妇幼保健院围手术期管理制度.doc

妇幼保健院围手术期管理制度 为了全面贯彻“以人为本，以病人健康为中心”的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。根据安徽省卫生厅医院诊疗质量管理和病历书写基本规范（试行）实施细则相关规定，结合我院的实际情况，制定本管理办法。（一）术前管理 1、凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握适应症，及时完成各项术前准备和各项检查，准备输血的病人必须检查血型和感染检查。 2、术前手术者和麻醉师必须进行术前访视，向病人及家属或患者授权代理人履行告知义务包括：病人病情，手术风险、麻醉风险、自费项目等，征得同意并签字。如遇紧急情况不能履行告知签字的，按医疗机构管理条例执行，报告主管部门并在病历中详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术灯术前讨论须有科主任主持，制定手术方案，讨论内容应详细记录，并上报医务处备案。 4、包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。手术医师确定应按手术分级管理规定执行。 5、手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科，术前检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历中记录。患者如有不利手术的疾患应请相关科室会诊。 6、手术审批 二类手术的审批由二线医师负责，审批时，二线医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告二线医师或科主任核准。 三类手术由科主任审批，科主任应会同二线医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，同时应报医务科，必要时报院长或主管副院长批准。 四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务处长批准。 急诊手术由值班二线主治医师审核签字。 麻醉科对不符合规定的手术有权不安排手术，并向医务科报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全，必要时可由医务科组织协调解决。 7、择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开始。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。（二）手术当日管理 1、医务人员要在接诊时及麻醉、手术前、手术结束后认真进行三方核查。 2、当日参加手术的医疗团队人员应提前进入手术室，有手术者讲述手术重要步骤、可能的意外对策、手术方案等，并严格执行手术安全核查。 3、手术中手术者对病人负有完全责任，助手应按术者要求协助手术，手术中遇到疑难问题应及时向上级医师请示汇报。 4、手术中麻醉医师及护士应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中若需更改手术方案、术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师并征得患者家属同意签字后方可实施，必要时向医务处汇报。 6、核查手术中的植入性材料标示上的信息及有效期，条形码应贴在麻醉记录单背面。 7、手术中切除的标本应向患者及家属展示后按要求及时处理，有医师填写病理检查申请单。需要术中冰冻病理检查的标本应有手术室专人送检。检查结果由病理科传真至手术室。 8、参与手术的工作人员严格执行操作规范，注意执行保护性医疗制度，严禁谈论与手术无关的问题。实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范。（三）术后管理 1、手术结束以后应再次三方核查，由麻醉师和手术室护士护送患者回病房，并做好交接工作，详细记录。 2、术者或第一助手在术后及时完成第一次术后病程记录，术者在24小时内完成手术记录，危重病人应立即完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊情况下由第一助手完成，术者应审签。 3、病人回病房后，术者或第一助手应向值班医护人员交班，危重病人应在医师交班本上重点交班，并与接班医师床头交接，内容包括手术过程主要情况，术中输液、出血、输血、用药等情况及病人回病房后的情况，术后注意事项及主要处理措施。 4、二类以上手术，术者在术后三天内每天应对病人查房1-2次并有查房记录，观察病情变化，预防并发症发生，一旦发生并发症做到早发现、早处理。术后第二日麻醉医师访视病人，书写术后访视记录。 5、术后应连续记录三天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。 6、根据病情选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。 7、术后护理 （1）详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等情况。 （2）接病人后及时观测生命体征，检查