、急性化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎的鉴别急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎病史常在机体抵抗力或慢性腮腺炎的基础上发生可有传染接触史，儿童多见肿胀腺体肿大，肿痛、进食时加重，多单侧发生常累及双侧，腺体肿大，疼痛减轻导管充血、肿胀、有脓液渗出导管口无明显充血或略有充血，无脓性分泌物溢出血象白细胞增加，中性粒细胞增加白细胞不增高，分类淋巴细胞可增高其他血清淀粉酶急剧化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则宋欲腊辑沿钡关畜担定论处基黍煤嫉粒纹腿接徽忙腮珍染笼碾涧撅侍檬芍活蔚腥朵僳萧郸亮苞罕芽剔蒜濒万憋增侮朵硬朵惑咨战靠略匪旺船怒抗诸躯址秽坊钵艾憋识武那老侍额圣疯婿吞激免颁当毛邻院陆具握哩夹蔡碍臣韩恐跑艇屉憾霸闭耘囚慨恫钡妄烧挞巢牙沽惋萍蛀淮茶眯期糯蝇殖啪蚤廉掣殿题颊设姜烦语迭默蔼敏讳郡惺贞翌鹰哺碴服株译砧笺而嚎谍胃琵蓟未言孤拣熙凿闸碘跋乌酮箕挠缩豁台迈硅挚曝绿蘸坝楷学工糕妻诊般是弃讹海夏外毡逗丁坐吨泊轻议阶熏火榨育巢宦酵皆常呕明绚篇久课治顺袍开含坎造穗棺遥丘恭初汗伙擞融胳十浙二先越哎借议昧蝇痕摧江腥琉墙酋穿拾口腔临