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(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药. (2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用. (3)严重感染时选用氨苄青霉素24g/日,头孢氨苄24g/日,头孢拉定12g/日分4次口服.用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素. (4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方SMZ(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程. (5)祛痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一.一般咳嗽药水如氯化铵,棕色合剂,鲜淡竹沥每次1020ml,每日23次.此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次. (6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵24mg,均每日3次.慢性支气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵,氯喘,克仑特罗,美喘清等. 2.缓解期治疗:本期的治疗主要是通过增强体质,提高抵抗力来预防复发,控制病情发展. (1)气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.10.2ml,直到0.51.0ml,每周皮下注射一次,如有效,应坚持使用12年. (2)胎盘多糖:隔日或每日肌注0.51.0mg,20次为一疗程. (3)人脾转移因子:每次肌注24ml,每周12次,36个月为一疗程. (4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次24ml,连用3个月. 中医辨证分型治疗: 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证,虚证两大类.慢性支气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒.反映在肺,脾,肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期.如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实,热,痰,湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面.主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期. (1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期): 外寒内饮: 证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧. 治法:解表散寒,宣肺化饮. 方药:小青龙汤加减.方中麻黄,桂枝,宣肺平喘;干姜,细辛,半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药.全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功.如胸闷苔腻加白芥子,陈皮;痰郁化热减桂枝,干姜用量,加生石膏,桑白皮,黄芩;身热不解亦可加鱼腥草,蒲公英,连翘等以清热解毒. 痰湿内聚: 证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑. 治法:温阳健脾,化痰平喘. 方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味.方中茯苓健脾渗湿,祛痰化饮.以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用.白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏,陈皮以理气燥湿化痰.加杏仁宣肺止咳. 燥热伤肺: 候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证.舌尖红,苔薄黄,脉细数. 治法:辛凉清肺,润燥化痰. 方药:清燥救肺汤加减.方中桑叶,杏仁,宣肺止咳;南沙参,麦冬,知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗,甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆. (2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期) 脾肺两虚: 证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓. 治法:补肺健脾,益气固表. 方药:六君子汤,玉屏风散加减.方中党参,黄芪,白术,山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮,半夏,茯苓,苏子,化痰降气平喘.诸药共奏,补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效. 肺肾两虚: 证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力.偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数. 治法:补益下元,纳气平喘. 方药:生脉散加味.方中党参,麦冬,五味子,补肺养阴.偏阴虚者,与六味地黄丸合用.以山芋肉,诃子肉,山药,滋阴敛液;功劳叶,银柴胡,炙鳖甲,乌梅,滋阴退热.偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子,肉桂,核桃肉,紫石英,补骨脂,沉香,补益下元,温肾纳气;熟地,茯苓,山芋肉,泽泻,补养肾阴.共成温补肺肾之剂.雾化吸入:用鱼腥草,白毛夏枯草,野菊花各500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,微摇匀,加入氯化钠8.5g,然后过滤,分装,封口.用雾化仪口腔雾化吸入治疗,10次为1疗程.每次用本品10ml. 验方: (1)固本咳喘丸, 40粒;每日2次,连服3个月为1疗程.用于慢性支气管炎合并咳喘者.四佛合剂, 20m1,每日3次,1月为1疗程.用于慢性支气管炎迁延期的治疗.十味贝砂散, 5g,每日3次,用于慢性支气管炎喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程.复方蛤蚧散, 8g,每日2次,分别在秋末,春初服用.主要用于喘息型老年性支气管炎.百合固金丸,1丸,每日2次,适用慢性支气管炎,肺肾两虚者.消咳喘,20ml,每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期.息喘平胶丸,68粒,每日3次,适用老年慢性支气管炎.安喘舒片,45片.每日3次,3个月为一疗程.适用慢性支气管炎急性期控制后,病人体虚. (2)瓜蒌仁20g,川贝10g,杏仁10g,苏子10g,半夏6g,桑叶心,麻黄各10g,水煎服.适用慢性支气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者. (3)佛手,姜半夏各6g,砂糖等分.水煎服,治慢性支气管炎湿痰咳嗽. (4)扁柏10g,冬瓜皮10g,豆腐1块.用开水煎出味后服下,每日1剂.治慢性支气管炎. (5)夏枯草20g,法半夏10g,代赭石30g,车前草30g,水煎服.适用慢性支气管炎久咳气急痰多. (6)瓜蒌皮10g,莱菔子6g,白芥子6g,板兰根10g,沙参10g,杏仁10g,苏子10g,水煎服.适用慢性支气管迁延期. 针灸治疗推拿治疗: 1.体针:取孔最,丰隆,肺俞,定喘,中喘,膻中等穴.耳针可取神门,平喘,肾上腺. 2.艾灸:用艾条温和炙足三里各式各样10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,起床及睡前各式各样 1次.10天后改为每天1次,常年不断. 3.穴位敷贴:常用冬病夏治消喘膏:白芥子,玄胡,甘遂,细辛各12g共研末.于夏季三伏天开始使用.每次以三分之一药末,加姜汁调成膏状,分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上, 贴于背部肺俞,心俞,膈俞(均双侧)穴位上,用胶布固定,贴46小时.每隔 10天贴1次,于初伏,中伏,晚伏各1次,共3次,连贴35年.适于慢性支气管炎有良好预防作用. 治疗原则: 慢性支气管炎应根据不同的病期,采用不同的中西医结合方法治疗.急性发作期感染是主要矛盾,如病毒感染,一般以中医辨证论治为主,因西医尚无可靠的抗病毒药;如细菌感染,在中医辨证论治基础上酌加敏感的抗菌药物,可迅速控制病情.慢性迁延期常常以非特异性炎?/ca慢性支气管炎的中医治疗治法与方药: (1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):外寒内饮:治法:解表散寒、宣肺化饮。方药:小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药。全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。痰湿内聚:治法:温阳健脾,化痰平喘。方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。燥热伤肺:治法:辛凉清肺,润燥化痰。方药:清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆。(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期):脾肺两虚:治法:补肺健脾,益气固表。方药:六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘。诸药共奏,补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效。肺肾两虚:治法:补益下元,纳气平喘。方药:生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴。偏阴虚者,与六味地黄丸合用。以山芋肉、诃子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热。偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻,补养肾阴。共成温补肺肾之剂。雾化吸入:用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,微摇匀,加入氯化钠8.5g,然后过滤、分装、封口。用雾化仪口腔雾化吸入治疗,10次为1疗程。每次用本品10ml。中药:(1)固本咳喘丸,? 40粒;每日2次,连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。四佛合剂,? 20m1,每日3次,1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。十味贝砂散,? 5g,每日3次,用于慢性支气管炎喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程。复方蛤蚧散,? 8g,每日2次,分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。百合固金丸,1丸,每日2次,适用慢性支气管炎,肺肾两虚者。消咳喘,20ml、每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸,68粒,每日3次,适用老年慢性支气管炎。安喘舒片,45片。每日3次,3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后,病人体虚。(2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服。适用慢性支气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者。(3)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支气管炎湿痰咳嗽。(4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下,每日1剂。治慢性支气管炎。(5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服。适用慢性支气管炎久咳气急痰多。(6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服。适用慢性支气管迁延期。杏仁芝麻羹 炒杏仁、炒芝麻各等量捣烂,每次6克, 日2次,开水冲调服用,可以止咳润肺通便,对老年人较为适用。 ? 燕窝粥 燕窝10克,粳米100克,冰糖50克。将燕窝放温水中浸软,去污物,放开水碗中再发,人粳米,加3碗水,旺火烧开,改文火慢熬约1小时左右,人冰糖熔化后即可服食。可治肺虚久咳患者。 萝卜杏仁煮牛肺 萝卜 500克,苦杏仁15克,牛肺(或猪肺)250克,姜汁、料酒各适量。萝卜切块,苦杏仁去皮、尖。牛肺用开水烫过,再以姜汁、料酒旺火炒透。沙锅内加水适量,放入牛肺、萝卜、苦杏仁,煮熟即成。吃牛肺,饮汤。每周2-3次。功效补肺、清肺、降气、除痰。适用于肺虚体弱,慢性支气管炎等症。尤宜冬、春季节选用。杏仁核桃 姜9克12克,南杏仁15克,核桃肉30克,冰糖适量。先将上3味捣烂,再加人冰糖,放人锅内炖熟。每日1次,连服1520日。功效散寒化瘀,补肾纳气。适用于慢性支气管炎属寒证型。润肺银耳汤 水发银耳400克,荸荠100克,甜杏仁10克,桂圆肉30克,姜、葱、精盐、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各适量。先将荸荠削皮,洗净,切碎放人砂锅中,加水煮2小时取汁,备用;甜杏仁去皮,入开水锅煮10分钟,再用清水漂去苦味,放碗中加清水100毫升;桂圆肉洗净,与甜杏仁一起人笼蒸50分钟取出,备用。将银耳人沸水煮片刻捞出。炒锅置中火上,加植物油,放葱、姜、精盐和水,把银耳放人煮3分钟捞出,放在蒸锅内,加荸荠汁、精盐、玫瑰露酒、白糖入笼蒸50分钟,然后再放人甜杏仁、桂圆肉蒸15分钟,加味精即成。佐餐食。 功效滋阴润肺,养血润肠。适用于老年支气管炎,咳嗽,痰中带血,大便秘结等症。蜜枣甘草汤 蜜枣8枚,生甘草6克。将蜜枣、生甘草加清水2碗,煎至1碗,去渣即成。饮服,每日2次。功效补中益气,润肺止咳。适用于慢性支气管炎咳嗽,咽于喉痛,肺结核咳嗽等症。其他疗法使用药糊 将桃仁、杏仁、栀子、胡椒各10克,同捣为末用鸡蛋清调成糊状,敷涌泉穴、用布条包扎,对治老年慢性支气管炎有奇效。指压按摩 点按中府、膻中、天突、太渊等穴各12分钟,以感到酸麻为度;按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各12分钟,以感到酸麻为度,用掌拍法拍打胸背部至背部发热,皮肤以发红为度;椎按膀胱经胸背部经线,自上而下,反复1020次。藕江粒鬼逻哥啦桌晒惫慷隧吞掂卸拼屑秧砍瘪纯奈守嫌乡侩圃淳茄傈诱暗尝宅奖炙共顶坛淡寿应谊晒芬跪惜籽技哭蛇粉硒

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