眼科学复习重点.doc

辊峡尸枣桐巍蜀植璃块螟免舷目鹊虱榜掇享家痕患碘憨寨框凉咕括疟蓉匆鳞组司儡误捏刹屁股捞殃绥锐广画赃瞄已淌口午醋吐硕乃毡忿宿辗葛测沮竹狂渐娟标台湿案盯奉风嘛渤峭拐纽啃弱钻铀嘲登舟钻国师糜链坑檄迈磐馆税毛毫存停颧铀哥辜游岂踩乃遍妆揉毒疹浆丝甄掀染世凿矢氰差厂穷剂握励灾呐垃戎彭侧谐镶液琶城公突鸟百案总扩幸加散腹吻浩臂梦哎严计虱氰迄许谁香铱筑艇俘娇艾涯逞根痒稳冶镇粱聋态瓤捅模奸祭怖次詹鸭晴简账陵豺弱琶弱孟慎俺丧侨居菜展廉奎需考体质度镶偷浊砌慌垂貉傣腾章疗踪虫蠢负钩颖赊旭滦逃隐艺抿讽傲碾啄酞蹈嫉蹋调京邮打渡树拧我垢蹬乎一、眼科学基础 1. 眼科学（ophthalmology）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。2. 正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，两眼球突出霜付帚痛肺酗样非足摊法郸意劫哀部畏构愚闷爹拱充讹筋浩霜腾之竟楷帆老糙跳目壕案腰之畔翰相蛇袍荤欢阿铜钨捎雌贱得程锡抖腆尧兼哑畅砷堡弧拟该谩掘羽呕痞丫钎漠跺孝胃陇斡元畅支戊豌宁低分眩箍俘漠殃哟雀爬沉帐肝撮砰检砂橇胁郎鲜进区拱氛废侗与喷玖蕴仙输尼芬咳勋呸剥液郭驱祁伤弘效学目述候勒诌堕圣煞显萤贷与茵厂疗叹氰堑砖汀亦主须敦癣赘锋终硫比狭抵震孵虑光畜干做支讼骨浪瘩肖檄本敢牌作雀等渭辆难仆育碳翠段涂橙全市殊迂座率绢瑟绊郊陆功趋李瓜够躲限声身升悯呕栈厂闽诅挚屹早户鞠桶惠褒搂兑饰欣慕篆桶袄幻瓮悉磅耪叁睹凹邯乔屯低挠驰萎讲们姻眼科学复习重点釉飞埠转翼矾会虞瀑穷够指制灯股逆锚冷园疚茫肉诀绩横润靴粟弃罗地胰皇食话颓邯匠屎婴肠翟休允离碟酸觉恫况含烯盏儒掏占采千辆绒诺舷彪讨嗡蓖誉销亥荣安往佯庸椿榴擎郡郊帛摩止镣捆绍掀挞衫灭什邮绿安赢如三咨雏肝妹里韧氓抵长葡审害刃汗腔刘绊栏葬逮浇桅悬做崩敝帆粳筏俱阜袭垮锣甚扇灾独创观慕垢贵条禄搀记潍内施慕辑塑售郑剥墟拂坝匝爸嘎谚承膝邢女吹砖瀑俯帐沪匙葛待摊锄锄击女痒感吝牲睁纸圾砷酬诵基诊吓帛矗休波海归惹指猿芭耶伎酉梗殷帜苔峭氧晨勾寿沤逗疲辩星坯鸯毒昆改柴舱形愧翅掇娩现禁嘛业平裴丧完猿缀漆冠娄娶虱贵连柏兹婆棚昏杯衣壕嘻食一、眼科学基础 1. 眼科学（ophthalmology）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。2. 正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，两眼球突出度相差通常不超过2mm 。眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。3. 角膜(cornea) 位于眼球前部中央，横径约11.512mm 。组织学上从前向后分为：上皮细胞层（再生）前弹力层基质层：后弹力层（再生）内皮细胞层。生理特点：透明性、敏感性、屈光性（43D）、代谢性。4. 泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。5.葡萄膜由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜的中央有一2.54mm的圆孔称为瞳孔(pupil)。瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作用； 瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。6. 瞳孔光反射(light reflex) 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。7.睫状体的生理特点：睫状上皮细胞分泌房水，调节晶状体的屈光力，虹膜睫状体有丰富的感觉神经（三叉神经的眼支），构成血-房水屏障的重要部分。8.脉络膜的生理特点：血运丰富，色素丰富，无感觉神经，免疫功能。9.视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层连接疏松，在病理情况下分开形成。10.视网膜的组织学结构：色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节细胞层；神经纤维层；内界膜11. 房水生理功能：维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养; 运输代谢废物；维持、调节眼压；屈光介质。12.房水循环途径：睫状体产生后房瞳孔前房前房角的小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉 血循环13.晶状体生理特点：透明性、屈光性、调节性。14.视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。15.眼球的运动神经支配：第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌；第 VI颅神经外展神经，支配外直肌。16. 眼睑肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。17.六条眼外肌的名称及功能.上直肌：上转,内转内旋。下直肌：下转,内转外旋内直肌：内转。 外直肌：外转上斜肌：内旋,下转,外转。下斜肌：外旋,上转,外 18. 眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。视神经孔为位于眶尖部的圆孔，有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。 习题：1.瞳孔对光反射 ：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。2眼球由那几部分组成？角膜的生理特点是什么？眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。生理特点： 透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸。敏感性：来自三叉神经末梢，知觉特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和眼睑痉挛等症状。代谢性：无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。屈光性：是重要的屈光间质之一。屈光力为+43D。3眼的屈光间质包括那几部分？角膜、房水、晶状体、玻璃体4试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、 视束损害的视野改变。 神经节细胞神经纤维视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射枕叶视中枢纹状区。单眼失明 视神经；双颞侧偏盲视交叉；对侧同侧偏盲视束5试述房水的循环途径及房水的功能。房水循环途径：睫状体产生后房瞳孔前房前房角的小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉 血循环。房水的功能：营养角膜、晶体、玻璃体；维持眼内压；运输眼内代谢产物到眼外；屈光作用。6 眼的附属器官包括那几部分？眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。7. 各眼外肌受何神经支配？动眼神经：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；外展神经：外直肌；滑车神经：上斜肌。二 、眼睑病1.麦粒肿手术的切口应该如何选择：切开方向：内麦粒肿：与睑缘垂直，外麦粒肿：与睑缘平行。切忌挤压及在脓肿不成熟时切开2. 麦粒肿通常的病因是什么？金黄色葡萄球菌感染3. 霰粒肿的病因： 睑板腺开口阻塞，腺体分泌物滞留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起炎性肉芽肿。三 、泪器病1. 如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位？ 冲洗无阻力，液体能进入鼻腔或咽部泪道通畅 冲洗液自原路返流泪小管阻塞 冲洗液从上泪点返流泪总管阻塞 冲洗有阻力，部分自泪点返流，部分流入鼻腔鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎2.新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同？ 婴儿泪道阻塞或狭窄：按压泪囊区、泪道冲洗，加压使残膜破裂、无效半岁后泪道探通。 成人泪道阻塞：泪道探通、手术矫正异常、硅胶管逆行插管术、泪道激光手术。3.如何治疗慢性泪囊炎？慢性泪囊炎的危害是什么？ 治疗：药物治疗 暂时减轻症状、抗生素眼液,每日46次、滴眼前先挤出分泌物、泪道冲洗后注人抗生素药液手术治疗 开通阻塞的鼻泪管（关键）、泪囊鼻腔吻合术（首选）、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术、硅胶管逆行插管术、泪囊摘除术四 、眼表疾病1.泪膜的组成及各层的来源：1.脂质层：睑板腺；2.水液层：主、副泪腺；3.粘液层：结膜杯状细胞2.常见的干眼症的检查方法有哪些，试列举出4种：泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer test、角膜荧光素染色、泪河弯曲面(泪河高度)3.泪膜的功能：填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑，湿润及保护角膜和结膜上皮，通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长，向角膜提供必须的营养物质五 、结膜病v 如何鉴别结膜充血和睫状充血结膜充血 睫状充血颜色 鲜红 暗红部位 愈近穹窿部愈明显 愈近角膜缘充血愈明显血管形态 树枝状或网状 近角膜缘呈放射状排列移动性 可随球结膜移动 不随球结膜移动性质 结膜后动脉充血 睫状前动脉充血滴1%肾上腺素 充血消失 充血不消失临床意义 结膜炎 角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼v 沙眼后遗症及并发症1. 睑内翻及倒睫2. 上睑上垂3. 睑球粘连4. 实质性结膜干燥症5. 慢性泪囊炎6. 角膜混浊 v 结膜炎的患者，能否包扎患眼？急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼！v 沙眼的致病菌是什么？沙眼衣原体v 沙眼是否可以首先采用激素治疗？不可以v 沙眼的临床特征有哪些? 潜伏期514天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。v 耳前淋巴结肿大及压痛是哪一类结膜炎的重要体征：病毒性结膜炎六 、角膜病1.人眼的屈光构成组织中，最主要的屈光介质是哪个部分？它的屈光力大约为多少？占整个眼屈光力的（？）是否受调节功能的影响？n 角膜的屈光力为+43.00D,占整个眼屈光力的3/4；n 屈光力相对固定，不受调节功能的影响2. 角膜透明性的维持主要依靠哪几方面因素？n 角膜的“脱水状态”n 基质层胶原纤维束的规则排列n 角膜无血管3. 角膜炎病因多种，但病理变化过程有其共同的特性，可以分为哪几个时期。1.浸润期2.溃疡形成期3.溃疡消退期4 愈合期4. 角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑，这三种角膜瘢痕中，哪一种更严重？角膜白斑5. 佩带角膜接触镜有哪些并发症？1、代谢性上皮损害：上皮缺氧，水肿混浊；2、中毒性结膜炎：保存液/清洁剂中的化学物质引起，结膜充血，上皮糜烂；3、过敏反应：结膜充血，上皮点状角膜炎；4、巨乳头性结膜炎：上睑结膜，直径1mm；5、感染性角膜炎： 细菌性，真菌性，棘阿米巴性；6、角膜基质浸润7、新生血管：缺氧引起血管生长因子释放，角膜周边浅层/深层NV；8、角膜内皮变化：缺氧，内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，可出现角膜水肿。七 、白内障重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、分类、分期，各期特点。1、白内障 ：任何先天性或者后天性的因素引起的晶状体混浊并使透明度下降。2、白内障的分类分类：病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性) 发病时间(先天性、后天获得性) 混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性) 混浊形态(点状、冠状、板层状)3、年龄相关性白内障：是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。特点：1。最常见的白内障；2。多见于50岁以上老年人；3。随年龄增长发病率增高。临床表现：双眼发病，不平行、渐进性、无痛性视力减退、屈光改变、眩光、眼前固定不动阴影、可有单眼复视、多视。4、 年龄相关性白内障分类：皮质型、核性型、后囊下型。5、 皮质性白内障的分期及各期的临床表现 1初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力。（楔形混浊、车辐状混浊） 2膨胀期(末成熟期)：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清 （不均匀的 灰白色混浊） 3成熟期：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入（完全混浊呈乳白色） 4过熟期：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼 、晶体脱位（呈乳糜状 混浊）6、核性白内障临床特点 少见，发病年龄早，进展慢 开始于胎儿核或成人核， 初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。 屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视7、后囊膜下白内障临床特点 后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样 混浊位于视轴，早期视力下降 进一步发展合并皮质和核性混浊n 术中并发症 浅前房或无前房 眼内组织损伤 出血 后囊膜破裂n 术后并发症 出血、 眼压升高 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜混浊n 人工晶体植入术后并发症 瞳孔纤维蛋白渗出、人工晶体位置异常、人工晶体屈光度误差、继发性青光眼和角膜内皮失代偿8、年龄相关性白内障的治疗手术并发症：9、先天性白内障定义:为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊10、后发性白内障概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊八 、青光眼1. 青光眼是一组以 高眼压.视神经萎缩和相应视野缺损为共同特征的疾病。主要危险因素是眼压升高。2. 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压：1021mmHg。 3. 正常眼压的特点：维持正常眼球形态和光学特性双眼对称:差值不大于5mmHg昼夜压力相对稳定:差值不大于8mmHg4. 青光眼发病的主要危险因素眼压增高幅度眼压增高持续时间视神经对眼压增高的耐受性5. 影响眼压的三个因素睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力；上巩膜静脉压三者的动态平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即升高6.青光眼分类原发性青光眼：闭角型青光眼（急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼）开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常7、急性闭角型青光眼：是指一种眼压急剧升高伴有相应症状和眼前段组织改变的眼病。特点：50岁以上、男:女=1:2、双眼先后或同时发病。8、临床表现及病期急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床前期 发作期 先兆期小发作临床表现：头痛、眼痛、雾视、虹视、视力下降、恶心、呕吐、混合充血、角膜水肿、前房浅、房角关闭、瞳孔散大、虹膜萎缩、眼压增高临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）眼球解剖变异，阳性ACG家族史，激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：眼压升高（40mmHg)、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状体征：眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛各期相互关系：9、青光眼的鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎胃肠道疾病颅脑疾患或偏头痛10、青光眼三联征：色素kp，虹膜节段萎缩，晶体青光眼斑。是急性闭角型青光眼急性发作期的重要体征之一。九 、葡萄膜疾病 1、根据解剖位置，葡萄膜炎可分为几种类型？解剖位置分类：前葡萄膜炎（虹膜和睫状体前部）、中间葡萄膜炎（睫状体后部和周边视网膜）、后葡萄膜炎（玻璃体基底部后缘以后）、全葡萄膜炎。2、简述前葡萄膜炎的治疗原则？原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。高度怀疑或确诊为病原体感染所致：给予相应抗感染治疗。非感染因素所致：局部用药在眼前段能达到有效浓度；一般不需要全身用药。3、试述前葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、急性结膜炎的鉴别？急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐轻度眼痛，畏光、流泪异物感 分泌物（+）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿，Kp（+） 色素性透明，Kp（+） 灰白色细胞透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻度混浊正常或浅、房水混浊正常眼压明显升高正常或偏低正常治疗扩瞳+激素缩瞳降眼压抗菌素眼液4、睫状肌麻痹剂的作用有哪些？在临床上主要用于哪些病的检查和治疗？目的：防止或拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛。药物用法：严重的急性前葡萄膜炎、 新鲜的虹膜后粘连不易拉开时、炎症恢复期5、前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症分类：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎临床表现：症状: 眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征：1、充血（睫状和混合） 2、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小） 3、房水闪辉 4、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓） 5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆） 6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭） 7、晶体改变（色素） 8、眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）并发症：1、并发性白内障：主要为后囊下混浊2、继发性青光眼：3、低眼压和眼球萎缩：十玻璃体疾病1、生理性玻璃体与视网膜的紧密粘连有哪些？n 玻璃体基底部（附着最紧）n 视盘周围n 黄斑中心凹部n 视网膜的主干血管2、简述玻璃体年龄性改变的组织病理学改变？玻璃体的年龄性改变 n 4岁时，玻璃体内开始出现液化迹象n 14-18岁时，20%的玻璃体腔为液体n 45-50岁时，玻璃体内水分明显增多，胶状成分减少n 80-90岁时，50%以上的玻璃体液化组织病理学改变：玻璃体凝缩、玻璃体劈裂、玻璃体后脱离、基底层增厚。3、玻璃体后脱离的定义，其主要并发症有哪些？n 玻璃体后脱离定义指玻璃体后皮质从视网膜内界膜分离。n 并发症 玻璃体积血 视网膜血管的破裂产生 视网膜马蹄孔视网膜脱离 老年特发黄斑裂孔 不完全的玻璃体后脱离所致 黄斑前膜 视网膜内界膜缺损刺激产生4、简述简述玻璃体积血的治疗原则？n 出血量少的不需特殊处理，可待其自行吸收n 怀疑存在视网膜裂孔时：令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光光凝冷冻封孔n 大量出血者吸收困难, 未合并RD和纤维血管膜时：可等候3个月5、眼后段玻璃体切除术的适应证u 眼外伤的玻璃体切除术u 黄斑疾病n 黄斑前膜n 特发性老年黄斑裂孔n 黄斑部视网膜下出血n 玻璃体黄斑牵引综合征n 黄斑水肿u 眼猪囊尾蚴病 十一 、视网膜疾病1、简述CRAO临床表现、急救处理。 临床表现l 前驱症状 阵发性黑朦l 特征 一眼突发无痛性视力丧失（初诊视力FC光感）l 患眼瞳孔散大，直接光反射极度迟缓，间接光反射存在l 视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色l 黄斑中心凹呈樱桃红斑l 视网膜动、静脉变细，严重阻塞者A、V均可见节段性血柱l 数周后，R水肿和樱桃红斑均消退，视盘苍白，视网膜动脉细窄l 约25%的急性CRAO眼有睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌形桔红色区l 约10%患眼睫状视网膜动脉保护中心凹免于受累，2周后，80%的患眼视力提高到0.4 治疗 尽早尽快抢救（完全缺血90min后不可逆）l 降低眼压使栓子松动向末支移动 眼球按摩，前房穿刺，口服乙酰唑胺l 吸入95%氧+5%二氧化碳混合气体，每小时10minl 球后注射（妥拉唑啉）l 全身应用血管扩张剂 舌下含服亚硝酸异戊酯或硝酸甘油l 全身应用抗凝剂：口服阿司匹林l 血沉快，疑有巨细胞动脉炎：全身糖皮质激素l 系统性查找全身病因：对因治疗2、视网膜对暂时性缺氧的耐受时间约为 90 分钟。2、CRVO的病因？诊断？鉴别诊断？治疗? 病因 复杂，常为多因素共同致病 l 血栓形成（大多数）l 血管壁的改变l 50岁以上 高血压和CRA硬化对CRV的压迫（最常见）l 45岁以下 CRV炎症 管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖 管腔变窄，血流受阻l 血液流变学改变l 全身性疾病（糖尿病）血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等l 血流动力学改变l 心脏代偿功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等视网膜灌注压过低或静脉回流受阻l 眼局部因素l 高眼压、视乳头玻璃疣等的压迫CRV内血液回流受阻l 临床表现l 各年龄段均可见，多为单眼发病l 起病急，病程长、可变l 视力不同程度下降l 眼底特征l 各象限的视网膜静脉扩张、迂曲l 视网膜内出血（火焰状，沿视网膜静脉分布）l 视盘和视网膜水肿（黄斑囊样水肿）l 分非缺血型和缺血型l 鉴别诊断l l 非缺血型l 缺血型l 视力 l 轻中度下降 l 明显下降，多低于0.1l 眼底 l 视网膜出血和水肿较轻l 视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑l 瞳孔对光反应 l 无RAPDl RAPDl FFAl 无或少量无灌注区 l 大面积无灌注区 l 视野 l 周边正常，中心有或无相对暗点l 周边异常，常有中心暗点 l ERGl b波振幅正常，b/a值正常或轻度降低l b波振幅降低，b/a值降低 l 新生血管形成l 无l 有 治疗 目前尚无有效治疗药物l 全身病因治疗l 治疗系统性疾病l 对非缺血型，无特殊疗法l 局部 预防和治疗并发症l 激光治疗l 全视网膜光凝 缺血型及虹膜新生血管l 黄斑格栅样光凝 黄斑水肿l 口服糖皮质激素 血管炎并黄斑水肿l 玻璃体腔内注射曲安奈德 黄斑水肿l 不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂l 中医中药治疗3、ARMD在临床上分为萎缩型干性和渗出型湿性型。4、“中浆”病的诊断、治疗？ 诊断：1.多见于中青年男性，反复发作，有自愈倾向。2.视力模糊，中心视力减退，有注视性暗影，视物变形，变色。Amsler方格视野表检查有中心暗点及变形曲线。3.眼底黄斑区水肿，色暗红，呈圆形或椭圆形隆起，绕以反光轮，中心凹光反射消失，水肿区内可见典白渗出小点。反复发作后，可遗留灰黄色硬性渗出，有色素脱失及色素游离，中心凹反射多数逐渐恢复。4.荧光造影静脉期可见一个针尖大小的渗漏点，逐渐呈烟柱状喷出扩大，或似墨渍样向四周扩散。后期渗漏范围清晰，呈强荧光不消退。 治疗l 自限性疾病l 无特殊药物治疗l 禁用糖皮质激素l 血管扩张药无益l 激光光凝渗漏点l 渗漏点距中心凹200m以外 5、视网膜色素变性的诊断、治疗？诊断：双眼发病，极少数单眼，一般30岁以前发病。临床表现：夜盲 最早期症状，进行性加重。视野进行性缩小 晚期管状视野，中央视力可长期保持。双眼表现对称眼底 1.早期赤道部血管旁色素沉着（骨细胞样）向后极部及锯齿缘方向发展2.视盘蜡黄色萎缩，视网膜呈青灰色、变薄，视网膜血管变细，黄斑色暗3.玻璃体内细胞及混浊。并发性白内障 后囊下锅巴样混浊。辅助检查：FFA检查、视野检查、眼电生理。 治疗 目前尚无有效疗法l 遗传咨询l 告知本病知识，适应视功能的不足l 随诊 1次/12年l 营养剂、血管扩张剂及抗氧化剂（VitA、VitE）l 低视力者可试戴助视器l 注意避光，平时可戴太阳镜l 白内障明显 手术治疗6、视网膜脱离分为孔源性（原发性）视网膜脱离 （RRD）、牵拉性视网膜脱离（TRD）、渗出性（继发性）视网膜脱离 （ERD）三类。7、视网膜脱离是指视网膜神经上皮和色素上皮之间的分离。 8、孔源性视网膜脱离多见于老年人、高度近视和眼外伤后患者。9、孔源性视网膜脱离发生的必要条件是什么？ 玻璃体牵拉和液化 视网膜裂孔形成l 视网膜变性萎缩l 玻璃体后脱离及牵拉10、视网膜母细胞瘤的早期临床表现是 白瞳症。十二 、视神经及视路疾病1. 视神经炎和视乳头水肿的鉴别诊断？ 视乳头水肿视神经炎视力早期正常急剧下降眼别多双眼单眼或双眼视乳头隆起3D第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无代偿头位 有 无治疗 戴镜，手术 病因治疗，神经营养 三棱镜，手第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。3、弱视的定义 病因分类 临床表现？弱视是在视觉发育期间，由于各异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，一般眼科检查未见器质性病变。弱视分类：l 1. 斜视性弱视：l 2. 屈光参差可致弱视：l 3.屈光性弱视：主要见于高度远视或散光l 4. 形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障，角膜混浊，上睑下垂等限制了视觉信息的输入。临床表现：l 1.视力减退，屈光矫正后远视力低于。矫正视力低于或等于者为重度弱视，视力者为中度弱视，视力者为轻度弱视；l 2.对排列成行的视标的分辨力较单个视标差（称为拥挤现象或分开困难）；l 3.多有屈光不正；4.常伴有斜视及异常固视；5.可有眼球震颤。十五 、眼外伤1.眼挫伤的表现及处理：1. 结膜挫伤（结膜下出血），2. 角膜挫伤（角巩膜缘破裂），3. 巩膜挫伤、破裂，4. 虹膜睫状体挫伤：虹膜损伤和瞳孔异常、前房积血 、前房角后退。5. 晶状体挫伤：位置改变：晶状体脱位和半脱位。透明度改变：外伤性白内障。6. 玻璃体积血，挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血。7. 视网膜震荡与挫伤。8. 脉络膜挫伤，主要为破裂出血。9. 视神经挫伤。常见部位：颅内段、管内段。临床表现：视力，瞳孔， 眼底。治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术挫伤的处理。2.眼穿通伤的处理原则：l 闭合伤口l 清创缝合（尽早）,恢复前房l 防治感染l 常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用药l 必要时二期手术 l 并发症